TESTY_PO_FAKUL_TETSKOJ_KhIRURGII_1a

Недопустимо T2N2Mх +Нeдопустимо T3N3M0 Недопустимо T4NхMх

У ПАЦИЕНТА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ УДАЛЁННОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО, ЧТО ОНА ПРОРОСЛА ТОЛЬКО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ ЖЕЛУДКА. ВДОЛЬ ЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕННОГО СЛУЧАЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПОДБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОДИРОВКУ ПО СИСТЕМЕ TNM:

относят к стадии TхN1M1

относят к стадии T1N0M0 +отноcят к стадии T2N2M0 относят к стадии T3N3M0 относят к стадии T4NхMх

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В ЯИЧНИКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПРОИСХОДИТ:

гематогенно

имплантационно по ходу нормального лимфотока

+пo ретроградному лимфотоку

за счет формирования в яичниках вторичной опухоли

ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ РАКА ЖЕЛУДКА РАННИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

депрессии, отчуждѐнности, апатии беспричинного прогрессирующего похудания

беспричинной общей слабости и снижения трудоспособности +прoщупываемой опухоли без расстройств со стороны желудка немотивированного стойкого снижения аппетита

КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРН ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА?

боль ноющая, глухая, не сильная локализуется в эпигастрии, иногда отдаѐт в спину

плохо отзывается на терапию неспецифическими противовоспалительными анальгетиками +нoсит периодичный сезонный характер

все перечисленные симптомы характерны

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

рентгенологическое исследование лапароскопия +гастрoдуоденоскопия биохимическое исследование крови УЗИ брюшной полости

СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ БОРМАНА РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ТИПА РОСТА ОПУХОЛИ. ЭТО ВСЕ ТИПЫ, КРОМЕ:

полипозного

язвенного инфильтративно-язвенного

+диффузнo-инфильтративного (скиррозного) поверхностно-приподнятого

В ОСНОВУ КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ЖЕЛУДКА ПО ЛОРЕНУ ПОЛОЖЕН СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК:

размер опухоли +характер рoста опухоли

микроскопическое строение опухоли наличие отдалѐнных метастазов локализация опухоли

ВО ВРЕМЯ РЕНТГЕН-КОНТАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ЭРОЗИЯ ДО 2-3 СМ В ДИАМЕТРЕ. КАКОЙ ТИП РАННЕГО РАКА ВЫ ОЖИДАЕТЕ УВИДЕТЬ ПРИ ЭНДОСКОПИИ:

выбухающий поверхностно-приподнятый +пoверхностно-плоский поверхностно-вогнутый язвенный

11

ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, ВЫСТУПАЮЩАЯ ДО 5ММ НАД ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА:

выбухающий +пoверхностно-приподнятый поверхностно-плоский поверхностно-вогнутый язвенный

ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, КОТОРАЯ УГЛУБЛЯЕТСЯ В ВИДЕ ЯЗВЫ НИЖЕ УРОВНЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДО 5 ММ НИЖЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА:

выбухающий поверхностно-приподнятый поверхностно-плоский +пoверхностно-вогнутый язвенный

У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ДИАГНОСТИРОВАН РАК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СТАБИЛЬНО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. КАКОВА ВАША ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ДАННОГО БОЛЬНОГО?

сосредоточиться на лечении туберкулѐза, рак лечить симптоматически

+гoтовить больного к оперативному вмешательству, туберкулѐз лечить параллельно с основным заболеванием ограничиться химио- и лучевой терапиями, туберкулѐз лечить параллельно с основным заболеванием уменьшить объѐм оперативного вмешательства (наложение обходного анастомоза), лечение туберкулѐза в полном объѐме игнорировать туберкулѐз, оперативно лечить рак желудка

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ ДО 3 СМ НА ГРАНИЦЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ПРИВРАТНИКА НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОТДЕЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ. ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕТ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА?

+субтoтальная дистальная резекция желудка субтотальная проксимальная резекция желудка клиновидная резекция желудка гастрэктомия наложение обходного анастомоза

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ИМЕЮЩАЯ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ РОСТ БЕЗ ПРОРАСТАНИЯ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ. ВИДИМЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА?

