1.Каков предполагаемый диагноз ?

2.Какие исследования целесообразно произвести для уточнения

процесса?

3.Определите объём оперативного лечения.

4.Какие группы лимфатических узлов поражаются при раке яичника?

5.Какие пути метастазирования при злокачественных опухолях

яичников?

Ответы:

1.Опухоль яичника.

2. УЗИ малого таза, гастроскопия, колоноскопия, онкомаркеры

3. Пангистерэктомия, резекция большого сальника

4.Наружные и внутренние подвздошные лимфотические узлы

5. Лимфогенный путь.

.

Задача №30

Больной И.42 года. Жалобы на постоянные боли внизу живота и пояснице. В

течение ряда лет страдает воспалительным процессом придатков матки с

частыми обострениями, неоднократно проводила комплексную терапию

амбулаторно и в стационаре, дважды проводила лечение грязями на

курортах. При осмотре обнаружено: придатки утолщены до 4 см в

поперечнике, неподвижны, уплотнены, безболезненны.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план ведения.

3.Какие микроорганизмы вызывают воспалительные процессы в

придатках матки?

4. Дайте определение тубоовариального абсцесса.

5. В чем заключается профилактика воспалительных заболеваний

матки и придатков матки?

Ответы:

1.Хронический сальпингоофорит. Наружный эндометриоз?

2.Общеклиническое обследование, ПЦР-диагностика, лапароскопия

для исключения наружного эндометриоза.

3.Аэробно-анаэробные ассоциации, хламидии, микоплазма,

уреоплазма.

4. Гнойное расплавление придатков матки.

5. Барьерная контрацепция, рациональная и длительная

антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний органов

малого таза.

Задача №31

Больной 3. 35 лет. Менструации нерегулярные, с задержками, обильные.

При гистероскопии и выскабливании слизистой матки обнаружена железистая

гиперплазия эндометрия, подтвержденная морфологически.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Каков план лечения?

3.Какие процессы могут происходить в яичнике?

4.Какую гормональную терапию вы назначите?

5.Какова нормальная продолжительность менструального цикла?

Ответы:

1.Гиперпластический процесс эндометрия. Менометроррагия.

2.Гормональная терапия в течение 6 месяцев, последующее контрольное УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, при необходимости повторная гистероскопия, РДВ слизистой матки.

3.Гиперплазия эндометрия формируется в условия гиперэстрогении и дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции, характерной для синдрома поликистозных яичников, нейрообменноэндокринного синдрома, гормонально-активных опухолей яичников.

4.Гормональная терапия - прием однофазных оральных контрацептивов (нон-овлон, ановлар, норинил, овулен), или чистых гестагенов ( норколут, дюфастон по 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла, или антиэстрогены (даназол 400 мг/сут, неместран (гестринон) 2,5 мг 2р/нед в течение 6 месяцев)

5.От 21 до 35 дней.

Задача №32

Больной Ф. 46 лет. За последние два года трижды производили выскабливание слизистой матки по поводу ациклических кровотечений, гистероскопий не было, гистологически определяется железисто - кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозное лечение не проводилось. Последнее выскабливание было семь месяцев назад. На момент осмотра обнаружены небольшие кровяные выделения.

Вопросы:

1.Каков диагноз?