13.Гемолітична жовтяниця

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця - обумовлена ​​підвищеним розпадом еритроцитів і підвищеним утворенням білірубіну, повністю екскретуватися який печінка не в змозі. Надпечінкова жовтяниця може бути вродженою чи набутою і розвивається при таких захворюваннях, як микросфероцитарная спадкова анемія, гемоглобінопатії, первинна шунтовая гіпербілірубінемія, еритробластоз новонароджених, гостра посттрансфузійних анемія, хвороба Аддісона-Бірмера, малярія, інфекційний ендокардит, інфаркт легені, токсичні впливи (миш'як, фосфор , сульфаніламіди, тринітротолуол), хронічний лімфолейкоз, лімфосаркома і ін Характерна помірна жовтяничність і блідість шкірних покривів і склер. Збільшення печінки незначне. Селезінка, як правило, збільшена. Визначається гіпербілірубінемія з переважанням непрямої фракції. При гемолізі гепатоцити не здатні екскретуватися весь захоплений і зв'язаний білірубін, тому в крові визначається і пов'язана фракція (прямий білірубін). Жовчні пігменти в сечі не виявляються, але при гемолітичних кризах з'являється уробіліноген. Зміст стеркобіліна в калі різко підвищено. Характерні зміни еритроцитів: мікросфероцітоз, макроцитоз, збільшення числа ретикулоцитів, зниження резистентності еритроцитів.  14.Клінічно-діагностичне значення креатиніну у крові і сечі

Креатинін – це один з кінцевих продуктів білкового обміну в організмі, що дозволяєсудити про стан нирок і м’язової системи людини. Креатинін є одним з компонентів залишкового азоту. Залишковий азот – це сукупність небілкових речовин в крові, що містять азот Pи підлягають виведенню з організму через нирки (креатинін, сечовина, аміак, сечова кислота та ін) За рівнем креатиніну (і інших компонентів залишкового азоту) в крові судять про видільної функції нирок. Підвищення креатиніну - один з основних ознак ниркової недостатності. Воно пов`язане з тим, що при ураженнях нирок різко зменшується фільтрація в ниркових клубочках. посилена м`язова робота, гіперфункція щитовидної залози, їжа, багата на білки, зневоднення, акромегалія. обширний інфаркт міокарда Променева хвороба, опіки, Зменшення креатиніну нижче норми не має такого діагностичного значення, як підвищення. Воно може бути пов`язано з недостатнім надходженням в організм білкової їжі, голодуванням, виснаженням. Знижується креатинін в першу третину вагітності, при набряках, асциті. 

15.Як диференціювати паранхіматозну жовтяницю від механічної

Механічна операції на жовчних протоках, ознаки онкопроцесу Забарвлення шкіри Жовто-зелена Шкіряний свербіж Виражений Больовий синдром Характерний Збільшення печінки Незначне збільшення Збільшення жовчного міхура Білірубінемія Значно виражена за рахунок прямого Уробілінурія Немає Лужна Підвищена Не підвищена Не підвищена фосфатаза АЛТ,АСТ Незначне підвищення

Перенхіматозна Інфекційні хвороби, контакт з хворим, гострі чи хронічні інтоксикації Забарвлення шкіри Жовто-оранжева Шкіряний свербіж Відсутній Больовий синдром Не виражений Збільшення печінки Характерне значне збільшення жовчний міхур не збільшений Білірубінемія непрямого Збільшена за рахунок обох фракцій Уробілінурія Характерна Лужна фосфатаза Не підвищена АЛТ,АСТ Підвищена