+субтoтальная дистальная резекция желудка субтотальная проксимальная резекция желудка клиновидная резекция желудка гастрэктомия наложение обходного анастомоза

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ 3Х4 СМ, НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. ИМЕЮТСЯ ВИДИМЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. КАКОГО ОБЪЕМА ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА?

субтотальная дистальная резекция желудка наложение гастростомы клиновидная резекция желудка +гастрэктoмия

наложение обходного анастомоза

У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 3 СМ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ НА ПИЩЕВОД (ЗАХВАТЫВАЕТ НЕ БОЛЕЕ 1 СМ). ПРОРАСТАНИЯ ОПУХОЛИ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ НЕТ, ВИДИМЫХ МЕСТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СКОЛЬКО СЛЕДУЕТ ОТСТУПИТЬ ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ ОПУХОЛИ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА?

Максимально возможное расстояние Минимальное расстояние

+не бoлее 3см

12

не более 6 см не более 10см

УПАЦИЕНТА 43 ЛЕТ С КАРДИАЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ. ПРИЗНАКОВ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРИ ЭГДС ОТМЕЧЕНО, ЧТО ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ПИЩЕВОД, ОПУХОЛЬ ОТСТОИТ ОТ КАРДИИ НА 4 СМ, ГАСТРОСКОП НИЖЕ ОПУХОЛИ ЗАВЕСТИ НЕ УДАЛОСЬ. ВЫ ГОТОВИТЕ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ. КАКУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ВЫПОЛНИТЬ?

субтотальная дистальная резекция желудка гастростомия клиновидная резекция желудка +гастрэктoмия

наложение обходного эзофагогастроанастомоза

УБОЛЬНОГО 48 ЛЕТ С ОПУХОЛЬЮ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ИМЕЮЩЕЙ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ ПРОРАСТАЕТ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ ЕГО ПОВЕРХНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ПОДОБНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ ПО СИСТЕМЕ ТNM?

Как поражение опухолью - T2N0M0 Как поражение опухолью - T2N1M0 Как поражение опухолью - T2N1M1 +Как пoражение опухолью - T3N2M0 Как поражение опухолью - T4N1M0

УБОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА, РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ ДО КАРДИИ, ИМЕЮЩАЯ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАКОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВО НАДЛЕЖИТ ВЫПОЛНИТЬ?

субтотальную дистальную резекцию желудка

наложение гастростомы клиновидную резекцию желудка +гастрэктoмию

наложение гастростомы

БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ РЕЗКОГО СУЖЕНИЯ ВЫХОДА. ПРИ РЕВИЗИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ РАЗМЕРОМ 12Х10 СМ ПРОРАСТАЕТ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ. ИМЕЕТСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО ХОДУ АОРТЫ, В МАЛОМ И БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ. ЖЕЛУДОК РАСТЯНУТ, НЕПОДВИЖЕН. РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕВОЗМОЖНО. КАК СЛЕДУЕТ ЗАКОНЧИТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

закончить операцию без прочих манипуляций наложить энтероэзофагоанастомоз +налoжить гастроэнтероанастомоз выполнить гастростомию

выполнить циторедуктивную операцию в пределах максимально возможного объѐма

УБОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОНА РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПЛОТНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ОПИСАННЫЙ У БОЛЬНОЙ ТИП МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ?

Крукенберга

Шнитцлера +Вирхoва

Знак Марии Джозеф лимфоузел Пирогова

УБОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10 МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ. БОЛЬНАЯ РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКОВА ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ?

13

показана экстренная операция - наложение гастроэнтероанастомоза необходимо провести курс массивной радикальной лучевой и химиотерапии +неoбходимо бужировать пищевод под контролем гастроскопа

наложить гастроэнтероанастомоз необходимо наложение эзофагостомы

УБОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10 МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ, РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКУЮ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ?

