- •Методические рекомендации для студентов
- •Модуль III. Обмен и функции углеводов
- •060103 Педиатрия
- •Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
- •Задания для контроля сформированности компетенций в учебное время:
- •Блок дополнительной информации
- •Список рекомендуемой литературы:
- •Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
- •Блок дополнительной информации
- •Список рекомендуемой литературы:
- •Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
- •Ориентировочная основа деятельности студентов для проведения лабораторной работы: Определение содержания глюкозы в крови глюкозооксидазным методом
- •Глюкозотолерантный тест ( метод «сахарной нагрузки» или построение «сахарных кривых»)
- •Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время:
- •Список рекомендуемой литературы:
- •Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
- •Список рекомендуемой литературы:
- •Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
- •Список рекомендуемой литературы:
Ориентировочная основа деятельности студентов для проведения лабораторной работы: Определение содержания глюкозы в крови глюкозооксидазным методом
Принцип метода. Ферментативный метод определения глюкозы основан на действии глюкозооксидазы и предназначен для специфического определения глюкозы в биологических жидкостях в присутствии различных сахаров и других редуцирующих веществ неуглеводной природы. Глюкозооксидаза (КФ 1.1.3.4) относится к флавопротеинам (кофермент – ФАД). Глюкоза окисляется при действии фермента с образованием Н2О2 и глюконата. Возникшую перекись водорода определяют реакцией, катализируемой ферментом пероксидазой, с последующим окислительным азосочетанием производного фенола с 4-аминофеназоном (хромогенный кислородный акцептор). В ходе реакции образуются окрашенные в розовый цвет продукты. Количественное определение глюкозы заключается в измерении интенсивности окраски красителя и сравнении оптической плотности испытуемой пробы с окраской калибровочного раствора глюкозы.
Порядок выполнения работы:
1). В пробирку №1 (опыт) вносят 0,01 мл сыворотки крови и 1 мл рабочего раствора
(ферментно - хромогенная смесь)
2). В пробирку №2 (контроль) вносят 0,01 мл стандартного раствора глюкозы
(концентрация глюкозы 10 ммоль/л) и 1 мл рабочего раствора
3) Пробирки перемешивают и инкубируют в термостате 30 минут при 37оС
4) Измеряют оптическую плотность опытной пробы (Аопыта) и контроля (Аконтроля)
на ФЭКе против Н2О дистил при длине волны 540 нм
5) Рассчитывают содержание глюкозы по формуле:
Глюкоза (ммоль/л) = (10×Аопыта) : Аконтроля
В выводах сопоставить величины нормального содержанию глюкозы в крови с данными, полученными в результате проделанной работы.
Клинико-диагностическое значение. Благодаря существованию сложных регуляторных механизмов, концентрация глюкозы в крови сохраняется относительно постоянной – 3.3-5.5 ммоль/л. Концентрация глюкозы в крови зависит от строгой регуляции интенсивности процессов распада и синтеза гликогена, глюконеогенеза, скорости всасывания глюкозы в ЖКТ и окисления ее в тканях с высвобождением энергии.
Гипогликемия – понижение содержания глюкозы в крови. Гипогликемия наблюдается при длительном голодании; сопровождает заболевания поджелудочной железы, опухолевый рост, тяжелые поражения печени, эндокринные нарушения; наблюдается при передозировке инсулина. При гипогликемии ниже 2.7 ммоль/л возникает риск развития гипогликемической комы.
Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови (более 6 ммоль/л). Физиологическая гипергликемия наблюдается после приема пищи, при эмоциональном стрессе. Гипергликемия сопровождает эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз), острый и хронический панкреатиты, заболевания печени, сердечно-сосудистые заболевания и др. При гипергликемии выше 22 ммоль/л развивается гипергликемическая кома.
Глюкозотолерантный тест ( метод «сахарной нагрузки» или построение «сахарных кривых»)
Принцип метода: Глюкозотолерантный тест – оценка углеводного обмена, основанная на определении уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки. Тест позволяет выявлять скрытые формы сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе.
Порядок выполнения работы:
1. Первоначально определяют концентрацию глюкозы в крови натощак
Проведение глюкозотолерантного теста возможно только при условии, что результат исследования глюкозы натощак не превышает 6,7 ммоль/л. Подобное ограничение связано с повышением риска возникновения гипергликемической комы при нагрузке.
2. Пациент употребляет около 75 г глюкозы, которая растворена в 200 мл воды (из расчета 1 г/кг массы тела).
3. Через 30, 60, 90 и 120 минут после нагрузки проводят забор крови и определяют концентрацию глюкозы.
4. Результаты определения используются дл построения гликемических кривых:
У здорового человека после приема глюкозы наблюдается увеличение ее содержания в крови, которое между 30-й и 60-й минутой достигает максимальной величины. Затем начинается снижение и к 120-й минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня, отмечавшегося натощак или с небольшими отклонениями в сторону, как повышения, так и снижения. Через 3 ч содержание сахара в крови достигает исходной цифры. У больных сахарным диабетом отмечается повышенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается глюкозурия.
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста:
Время |
Концентрация глюкозы в крови | ||
Толерантность в норме |
Толерантность снижена |
Сахарный диабет | |
Натощак
|
Норма |
6,7 ммоль/л |
6,7 ммоль/л |
Через 1 час после нагрузки |
Концентрация глюкозы увеличивается на 30-40% |
Концентрация глюкозы увеличивается на 80-100% |
Концентрация глюкозы увеличивается на 80-100% |
Через 2 часа после нагрузки |
Концентрация глюкозы приходит в норму |
7,8 – 10,0 ммоль/л |
11,1 ммоль/л |
Глюкозурия |
нет |
может быть |
есть |
Повышение толерантности наблюдается при:
низкой скорости всасывания глюкозы в ЖКТ, обусловленной его заболеваниями;
гипотиреозе; гипофункции надпочечников;
избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.
Понижение толерантности наблюдается при:
неспособности организма утилизировать глюкозу (сахарный диабет);
тиреотоксикозе; гиперфункции надпочечников (стероидный диабет);
поражении гипоталамической области;
беременности;
общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
поражении почек.