157. Расстройства приёма пищи. Нервная анорексия и булимия, переедание.

Нервная анорексия – обусловленное нейроэндокринными изменениями нарушение пищевого поведения, характеризующееся отказом от приёма пищи и/или её неприятием. Определяется нейроэндокринными нарушениями регуляторных систем организма на фоне психодинамических рассройств. Чаще среди девочек школьного возраста. В регуляции аппетита участвуют гипоталамус (обусл. эпизодические коебания пищевого поведения), эндогенные опиоидные пептиды. Характеризуется снижением секреции гонадотропных гормонов за счёт уменьшения частоты и амплитуды импульсного выделения лютеонизирующего гормона, ослаблением активности гонадотропного рилизинг-гормона, что приводит к нарушению репродуктивной функции; также повышением опиоидной активности мозга (избыточное потребление пищи) или избыточной продукцией кортикотропин рилизинг-гормона( анорексия); гипоэстрогенемей (предрасположенность к остеопорозу). Нарушение репродуктивной функции - защитн. реакция в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. Повышение в крови кортизола, гормона роста, снижение тироксина. Нервн. анорексия в 50% случаев может протекать с эпизодами булимии, после кот-х -признаки тревоги, раскаяния, депрессии. Клиника: преобладание у девочек – подростков, соблюдение строжайшей диеты, приводящей к истощению, плохая переносимость холода, тепла, патологическая боязнь утерять контроль над приёмом пищи и массой тела, эпизоды булимии, искусственная стимуляция рвоты, чрезмерное самоутверждение, неправильная самооценка, утрата способности различать толщину и худобу, зябкость, гипотония, аменорея. Больные агрессивны, сосредоточены на самих себе, испытывают внутренний психологически конфликт, плохо адаптируются к окружающей обстановке. Вес тела сохраняется на уровне на 15% ниже ожидаемого. Чрезмерные гимнастические упражнения, приём слабительных, диуретиков, средств подавляющих аппетит.

Лечение: психотерапия, инструктаж членов семьи, принудительное кормление, регулярные физические нагрузки (повыш. ур-нь эстрогенов), парентеральное кормление (масса тела уменьш. на 40% и более) – глюкоза, питательные смеси. Стационарное лечение показано при массе тела, составляющей 75% и менее от нормы, выраженных соматических, психологических, социальных нарушениях; недост. эффективности амбулаторного лечения, наличии серьёзных сопутствующих психических расстройств, соматичекие осложнения, недостаток внестационарной помощи, при неопределённом диагнозе. В др. случаях лечение полустационарное, амбулаторное (редко, с еженедельным мониторингом массы тела, показателей состояния организма). Ср. длительность 2-6 мес. При выраженных соматич. осложнениях - в условиях реанимации.

Терапия: восстановление режима питания – нач. кол-во пищи 1200-1500 ккал в день (мал. кол. жиров, соли, лактозы), повыш. на 500 ккал в день за 4-5дней (до 3500-4500ккал/сут). Мониторинг – оценка жизненных функций, потребление выделение пищи и жидкостей, электролитов, набор массы тела симптомы со стор. ЖКТ.

Психосоциальные вмешательства – 24 часовое наблюдение, побуждение к употреблению пищи, психол. Поддержка, групповое поощрение. При тревоге – анксиолитики – лоразепам, феназепам 0,5 мг за 40 мин до еды.

Психотропные средства: транквилизаторы, нейролептики, метоклопрамид (нормал. Моторн. Функцию), ранитидин, фамотидин( болкат. Гистаминовых Н2-рецепторов). Ср. длительность от нескольких лет до неопред. периода.

Булимия – резко усиление аппетита, наступающее в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Лечение: антидепрессанты, уменьшают приступы обжорства и рвоту.

Переедание – расстройство приёма пищи, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным стрессом, особенно у лиц предрасположенных к полноте.

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связаные с соблюдением человеком диеты. Лечение: антидепрессанты.Оперативные вмешательства - резекция антрального отдела желудка, резекция участка тонкого кишечника, бандажирование желудка, установка внутрижелудочного баллона.