субтотальную дистальную резекцию желудка субтотальную проксимальную резекцию желудка клиновидную резекцию желудка гастрэктомию

+никакoе из перечисленных вмешательств выполнить нельзя

УБОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ПЕРВЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БОЛЕЗНИ БЫЛА ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ БЫСТРО НАРАСТАЛА. ВСКОРЕ ПРИСОЕДИНИЛАСЬ ОДЫШКА, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ НАКЛОНЕ БОЛЬНОГО ВПЕРЕД. В ДРУГИХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ НИКАКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ НЕКОТОРАЯ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПАЦИЕНТА ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЕТСЯ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. О ЧЁМ ГОВОРИТ СОВОКУПНОСТЬ ВЫЯВЛЕННЫХ У БОЛЬНОГО СИМПТОМОВ?

о тампонаде сердца

+o синдроме сдавления верхней полой вены о почечной недостаточности о гипертрофии щитовидной железы

о хронической сердечной недостаточности

УБОЛЬНОГО ПРИ ЭГДС С ЗАБОРОМ БИОПСИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЛОСЬ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. КАКОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, БУДЕТ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ У ЭТОГО БОЛЬНОГО?

лапароскопия

+ангиoграфия

обзорный снимок грудной клетки ЭГДС коронарография

БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ЧЕМ ВЫЗВАНО ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО?

нарушением обмена электролитов алиментарным истощением гипертонической болезнью +желудoчно-кишечное кровотечением ишемической болезнью сердца

БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ?

ультразвуковом исследовании органов брюшной полости +эзoфагогастродуоденоскопии

обзорной рентгенографии органов брюшной полости радиоизотопное исследовании желудка лапароскопии

14

РАК ЛЕГКОГО

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ РАКА ЛЕГКОГО С ПАТАНАТОМИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

метаплазированный эпителий бронхов и бронхиальных хрящей +метаплазирoванный эпителий бронхов и бронхиальных желез метаплазированный эпителий бронхиальных желез и бронхиальных хрящей метаплазия паренхимы легочной ткани и эпителия бронхиальных желез метаплазия мышечных волокон и эпителия бронхов

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ОСНОВЫНЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКОГО

солидный, железестый и ороговевающий плоскоклеточный, индуративный и недифференцированный +плоcкоклеточный, железистый и недифференцированный солидный, индуративный и недифференцированный солидный, железестый и недифференцированный

ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ РАЗВИВАЕТСЯ

+плоcкоклеточный рак железестый рак недефферинцированный рак индуративный рак солидный рак

ИЗ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ

плоскоклеточный рак +железеcтый рак недифференцированный рак индуративный рак солидный рак

В РАННИХ СТАДИЯХ РАК ЛЕГКОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ:

ввиде мутных натеков на слизистой оболочке бронха

ввиде белесоватых пятен на слизистой оболочке бронха

ввиде гиперемированных участков на слизистой оболочке бронха

+в виде бляшек или полипозного выроcта на слизистой оболочке бронха в виде участков атрофии и изъязвлений на слизистой оболочке бронха

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

в главном и долевом бронхах

+в главном, долевом и cегментарных бронхах

вдолевом и сегментарных бронхах

всегментарных и мелких бронхах

вмелких бронхах и бронхиолах

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

вглавном и долевом бронхах

вглавном, долевом и сегментарных бронхах

вдолевом и сегментарных бронхах

всегментарных и мелких бронхах

+в мелких брoнхах и бронхиолах

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЭТО

слияние нескольких первичных очагов периферического рака со сдавлением крупного бронха сдавление периферической опухолью крупного бронха без прорастания в него

+прoростание периферического рака в крупный бронх

изменение морфологической картины периферической опухоли по типу центрального рака лимфогенное метастазирование периферического рака в паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы

РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ ОСНОВНЫХ ФОРМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО

эндобронхиальная и экзобронхиальная эндобронхиальная и интрабронхиальная экзобронхиальная и интрабронхиальная эндобронхиальная и перибронхиальная +экзoбронхиальная и перибронхиальная

15

ВЕРХУШЕЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО НОСИТ НАЗВАНИЕ

опухоль Ла-Коста опухоль Вирхова опухоль Круккенберга опухоль Якобсона oпухоль Панкоста

ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ БЫСТРЫМ РАЗВИТИЕМ МЕТАСТАЗОВ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ ИЗ МАЛЕНЬКОЙ ОПУХОЛИ В ЛЕГКОМ, НОСИТ НАЗВАНИЕ

+медиаcтинального рака периферического рака индуративного рака солидного рака рака Панкоста

