130. Особенности шизофрении у детей и подростков.

В детском возрасте шизофрения встреча­ется редко. Ведущим фактором в ее развитии является наследственная предрасположен­ность. Наличие какого-то психического забо­левания (необязательно шизофрении) у роди­телей или близких родственников является фактором риска развития у ребенка шизо­френии. Внешними пусковыми факторами служат разные причины — сексуальные кон­фликты, неблагоприятная обстановка в се­мье, отрыв от семьи, шоковые травмы. Чаще всего болезнь начинает себя проявлять, ког­да у ребенка возникают первые стремления выразить свое «Я» (период первого возраст­ного криза) — в 2,5—3 года, реже в 5—7 лет.

Клиническая картина

Протекает злокачественно, т. е. без ремис­сий. Проявления детской шизофрении весь­ма разнообразны, зависят от течения заболе­вания, наличия неблагоприятных внешних ситуаций. В возрасте трех лет на первый план выступают трудности общения. Ранее веселый, общительный ребенок становится замкнутым, вялым, может молчать сутками, не реагировать на просьбы и попытки с ним заговорить, а вместе с тем он может совер­шать какие-то необъяснимые, глупые по­ступки. Происходит обеднение речи, вплоть до полной ее потери. Дети совершают бес­смысленные монотонные движения в виде раскачиваний, каких-то судорожных движе­ний. Характерна потеря интереса к окружаю­щему, новому. Возникают ночные страхи, сон нарушается. Чем раньше начинается ши­зофрения, тем быстрее она заканчивается полным разрушением личности. Если бо­лезнь начинается в 5—7 лет, то у таких детей возникают зрительные галлюцинации, чаще сказочного содержания, может быть симп­том двойника.

Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12—16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, про­сто она себя не проявляла. Как известно, под­ростковый возраст — это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндо­кринной систем, поэтому подростковая ши­зофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов, де­прессий, галлюцинаторно-бредовых состоя­ний. Протекает ярко, стремительно или, нао­борот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.

Злокачественная шизофрения у детей обычно начинается до 7 лет.

Параноидная шизофрения для детей нехарактерна. Если она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподоб‑ными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно‑злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления.

Вялотекущая шизофрения у детей – одна из самых частых форм болезни.

Рекуррентная шизофрения у детей возникает редко. Приступообразно‑прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков.

131. Острые и транзиторные психотические расстройства.

Типичными признаками являются:

1) быстро меняющаяся и разнообразная картина, которая обозначается как «полиморфная», и которая считается основной при острых психотических состояниях

разными авторами из разных стран;

2) наличие типичных шизофренических симптомов. По пятому знаку может отмечаться связь с острым стрессом, которая считается традиционной.

Ограниченная информация, которая имеется, все же указывает на то, что значительная часть острых психотических расстройств возникает без стресса, поэтому есть возможность указать на его наличие или отсутствие. Сочетание со стрессом означает, что первые психотические симптомы возникают в течение примерно 2-х недель после одного или более событий, которые рассматривались бы в качестве стрессовых длябольшинства людей в аналогичных ситуациях и в характерной для данного человека культурной среде. Типичным стрессовым событием может быть утрата близкого человека,

неожиданная потеря партнера, работы, развод, психологическая травма при участии в боях, терроризм и пытки. Долговременные трудности или проблемы не должны быть включены в этот раздел.

Полное выздоровление, как правило, возникает в течение 2-х или 3-х месяцев, иногда в течение недель или даже дней. И только небольшая часть больных с такими расстройствами обнаруживают хронические и инвалидизирующие состояния. К сожалению, современное состояние наших знаний не позволяет сделать ранний прогноз, касающийся той небольшой части больных, которые не могут рассчитывать на быстрое выздоровление.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении - расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня или даже от часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности. Являются характерными полиморфизм и нестабильность, меняющаяся клиническая картина.