Рак легких

больной 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быстрое утомляемость при физическом напряжении. нередко при кашле отмечены в скудной мокроте прожилки крови. Повышения, температуры не отмечает, боли в груди также не испытывает. состояние удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз? а). Прежде всего, врач должен заподозрить рак легкого.

нуждается ли больной в госпитализации в стационар? б). Больной нуждается в госпитализации в стационаре

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом лёгких.

Какие методы исследования следует принимать для уточнения диагноза? г). Для уточнения диагноза необходимо выполнить полипозиционного рентгенологического исследоваание лёгких, КТ и бронхоскопии с биопсией участка лёгкого подозрительного на рак.

какое лечение показано больному? д). При подтверждении диагноза - рак лёгкого показано оперативное лечение.

У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии легких обнаружена тень образования 3x4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижнедолевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, легко кровоточащая при дотрагивании. Опухолевая инфильтрация достигает уровня правого главного бронха. томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого, 'Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено.

Ваш диагноз? а). Центральный рак правого лёгкого.

б). С каким заболеванием необходимо провести диференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом лёгкого.

в). Какие методы исследования позволяют подвердить диагноз? Необходимо выполнить рентгенологическое исследование, томографию, УЗИ брюшной полости с целью исключения метастазов в печени, бронхоскопии с прицельной биопсией из участка легкого подозрительного на рак

г). Предполагаемый метод лечения? Лечение оперативное, предполагаемый объем операции - правосторонняя пульмонэктомия.

д). Ваш прогноз по отношению этого больного Прогноз благоприятный при радикальном опе-ипом лечении.

№3- На протяжении 3,5 недель больному 42-х Лет проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранилась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого.

а). Ваш предварительный диагноз? рак нижней доли правого лёгкого.

б). С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом правого лёгкого.

в). Какие исследования показаны выполнить больному? больному показано выполнение томографии, бронхоскопии, КТ лёгких, УЗИ брюшной полости с целью исключения метастазов в печени, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты. .

г). Какое лечение показано больному? При наличии рака легкого показано оперативное лечение.

д). Прогноз заболевания. Прогноз благоприятен при отсутствии метастазов рака и выполнении радикальной операции.

№4. К хирургу в поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в правонадключичной oбласти, распространяющейся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в правой руке при движениях в плечевом суставе постоянно нарастает. При обследовании плечевого сустава и области шеи хирург патологии не обнаружил и направил больного на консультацию к невропатологу. Последний поставил диагноз: воспаление плечелопаточного сочленения и назначил больному физиотерапевтическое лечение (УВЧ, тепловые Процедуры и т.д.)- Проводимая процедура облегчения не дала, самочувствие даже ухудшилось, Появилась боль в грудной клетке справа при ды­хании. Спустя 2 месяца после начала лечения на рентгенограмме была обнаружена тень опухоли в области верхушки правого легкого, сливающаяся с париетальной плеврой.

ваш диагноз? Рак верхушки правого легкого с прорастанием в париентальную плевру.

какую ошибку допустили врачи Оба врача ограничились при осмотре больного только результатами физикального обследования, не исПользовав рентгенологический метод. Применение последнего дало бы возможность выявить значительно раньше рак верхушки правого легкого, прорастающую париетальную плевру (рак Пэнкоста).

(хирург, невропатолог) при первичном обращении больного? Какие дополнительные исследования показаны данному больному? больному показано выполнение томографии, КТ их бронхоскопии с прицельной биопсией подозрительного на опухоль участка легкого, бактериологическое и цитологическое исследование мокроты УЗИ брюшной полости, области шеи и средостги» целью исключения метастазов рака.

ваша тактика лечения? г). Больному показано комплексное лечение симптоматическое лечение с применением комплекса лучевой и химиотерапии.

Прогноз заболевания по отношению данного больного д). Прогноз неблагоприятен, учитывая, что опуходь прорастает в париетальную плевру.

больной Р., 56 лет, в течение 5 месяцев лечения от пневмонии и туберкулеза, легких: амбулаторно, в туберкулезном стационаре, а затем и в онкологическом диспансере. При рентгенологическом исСледовании было выявлено интенсивное гомогенное затемнение в нижнемедиальном сегменте правого легкого, имевшее четкую границу, сливающаюся

с тенью средостения и диафрагмы. На боковой рентгенограмме выявлен ателектаз сегменто нижней доли. На томограмме видна поперечная ампутация просвета правого нижнедолевого бронха у его основания. При бронхоскопии вход в правый главный бронх свободен, на расстоянии 4-х см от карины, просвет правого главного бронха закрыт легко кровоточащей тканью.

Данные цитологического исследования мокроты также говорят за рак легкого. На операции диагноз Подтвердился (Наблюдение Ф.Г. Углова "рак легкого", 1962, стр. 236).

а). Учитывая данные бронхоскопии какое осложнение могло возникнуть у больного? а). У больного могло возникнуть лёгочное кровотечение.

б). Какой рентгенологический признак подтверждает наличие рака лёгкого? б). Наличие интенсивного гомогенного затемненения в нижнемедиальном отделе легкого, ателектаз сегментов нижней доли в сочетании с поперечной aмпутацией просвета нижнедолевого бронха у его oснования

в). Назовите объем операции, выполненной в клинике Ф.Г. Углова? в). Больному произведена операция - правосторонняя пневмонэктоимя.

г). Показано ли больному лучевая и химиотерапии г).Данные проведенных исследований и длительность заболевания не исключают терапии.

д). Какой прогноз заболевания? д). Прогноз заболевания при радикальном лечении благоприятный.