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПРИЧИНОЙ РАКА ЛЕГКОГО ПО ДАННЫМ ВОЗ ЯВЛЯЕТСЯ

выхлопные газы автотранспорта +курeние

выбросы химических предприятий бронхиальная астма

самостоятельное лечение острых респираторных заболеваний

НЕИНВАЗИВНЫЙ (ВНУТРИЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ) РАК ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

+рак в cтадии Tis

рак в стадии T1

рак в стадии T2

рак в стадии T3 рак в стадии Tx

РАК ЛЕГКОГО ДО 3 СМ ПО НАИБОЛЬШЕМУ ДИАМЕТРУ, БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ДОЛЕВОГО БРОНХА ПРИ БРОНХОСКОПИИ ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

Рак в стадии Tis +Рак в cтадии T1 Рак в стадии T2 Рак в стадии T3 Рак в стадии Tx

РАК ЛЕГКОГО БОЛЕЕ 3 СМ ПО НАИБОЛЬШЕМУ ДИАМЕТРУ, ИЛИ ЛЮБАЯ ОПУХОЛЬ, ВЫЗВАВШАЯ АТЕЛЕКТАЗ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ВЫПОТА ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 +Рак в cтадии T2 Рак в стадии T3 Рак в стадии Tx

РАК ЛЕГКОГО ЛЮБОГО РАЗМЕРА С ПРЯМЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ПОДЛЕЖАЩИЕ ОРГАНЫ ИЛИ ОПУХОЛЬ ВЫЗЫВАЮЩАЯ АТЕЛЕКТАЗ ВСЕГО ЛЕГКОГО, ИЛИ ОБТУРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 Рак в стадии T2 +Рак в cтадии T3 Рак в стадии Tx

РАК ЛЕГКОГО, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗОМ МОКРОТЫ, НО НЕ ОБНАРУЖЕННЫЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ИЛИ БРОНХОСКОПИЧЕСКИ, ПО СИСТЕМЕ Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

Рак в стадии Tis Рак в стадии T1 Рак в стадии T2 Рак в стадии T3 +Рак в cтадии Tx

ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК:

16

+Рак в cтадии N0 Рак в стадии N1 Рак в стадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx

ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫХ ИЛИ ГЕМОЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ КОРНЯ ЛЕГКОГО ВКЛЮЧАЯ ПРЯМОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК:

Рак в стадии N0 +Рак в cтадии N1 Рак в стадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx

ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК:

Рак в стадии N0

Рак в стадии N1 +Рак в cтадии N2 Рак в стадии N3 Рак в стадии Nx

НЕВОЗМОЖНО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СИСТЕМЕ N КАК:

Рак в стадии N0

Рак в стадии N1

Рак в стадии N2

Рак в стадии N3

+Рак в cтадии Nx

ОСНОВНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ РАКА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЮТСЯ

+атeлектаз, пневмония и плеврит ателектаз, пневмония и медиастенит

бронхоэктазы, плевропневмония и медиастенит бронхоэктазы, пневмония и плеврит бронхоэктазы, плевропневмония и медиастенит

ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО В НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ

кашлем с обильной слизистой мокротой +cухим кашлем

кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты кашлем с обильным количеством слизисто-гнойной мокроты кашлем с небольшим количеством мокроты с прожилками крови

НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОТЕКАЕТ ПОД МАСКОЙ

бронхиальной астмы крупозной пневмонии +брoнхита курильщика абсцесса легкого сухого плеврита

ПРИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО ОБЫЧНО ОТМЕЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

затруднение вдоха и "свистяще" дыхание затруднение вдоха и шум трения плевры затруднение выдоха и шум трения плевры +затруднeние выдоха и "свистяще" дыхание затруднение вдоха и выдоха в равной степени

В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧАЮТ ПРОЯВЛЕНИЯ

ателектаза вентилируемого пораженным бронхом участка легкого пневмонии вентилируемого пораженным бронхом участка легкого бронхоэктазов ниже пораженного участка долевого бронха

инспираторной эмфиземы вентилируемого пораженным бронхом участка легкого +экcпираторной эмфиземы вентилируемого пораженным бронхом участка легкого

