"Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плеврылючая".

№1. Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21 летнему приятелю который после поднятия тяжести ощутил peзкую боль в правой половине грудной клетки, одышку Объективно; состояние средней тяжести, вынужденое положение, частота дыхания 24 минуту. Пульс 92 в 1 минуту АД 110/70. При аускультации дыхание справа резко ослабло перкуторно - тимпанит, пальпация грудной cтенки безболезненна.

а). Ваш диагноз. Спонтанный пневмоторакс.

б). Какими симптомами подтверждается Ваш диагноз Резкая боль в левой половине грудной клетки, ослабленое дыхание, одышка, увеличение частоты дыхания

в). Нуждается ли больной в госпитализации в стационар? ? больной нуждается в обязательной госпитализации в стационар, в торакальное отделение.

г). Какой метод исследования подтверждает ваш диагноз? Для подтверждения диагноза показана рентгенография легких, торакоскопия.

д). Ваши лечебные мероприятия? Больному показана пункция или дренирование плевральной полости.

№2. У больной С, 69 лет, страдающей ИБС, стенокардией, внезапно после кашля появились острые боли в левой половине грудной клетки. травму грудной клетки отрицает.Состояние средней тяжести, больная напугана Легкий цианоз лица, одышка. Пульс 100 уд в минуту, ритмичный. АД 160/90. Тоны сердца npиглушены. Дыхание везикулярное, но слева ослабленное. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония ослабление слева.

Какой Ваш: диагноз? i Спонтанный пневмоторакс.

Какие симптомы подтверждают ваш диагноз? Диагноз подтверждается следующими симптомами Внезапно появившиеся боли в левой половине грудной клетки, одышка, ослабленное дыхание, ослабление голосового дрожания и отставание грудной клетки слева в акте дыхания.

С каким заболеванием необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз? С учетом указания на сердечную недостаточность необходимо исключить инфаркт миокарда,

Какие методы исследования показаны больному г). Рентгенография грудной клетки подтвердит спонтанного пневмоторакса.

Какие лечебные мероприятия следует выполнить д). Введение анальгетиков, нитроглицерина, выгщ нение ЭКГ позволит исключить инфаркт миокард

У больного 45 лет с правосторонней пневмонией температура тела внезапно поднялась до 39 градусов, резко ухудшилось общее самочувствие, по­явились одышка, обильная потливость, одышка, резкие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидячее на правом боку. Дыхание - 28 в 1 минуту, Поверхностное. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичное. Осмотр выявил отставание при дыхании, нижних отделов грудной клетки справа, нижние межреберья справа расширены и сглажены. При перкусии резкое приглушение звука с V межреберья. Дыхание в этом месте резко ослаблено.

ваш диагноз? а). Острая эмпиема плевры справа.

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Высокая температура, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, расширение межреберных промежутков.

Чем объясняется расширение межреберных промежутков? в). Расширение межреберных промежутков объясняется эмпиемой плевры справа

Какие исследования показаны больному? г). Рентгенография легких.

ваша тактика? д). Плевральная пункция справа

У больного 59 лет после перенесения простуды поднялась температура 38,8 градусов, озноб, одышка, акроцианоз, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель. Лечился амбулаторно, однако на 6 сутки усилился кашель, внезапно усилилась боль в левом боку, усилилась одышка. В стационар доставили скорой помощью в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, покрыты липким холодным потом. Пулы в 1 минуту слабого наполнения и напряжен АД 80/60 мм рт. ст. Дыхание поверхное, одышка да 40 в 1 минуту. Рентгенологически определяется коллапс левого легкого, а в левой плевральной полости жидкость и газ.

а). Ваш диагноз? а). Абсцедирующая пневмония, осложненная прорывом абсцесса в плевральную полость, правостороней эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом

б). Какими симптомами подтверждается Ваш диагноз?- б). Диагноз подтверждается следующими симптомами: высокая температура, одышка, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания,

в). Чем обусловлена гипотония? в). Причиной гипотонии является интоксикация, дыхательная недостаточность.

г). О каком осложнении свидетельствуют наличие газа и жидкости с коллапсом легкого данные рентгенологического исследования ? г). Наличие жидкости и газа с коллапсом легко свидетельствует о наличии гидропневмоторакса.

д). Какие необходимо предпринять срочные лечебные мероприятия? д). Больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где на фоне интенсивной инфузионной терапии показано в первую очередь произвести дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

№5. У больного 62 лет через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака левого, резко ухудшилось общее состояние, усилилась одышка и стала нарастать. Появились боли на стороне операции, тахикардия. Температура тела поднялась до 39 градусов, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Позднее появился ка­шель и выделение мокроты, что в положении лежа резко усиливается.

ваш диагноз? а). Хроническая эмпиема плевры.

какими симптомами подтверждается Ваш диагноз

б).диагноз подтверждается жалобами больного: высокая температура, боли на стороне операции Kaшель с выделением мокроты усиливающееся в положении лёжа.

чем обусловлена температура и сдвиг лейкоцитарной формулы влево? в). Причиной высокой температуры и сдвига лейкоцитарной формулы влево является интоксикация.

какие дополнительные диагностические мероприятия надо провести? рентгенография легких.

Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить больному? плевральная пункция.