Готовая домашка к занятию 1
.docxТЕМА 1
ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ОСНОВНЫХ МЕТОДАХ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1.Порядок сбора жалоб больного
Сначала выявляют главные, или основные жалобы. Желательно дать самому больному возможность высказаться по этому поводу в удобной для него форме. Выявление основной жалобы сопровождается вопросами о других неприятных ощущениях, о тех жалобах, которые пациент мог не назвать.
2. Что относится к основным, дополнительным и общим жалобам.
Основными являются жалобы, которые имеют для больного наибольшее значение (т.е. наиболее субъективно значимые). Свои главные жалобы больной обычно называет в числе первых.
Дополнительные жалобы – это те жалоб, которые пациент мог не назвать, но их уточнение может иметь важное диагностическое значение.
Общие жалобы позволяют судить о наличии общих проявлений болезни.
3. Порядок сбора анамнеза (morbi, vitae).
Порядок сбора анамнеза morbi.
Наконец, нужно установить мотивы настоящей госпитализации или обращения к врачу.
При расспросе о развитии самой болезни нужно получить точные ответы на следующие вопросы:
-
Когда началось заболевание (при этом необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением болезни и постараться установить причины, её вызвавшие).
-
Как оно началось (подробно расспрашивают о первых признаках болезни).
-
Как оно протекало (в хронологической последовательности выяснить динамику болезни).
-
Какие проводились исследования, их результаты.
-
Какое проводилось лечение и какова его эффективность.
Наконец, нужно установить мотивы настоящей госпитализации или обращения к врачу.
Порядок сбора анамнеза vitae.
-
Общебиографические сведения (дата и место рождения, возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок и каким по счету ребёнком был в семье, вскармливался грудью или искусственно, когда начал ходить, говорить; не отставал ли он в развитии от сверстников в юности, как учился, выясняют время наступления половой зрелости).
-
Жилищно-бытовые условия (семейное положение, материальная обеспеченность, режим питания, режим свободного времени, наличие вредных привычек).
-
Условия труда
-
Перенесённые заболевания (какие болезни перенёс больной до последнего заболевания).
-
Семейный и наследственный анамнез.
-
Аллергологический анамнез.
-
При расспросе женщин обязателен гинекологический анамнез (время появления первых менструаций, характер менструального цикла, число беременностей, родов, их течение, наличие абортов и их осложнений).
4. Методика проведения общего осмотра.
-
Оценка общего состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).
-
Оценка состояния сознания (ясное сознание или нарушенное).
-
Оценка положения больного (активное, пассивное, вынужденное).
-
Оценка телосложения (определяют тип телосложения (конституции): астенический, гиперстенический, нормостенический; рост больного и массу тела; оценивают осанку и походку).
-
Производится осмотр головы, лица, шеи.
-
Осмотр кожных покровов (окраска, эластичность, влажность, различные высыпания, рубцы, развитие подкожного жирового слоя, наличие отека).
-
Осмотр мышечной системы (степень её развития, выявление расстройств функции мышц).
-
Осмотр костной системы (наличие различных деформаций костей, болезненности).
-
Осмотр суставов (ограничение и болезненность движений, конфигурация суставов, отечность).
-
Исследование системы дыхания.
-
Исследование системы кровообращения.
-
Исследование системы пищеварения.
-
Исследование системы мочевыделения.
-
Исследование эндокринной системы.
5. Клинические методы исследования.
Пальпация – это клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.
Перкуссия – это метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.
Аускультация – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
6. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Среди лабораторных методов исследования первостепенное значение имеет общее исследование крови и мочи. Также проводится исследование экскретов и секретов организма, испражнений, экссудатов и транссудатов.
Инструментальные методы исследования можно разделить на три группы:
-
Методы, основанные на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография).
-
Методы регистрации двигательной активности органов и её изменений (верхушечная кардиография, эзофагоатриография, спирография).
-
Методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов (фонокардиография).
7. Антропометрия – метод исследования, основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Основными исследуемыми признаками являются рост и масса тела человека, окружность грудной клетки.
8. Термометрия - измерение температуры тела.
9. Общая методология диагноза (план диагностического исследования, виды диагноза).
Два типа диагностического исследования больного:
-
Прямой (симптоматологический) тип заключается в том, что врач, исходя из какого – либо основного или наиболее очевидного симптома исследует соответствующие органы и функции, которые могут иметь отношение к обнаруженному симптому.
-
Методический тип. При этом типе исследования врач, учитывая основные жалобы, изучает историю жизни больного и его заболевания, то есть всё то, что можно получить при сборе анамнеза. Обязательным условием является исследование всех органов и систем больного в определенном порядке.
Виды диагноза (по методу построения):
1)Диагноз прямой или по аналогии,
2) Дифференциальный диагноз,
3)Синтетический, или полный, диагноз,
4)Диагноз путем наблюдения,
5)Диагноз по лечебному эффекту.
По времени выявления заболевания:
1)Ранний диагноз,
2)Поздний диагноз,
3)Ретроспективный диагноз,
4)Посмертный диагноз
По степени обоснованности:
1) диагноз предварительный, т.е. гипотетический,
2) Диагноз окончательный, или обоснованный,
3) Диагноз под вопросом – при отсутствии уверенности в правильности диагностики
10. Прогноз – научно обоснованное предположение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов. Важными являются вопросы о том, не смертельна ли болезнь, полностью ли выздоровеет больной, как будет протекать болезнь в первое время и в дальнейшем в смысле восстановления функции повреждённых болезнью органов или систем.