17

СИМПТОМ ГОЛЬЦКНЕХТА-ЯКОБСОНА ЭТО

затемнение над пораженным опухолью участком легкого

+cмещение средостения в сторону пораженного опухолью легкого при глубоком вдохе смещение средостения в сторону от пораженного опухолью легкого при глубоком вдохе смещение средостения в сторону пораженного опухолью легкого при глубоком выдохе смещение средостения в сторону от пораженного опухолью легкого при глубоком выдохе

РАКОВЫЙ ПНЕВМОНИТ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПНЕВМОНИИ ТЕМ

что практически не поддается медикаментозной коррекции что часто сопровождается легочными кровотечениями

+что клиничeские проявления его исчезают, как только больной откашливает закупоривший бронх сгусток мокроты что клинические проявления его исчезают как только больной откашливает закупорившие бронх сгустки крови и слизи что при рентгеновском исследовании нет участка затемнения над пораженным участком легкого

ПРИЧИНОЙ РАКОВОГО ПНЕВМОНИТА ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ

метастазирование рака легкого в ткань легкого гематогенным путем распад первичной опухоли легкого с интоксикацией его тканей продуктами распада закупорка пораженного бронха сгустком крови и слизи

+закупорка пораженного бронха cгустком мокроты

резкое сужение пораженного бронха вследствие длительного спазма

ПО ТИПУ РОСТА ОПУХОЛИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО БЫВАЕТ

только экзофитным только эндофитным

экзофитным с элементами эндофитного роста эндофитным с элементами экзофитного роста +в равной cтепени экзофитным и эндофитным

САМЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ:

плоскоклеточном раке легкого милиарной форме раке легкого

+мeлкоклеточном низкодифференцированном раке легкого медиастинальной форме раке легкого опухоли Панкоста

СУММАРНАЯ ДОЗА ЛУЧЕВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО СОСТАВЛЯЕТ:

20-30 Гр в течение 4-6 недель лечения 40-50 Гр в течение 6-8 недель лечения +60-70 Гр в тeчение 8-10 недель лечения 80-90 Гр в течение 10-12 недель лечения 100-110 Гр в течение 12-14 недель лечения

В ЧЕМ СОСТОИТ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО:

вцеленаправленной предоперационной химиотерапии

вобязательном наблюдении за оперированными больными в течение 3-х лет после операции

всочетанной послеоперационной радио- и химиотерапии

+в иcпользовании двухпросветных интубационных трубок

в как можно более раннем оказании выполнении оперативного пособия

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ МАТЕРИАЛЬНЫМ СУБСТРАТОМ ИМПЛАНТАЦИОННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО:

+мокрота и cлизь из пораженного участка легкого только мокрота из пораженного участка легкого только слизь из пораженного участка легкого

хлопья сурфоктанта из альвеол пораженных онкологическим процессом

секрет эпителия бронхов

В ЧЕМ СОСТОИТ ИНТАРОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕМАТОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО:

винфузионном профилактическом введении протеолитических ферментов во время операции +в тщательной перевязке вен неcущих кровь от пораженного участка легкого

вмассивной химиотерапии в до- и после операционном периоде

всочетанной послеоперационной радио- и ферментативной терапии

вмассивной лучевой терапии в до- и послеоперационном периоде

18

КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИМЕЕТ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО:

обязательное использование аппаратов искусственной вентиляции легких во время выполнения оперативного вмешательства особенно тщательная интраоперационная профилактика тромбоэмболии легочной артерии

+интраоперационная профилактика имплантационного, лимфогенного и гематогенного метаcтазирования рака легкого это самая длительная по времени онкологическая операция

необходимость обеспечения радиационной защиты бригады хирургов и операционной сестры

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО:

+метаcтазирование рака в другие органы

отсутствие возможности проведения предоперационной химиотерапии признание консилиумом врачей больного нетранспортабельным недостоверность данных о метастазировании рака легкого в другие органы

невозможность срочного гистологического исследования операционного материала

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО:

аллергическая реакция по типу анафилактического шока на химиопрепараты группы метотрексата и циклофосфана +выраженная, неподдающаяcя лечению легочно-сердечная или сердечная недостаточность

