23. Какой показатель наиболее эффективен при оценке компенсации сахарного диабета?

1. уровень инсулина в крови

2. показатели гликозурии в течение суток

3. уровень гликемии натощак

4. показатель гликозилированного гемоглобина

5. уровень постпрандиальной гликемии

24. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:

1. сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови.

2. легочное кровотечение.

3. одышка и потеря массы тела.

4. лихорадка.

25. Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:

1. ХСН

2. митральной недостаточности.

3. недостаточности трехстворчатого клапана.

4. стеноза устья аорты.

5. Цирроза печени

В7 курс 3 гер

1. Мужчина 71 года находится в палате интенсивной терапии хирургического отделения по поводу ОПН. Больному была произведена операция удаления каменей желчного пузыря, после которой был установлен постоянный дренаж с помощью катетера и отмечалось пикообразное повышение температуры тела до 38,9°С. Больной получал гентамицин (70 мг каждые 8 ч) и цефалотин (2 г 4 раза в день) в течение 10 дней. За последние 4 дня уровень креатинина в сыворотке увеличивался со скоростью 1 мг%/ в день, но суточный диурез, составляющий 1,5 л, не уменьшился. За время госпитализации у больного не было эпизодов артериальной гипотензии. При физикальном обследовании АД и показатели функции жизненно важных органов нормальные. Уровень креатинина в сыворотке 7,1 мг%, а при УЗИ почек признаков обструкции не выявлено. Наиболее вероятной причиной развития ОПН у данного больного является:

1. сепсис

2. травма мочеточника во время операции

3. нефротоксичность гентамицина

4. острый гломерулонефрит

5. ОПН, обусловленная цефалотином

2. Больной А. 69 лет жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчно-каменной болезни. Через 6 месяцев возник подобный приступ, сопровождался появлением умеренной желтухи увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаратомии камней в желчных ходах не обнаружено. В последние годы появились выраженные запоры. При обследовании: субиктеричность склер. Послеоперационные рубцы на передней стенке. Болезненность в холедохопанкреатической зоне и точке Мейо-Робсона. Анализ крови: лейк. - 6,7х10/9, СОЭ 18 мм/час. Обострение какого заболевания имеет место:

1. хронического гепатита

2. ЯБЖ

3. хронического панкреатита

4. рак в брюшной полости

5. хронического неспецифического (неязвенного) колита

3. Пациент 65 лет поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва, в анализе мочи: микрогематурия. АД и раньше было высоким. Гипертонический криз скорее всего вызван:

1. головной болью

2. обструкцией почечных сосудов

3. отказом от приема гипотензивных средств

4. синдромом язвенно-сосудистой ишемии

5. сужением церебральных сосудов

4. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания. Ваш вероятный диагноз:

1. синусовая брадикардия с периодами асистолии

2. атриовентрикулярная блокада I степени

3. полная поперечная блокада сердца с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса

4. фибрилляция предсердий

5. опухоль мозга с вторичной эпилепсией

5. Главный критерий для постановки бронхиальной астмы

1. одышка

2. приступы удушья

3. отеки

4. кашель

6. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания. Вероятная этиология заболевания:

1.врожденная патология

2 коронарный атеросклероз

3 ревматическое поражение сердца

4 опухоль

5 сифилис

7. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания. В случае остановки сердца ее вероятной причиной будет:

1. остановка желудочков

2. фибрилляция желудочков

3. желание мужчины умереть

4. эмболия мозга

5. повышенное внутричерепное давление

8. Характер болей при стенокардии

1. сжимающий, давящий, жгучий

2. ноющий

3. тупой, покалывающий

4. колющий

5. раздирающий

9. У больного 70 лет внезапно появилась лихорадка до 39С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидящее, на правом боку. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное. Пульс 120в мин. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание. Ваш диагноз?

1. пневмония

2. опухоли легких

3. плеврит

4. туберкулез легких

10. Больной 66 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5кг. Снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле справа выявлена округлой формы негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечетким контурами. Тень указанного образования связана отводящей дорожкой с корнем легкого. Ваш клинический диагноз:

1. бронхиальная астма

2. пневмония

3. туберкулез

4. плеврит

5. ХОБЛ

11.Что означает понятие "интервальная терапия" для предотвращения толерантности к нитратам:

1. Перерыв в приеме нитратов на 24 часа

2. Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов

3. Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов

4. Перерыв в приеме нитратов на трое суток

12. Больной 70 лет, страдает АГ 3ст. внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании: обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110 в мин, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм ртст, слева 100/70 мм рт ст. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, аVL, там же ассиметричные зубцы Т. Зубцы Q отсутствуют. АСТ 3,2ммоль/л.  На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД 70/30 мм рт ст, появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть. Причина болевого приступа?

