Тема 2 расспрос, осмотр, пальпация при заболеваниях органов дыхания
Контрольные вопросы:
-
Особенности анамнеза болезни и жизни.
Жалобы. К основным характерным для заболеваний органов дыхания относятся жалобы на одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также больные жалуются на лихорадку, слабость, недомогание, понижение аппетита. Необходимо детализировать каждую жалобу.
Анамнез заболевания. При расспросе больных надо выяснить, как началось заболевание (острое, постепенное или незаметное начало). Начало многих острых заболеваний легких может быть связано с предшествующим переохлаждением. Большое значение для установления причины заболевания имеет уточнение эпидемиологических условий в это время. Имеет значение также выяснение контакта с больным туберкулезом. Затем выясняют особенности течения заболевания, вид проводимого ранее лечения и его эффективность.
Анамнез жизни. Следует обратить внимание на условия труда и быта. Необходимо тщательно расспросить больного о ранее перенесенных заболеваниях легких и плевры, что в ряде случаев позволяет связать настоящее заболевание с перенесенным ранее.
-
Общий осмотр пульмонологического больного, порядок проведения.
Осмотр грудной клетки всегда необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Далее необходимо произвести измерение окружности грудной клетки и её максимальную дыхательную экскурсию. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
-
Изменение частоты и ритма дыхания. Клиническая оценка.
Частота дыхания. Подсчет числа дыханий производят по движению грудной или брюшной стенки и притом незаметно для больного; сначала подсчитывают пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—20 в минуту. Патологическое учащение дыхания может быть вызвано следующими причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов 2) уменьшением дыхательной поверхности легких 3) недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание). Патологическое урежение дыхания наступает при угнетении функции дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, менингитом, кровоизлиянием в мозг или его отеком, а также воздействием на дыхательный центр токсичных продуктов при значительном накоплении их в крови.
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет изменения продолжительности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы.