Разработка к занятию 13
.docМИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ – филиал
Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Методическая разработка практического занятия №13.
Тема: Синдром острой и хронической коронарной недостаточности. Стенокардия, инфаркт миокарда. Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных ИБС. ЭКГ диагностика ИБС.
1. Цель: научиться выявлять синдромы острой и хронической коронарной недостаточности на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и лабораторно-инструментальных методов обследования.
-
Вид занятия: практическое в стационаре.
-
Продолжительность занятия: 4 часа.
-
Базисные знания: механизм и регуляция коронарного кровотока; патологическая анатомия атеросклероза, обмен липидов, классификация гиперлипидемий, атерогенные и антиатерогенные фракции липопротеидов.; морфологический субстрат инфаркта миокарда, нестабильной и стабильной стенокардии.
5. Основные вопросы темы, подлежащие изучению
Контрольные вопросы:
-
Этиология и патогенез ИБС.
-
Классификация ИБС.
-
Симптоматика синдрома хронической коронарной недостаточности (стабильная стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, атеросклертический кардиосклероз).
-
Критерии диагностики стабильной стенокардии. Характеристика функциональных классов стабильной стенокардии.
-
Симптоматика синдрома острой коронарной недостаточности (прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда).
-
Классификация инфаркта миокарда по глубине поражения, локализации и стадиям.
-
Критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные, ЭКГ рентгенологические (Линденбратен стр. 253 - 256).
-
Признаки ишемии, повреждения и некроза на ЭКГ. Критерии ишемической депрессии сегмента ST, ишемического изменения зубца T, патологического подъема сегмента ST, патологического зубца Q.
-
Топическая диагностика инфаркта миокарда.
6. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной Д., 45 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, возникающие при ходьбе через 800 м, купируются при прекращении движения и приеме таблетки нитроглицерина.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда стали появляться подобные боли за грудиной при нагрузке.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 9,6 ммоль/л, -липопротеиды 10,0 ммоль/л, триглицериды 3,4 ммоль/л.
-
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
-
План лечения.
Задача 2.
Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м.
Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Дополнительные исследования
ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ.
-
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
-
Нарисуйте ожидаемую ЭКГ в 12 отведениях
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
-
План лечения.
Задача 3.
Больной К., 37 лет. Утром при быстрой ходьбе через 200 м возникает чувство сжатия за грудиной с онемением левой кисти. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Во время приступа больной замедляет ходьбу или останавливается, после чего боли проходят. Впервые подобные боли появились около 2 недель назад. Наследственность отягощена - отец перенес ИМ в 50 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца при перкуссии не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 72 удара в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст.
-
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. Опишите ЭКГ в покое.
-
План лечения.
Задача 4.
Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошел 1 час.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Отеков нет.
Нарисуйте ожидаемую ЭКГ в 12 отведениях
-
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
-
План лечения.
-
Тестовый контроль.
-
Все нижесказанное является факторами риска ИБС, кроме
а) сахарный диабет
б) высокий уровень ЛПВП *
в) артериальная гипертензия
г) наследственная предрасположенность
д) курение
-
Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно
а) на ЭКГ снижение сегмента ST
б) приступ вызывает физическая нагрузка
в) часто заканчивается инфарктом миокарда
г) причина - коронароспазм *
-
Какой из перечисленных симптомов является патогмоничным для стенокардии
а) колющие боли в области сердца
б) желудучковая экстрасистолия после физической нагрузки
в) загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие одновременно при нагрузке *
-
Кикие формы ИБС входят в острый коронарный синдром?
-
нестабильная стенокардия Варианты ответов:
-
стабильная стенокардия а) 1,3,4 *
-
инфаркт миокарда с G б) 2,3,4
-
инфаркт миокарда с G в) 1.2. 3.4
5.Патологическая элевация ST является признаком:
а) ишемии;
б) повреждения; *
в) некроза.
5.Патологический зубец G является признаком:
а) ишемии;
б) повреждения;
в) некроза.*
5.Отрциталельный остроконечный зубец T является признаком:
а) ишемии; *
б) повреждения;
в) некроза.
-
Порядок проведения занятия.
1. Вступительное слово преподавателя. Проверка выполнения письменного домашнего задания: ситуационных задач, рефератов, рисунков. |
5 мин |
2. Входной контроль знаний: ответы на контрольные вопросы. |
15 мин |
3. Обсуждение результатов самоподготовки студентов: устное собеседование по клиническим ситуациям. |
30 мин |
4. Практическое работа студентов в «малых группах» у постели больного под контролем преподавателя:
|
90 мин
45 45 |
5. Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем. |
20 мин |
6. Выходной контроль знаний: тесты. |
10 мин |
7. Рефлексия – самооценка практической деятельности студентов. |
5 мин |
8. Заключительное слово преподавателя. |
5 мин |
-
Оснащение занятия:
-
тетрадь для выполнения домашнего задания
-
альбом
-
тетрадь для работы у постели больного
-
зачетная книжка по практическим навыкам
Рекомендуемая литература:
Основная литература
-
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник с приложением на компакт-диске для студентов мед. вузов / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, – 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007 - 2012 - 2015, т.1. – 848 с. : ил.
-
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник /– 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: Медицина, 2010,. – 672 с. : ил. (имеющиеся в библиотеке ИАТЭ)
Дополнительная литература
-
Н.К. Вознесенский План клинического обследования больного и написания истории болезни в терапевтической клинике со справочником нормативов клинико-лабораторных, биохимических, функциональных и эндоскопических методов обследования учебное пособие для медицинских вузов Рек.Научно-методического совета (НМС) ИАТЭ НИЯУ МИФИ. Оптима-Пресс.Обнинск 2012 . 95 с.
-
Вознесенский Н.К. «Семиотика и синдромология в кардиологии» Учебное пособие: Киров, 2008. – 96 с.
-
Лучевая диагностика Учебник / Под ред. Г.Е. Труфанова, – 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011,. – 416 с. : ил. (имеющиеся в библиотеке ИАТЭ)
-
Рябчикова Т.В., Смирнов А.В. и др. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.
-
Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006, т.1. – 672 с.
-
Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - 928с.
-
Агаджанян Н.А. Нормальная физиология: учеб. для студентов мед. вузов/ Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. - М.: МИА, 2007. – 520с.
-
Патологическая физиология: учеб. для студентов мед. вузов/ под ред А.Д. Адо.- М. : Триада- Х, 2001. – 574с.