1. инфаркт миокарда

2. кардиогенный шок

3. расслаивающая аневризма аорты

4. инсульт

5. гипотония неясного генеза

13 Больной 62 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интенсивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство страха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшением. В течение 7 лет повышение артериального давления. При повышении АД принимал энам, мочегонные , при болях в сердце - нитроглицерин. Объективно: состояние средней тяжести , сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в мин, пульс 106 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 105 в мин, прерывается частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изолинии на 6 мм в отведениях V1- V5. ваш предварительный диагноз:

1. ОНМК

2. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 111.

3. ИБС. трансмуральный распространенный инфаркт миокарда (от…) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка

4. ТЭЛА

14. У больного 63 года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа. Поставьте диагноз:

1. прогрессирующая стенокардия

2. стенокардия Принцметалла

3. стабильная стенокардия

4. инфаркт миокарда

5. расслаивающая аневризма аорты

15. Больной С. 68 лет, поступил с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потливость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2х часо нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой помощи. Перенес ИМв 1993г. в течении 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энап, мочегонные, при болях в сердце изокет. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное , полусидящее. Кожные покровы бледные, акрацианоз, покрыты холодным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 114 в мин, пульс 110 в мин, аритмичный. АД 170/90 мм рт ст. живот без особенностей. Отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 114 в мин. Зубец Q в отведениях III, avR широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III avR, выше изолинии на 4 мм, в отведениях III, avR сливается с зуб.Т. ваш диагноз:

1. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 11.

2. ИБС. Прогрессирующая стенокардия.

3. Гипертоническая болезнь

4. ИБС. крупноочаговый инфаркт миокарда (от…) задней стенки

16. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме:

1. новокаина

2. фентанила

3. баралгина

4. морфина

5. анальгина

17. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномичен для левожелудочковой недостаточности?

1. набухание шейных вен

2. асцит

3. анасарка

4. ортопноэ

5. сердечные отеки

18. Мокрота при отеке легких

1. гнойная

2. стекловидная

3. слизисто-гнойная с алой кровью

4. пенистая розовая

5. слизисто-гнойная

19. В течение прободной язвы желудка и 12перстной кишки выделяют следующие периоды:

1. перитонита, интоксикации, реконвалесценции

2. болевой, шок, перитонит

3. шок, мнимое благополучие, шок

20. Пожилой больной, много лет страдающий печеночной патологией поступил в клинику с признаками внутрипеченочного холестаза. Что из перечисленного свидетельствует в пользу данного состояния?

1. увеличение трансаминаз

2. повышение уровня общего белка

3. повышение общего билирубина

4. снижение уровня липопротеидов сыворотки крови

5. повышение уровня щелочной фосфатазы

21. Пожилая женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа ( инсулинопотребный этап) находится в реанимационном отделении с диагнозом кетоацидотическая кома. Объективно: сознание отсутствует, реакция зрачков на свет сохранена, гиперрефлекися. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД - 26 в минуту. Запах ацетона. Гликемия- 22 ммоль/л, рН - 7,1, калий 3,3 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее оптимален:

1. 5% раствор глюкозы - 300мл /час в/в, актропид НМ 4 ед/ч в/м или в/в, калий хлор 2 г/час. вдыхание кислорода.

2. 5% раствор глюкозы - 200мл /час в/в, актропид 4 ед/ч подкожно каждые 2часа, калий хлор 3 г/час, дексаметазон 100мг в/в струйно, маннитол 15% -200мл в/в капельно. вдыхание кислорода.

3. 0,9% раствор NaCl - 1000мл в течение первого часа, актропид 6-10 ЕД/час в/в капельно, КCl - 2г/ч, 10% вдыхание кислорода

4. 40 % раствор глюкозы струйно до восстановления сознания, глюкогон 1 мг/ в/м, калий хлор 2 г/час, 10 % раствор глюкозы - 300мл /час в/в капельно.

5. 0,9% раствор NaCl - 300мл в течение первого часа, актропид НМ 6 ЕД/час + раствор NHCO3 140 мл + КCl - 1,5г в/в,

22. В терапевтическое отделение поступил больной Б., 80 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3? С, головные боли и слабость. Заболел остро, за день до поступления сильно закашлялся после поперхивания пищей. Консультирован лор врачом: патологии не обнаружено. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле правого легкого. Какая разновидность пневмонии у больного:

1. Пневмония внебольничная

2. Пневмония госпитальная

3. Пневмония аспирационная

4. Пневмония алкоголика

23. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате

1. атрофии бронхиального эпителия

2. снижения перистальтики бронхов

3. снижения кашлевого рефлекса

4. все вышеперечисленное

5. ничего из вышеперечисленного

24. Возрастные рентгенологические изменения - это

1. повышение прозрачности легочной ткани

2. усиление бронхолегочного рисунка

3. уменьшение подвижности диафрагмы

4. все вышеперечисленное

5. ничего из вышеперечисленного