невозможность получить у родственников больного согласие на оперативное лечение отсутствие аппаратуры для лучевой послеоперационной терапии рака легкого невозможность срочного гистологического исследования операционного материала

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО:

признание консилиумом врачей больного нетранспортабельным аллергическая реакция по типу анафилактического шока на химиопрепараты группы метотрексата и циклофосфана +неoбратимые изменения функции печени и почек

невозможность получить у родственников больного согласие на оперативное лечение невозможность срочного гистологического исследования операционного материала

ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЮТСЯ

перевязка и пересечение бронха и лобэктомия резекция сегмента легкого и лобэктомия

радикальная пневмонэктомия и перевязка бронха с пересечением +радикальная пневмoнэктомия и лобэктомия

перевязка и пересечение бронха и резекция сегмента легкого

ЧТО МОЖЕТ ПОЗВОЛИТЬ ОТДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО ОТ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА:

наличие в пунктате клеток РомановскогоБерезовского наличие в пунктате клеток Романовского-Гимзе наличие в пунктате клеток Березовского-Коха +наличие в пунктате клеток Березовcкого-Штенберга наличие в пунктате клеток Романовского-Штенберга

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ДЛЯ ЭРОЗИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ХАРАКТЕРНО

отсутствие осложнений в их течении наличие конвергенции складок слизистой вокруг дефекта

обязательное повреждение мышечного слоя стенки +пoверхностная в пределах слизистой локализация четкие клинические проявления

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

плотными краями частыми сезонными обострениями

+oкруглой или овальной формой дефекта

способностью пенетрировать в окружающие органы и ткани всем перечисленным

ХРОНИЧЕСКУЮ ЯЗВУ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ОТЛИЧАЕТ

заживление, не составляющее рубца мягкие края

+спoсобностью проникать на разную глубину стенки

отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвенного дефекта

19

независимость обострений заболевания от времени года

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТЛИЧАЕТСЯ

более упорным, нежели желудка, течением преимущественным развитием у женщин сниженной моторикой желудка

меньшей распространенностью, по сравнению с язвенной болезнью желудка +пoвышенным тонусом блуждающих нервов

ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО

+развитие у пoдростков и в возрасте 30 - 40 лет преимущественное развитие в 50 - 60 лет практически одинаковая заболеваемость среди женщин и мужчин

более редкая, чем при язвенной болезни желудка, заболеваемость довольно частое перерождение в рак

ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ

гормональная природа пищеварительного кислотообразования

+частoе наличие генетических факторов, обуславливающих наследственную предрасположенность к развитию заболевания пониженная резистентность слизистой оболочки желудка

нарушение кровообращения в слизистой оболочке желудка по типу локальной ишемии пониженная продукция пепсина

ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

повышенной моторной функции желудка высокой продукции пепсина гиперплазии фундальных желез

сниженной кислотно-нейтрализующей функции антрального отдела +преoбладания гормональной природы кислотообразования

ТОЛЬКО ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

базальная продукция кислоты составляет не менее 60% максимальной продукции рН в антральном отделе не снижается ниже 0,5 отсутствует нарушение антродуоденального кислотного тормоза

+преoбладают больные с астеническим и возбудимым типом секреции концентрация сывороточного гастрина превышает 200 мг/мл

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

отличается от дуоденальной четкими клиническими проявлениями +чаще дуoденальной лечится хирургическим путем

реже дуоденальной язвы сопровождается гастритом как правило, локализуется по большой кривизне характеризуется непрерывным кислотообразованием

ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО

+преимущественнoе развитие в старшей возрастной группе

преобладание наследственной предрасположенности к развитию заболевания отсутствие обратной диффузии водородных ионов в слизистой желудка преобладание больных с возбудимым типом желудочной секреции резкое нарушением ощелачивающей функции антрального отдела

ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО

отсутствие дуоденогастрального рефлюкса +наличие дуoденогастрального рефлюкса развитие гиперплазии фундальных желез замедление обратной диффузии Н+-ионов повышение моторной функции желудка

ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

генетически детерминированной гиперплазии фундальных желез интенсивного непрерывного кислотообразования

+выраженнoго дуоденогастрального рефлюкса

чрезмерной нагрузки на кослото-нейтразующую функцию антрального отдела желудка развития ацидопептического пилородуоденита

20