СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА (sd клапанных поражений)
Сущность: поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда) воспалительного или склеротического характера, сопровождающееся сморщиванием, изъязвлением или склерозированием клапанов и возникновением клапанного порока сердца.
Основные причины. 1.Ревматизм. 2.Инфекционный эндокардит. 3.Сифилис.
4.Атеросклероз.
Клинические проявления включают две группы симптомов: Первая группа - клапанные ("прямые") обусловленные
нарушением функции патологически измененного клапана и изменением вследствие этого кровотока.
Кчислу этих признаков относятся:
-аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов,
появление шумов и добавочных тонов; - пальпаторные данные, являющиеся эквива- лентами аускультативных (например,
систолическое и диастолическое дрожание). Наличие этих признаков делает диагноз
порока сердца достоверным.
Основной метод выявления «прямых» симптомов - аускультация, которая может быть дополнена фонокардиографией (ФКГ), эхокардиоскопией (ЭХО-КС).
«косвенные» симптомы, обусловленные:
а)синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца;
б)синдромом сердечной недостаточности.
Основной метод выявления «косвенных» симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС
СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО
СТЕНОЗА
Сущность: сужение левого
атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.
Причины : ревматизм
Клинические проявления
митрального стеноза
В периоде компенсации жалоб нет. В
периоде декомпенсации
-кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в
области сердца, приступы удушья (сердечная астма).
2. Цианотичный румянец щек (facies mitralis)
при ревматизме, может быть «сердечный
горб», пульсация в эпигастрии при
декомпенсации.
При пальпации: Диастолическое дрожание "кошачье мурлыканье" в обл. верхушки, симптом двух молоточков.
При перкуссии - граница относительной сердечной тупости расширена вверх и влево, сглаженная талия сердца (увеличение ЛП); реже вправо (увеличение ПЖ), возможно
расширение влево левой границы сердца (смещение ЛЖ правым), а также расширение левой границы сосудистого пучка во 2 м/р слева за счет расширения легочного ствола. (Митральная конфигурация сердца).
Аускультация: хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм "перепела" (хлопающий первый тон, нормальный второй тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии, протодиастолический с пресистолическим усилением шум. На верхушке при мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум.
Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа за счет дилятации левого предсердия (pulsus differens), возможна мерцательная аритмия (дефицит пульса). АД имеет тенденцию к снижению.
8. На ЭКГ правограмма, Р-mitrale, признаки гипертрофии правого желудочка.
9.Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца , по левому контуру выбухание второй и третьей дуг, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см).
СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс
крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови).
Причины: ревматизм в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма; системные болезни соединительной ткани.
ККлинические проявления:
1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе: боли в области сердца, одышка, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье. 2. При осмотре "сердечный горб" (если пороки с детства); при пальпации смещение верхушечного толчка влево. Он разлитой, усиленный. 3. Перкуторно увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае увеличения левого предсердия - вверх, сглаживание талии сердца, расширение левой границы сосудистого пучка во втором межреберье. 4.Аускультация. Ослабление первого тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.