Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_11_25

РЕФЕРАТЫ

ПРОГНОЗ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ С УЧЕТОМ РОЛИ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ БОЛЬНОГО

(PROGNOSIS IN SCHIZOPHRENIA AND THE ROLE OF SUBJECTIVITY)

J.S. STRAUSS

SCHIZOPHRENIA BULL 2008; 34: 2: 201—203 (ÀÍÃË.)

В редакционной статье автор поднимает вопрос о необходимости при определении прогноза шизофрении в каждом индивидуальном случае заболевания принимать во внимание собственную оценку больным своего состояния, способности к той или иной деятельности, в том числе и в плане борьбы с болезнью и ее последствиями. Он считает, что, в отличие от 70-х гг., когда в США доминировали психоаналитические представления о существе болезни, сейчас многие психиатры стали признавать ее биологиче- скую основу и в этом контексте употреблять понятие «прогрессирование заболевания». Поставленный вопрос становится особенно актуальным в связи с тем, что психиатры вообще стали игнорировать «субъективный опыт больного» не только в научных исследованиях, т.е. в теории, но и на практике. В психиатрии, естественно, существуют большие трудности в выявлении, оценке и интерпретации субъективных переживаний больных. Тем не менее пациенты часто ощущают недостаточное внимание врача к себе в этом отношении. Один из наблюдавшихся автором больных после очередной беседы спросил: «А почему Вы никогда меня не спрашиваете, что я делаю, чтобы помочь самому себе?». Более того, некоторые больные в этом случае просят принимать их «более серьезно», не подчеркивать их беспомощность (не говорить, что болезнь — на всю жизнь и невозможно изменить ее течение и исход). Автор признает, что в целом ряде случаев он сам недооценивал возможности больных, особенно в отношении эффективности их внебольничного лечения и контактов с социальными службами, а также родственниками. Дальнейшие исследования в рассматриваемой области, по его мнению, должны быть направлены не только на новые методы лечения шизофрении, но и новую концептуализацию отношения к субъективному опыту больных с учетом современных знаний о функциональной биологии мозга. Развитие подходов к выявлению и оценке субъективного опыта пациентов потребует не столько финансовых вложений, сколько времени и терпения при создании соответствующей методологии (пока в этом отношении было очень мало усилий, особенно в сравнении с изучением биологических процессов).

Библиогр.: 16 назв. США, Maryland Psychiatric Research Center

КАКИЕ АСПЕКТЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ УХУДШАЮТСЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ?

(WHAT ASPECTS OF EMOTIONAL FUNCTIONING ARE IMPAIRED IN SCHIZOPHRENIA?)

E.S. HERBENEN, W. SONG, T.T. KHINE, J.A. SWEENY

SCHIZOPHR RES 2008; 98: 1—3: 231—246 (ÀÍÃË.)

Психиатрам хорошо известно, что при шизофрении страдает эмоциональная сфера, причем нередко нарушения эмоционального функционирования являются одной из причин инвалидизации пациентов. Однако до сих пор остается не вполне ясным — каков же специфический аспект сниженной эмоциональности в этих случаях. В некоторых исследованиях было установлено, что речь идет в основном о неспособности больных реализовать «позитивный аффект». Но это не было подтверждено. С целью уточнения особенностей эмоционального реагирования больных шизофренией авторы провели целенаправленное обследование 34 пациентов и 35 здоровых (контроль). Обследуемым предъявлялись 131 изображение с позитивным и негативным содержанием и регистрировались ответные реакции по выражению лица, другим эмоциональным проявлениям, тестированию по ряду шкал, включая самооценочные шкалы и шкалу ангедонии. Установили, что большинство больных шизофренией непосредственно адекватно реагируют на стимулы соответствующего эмоционального содержания, но у них отсутствует эффект интеграции эмоций с когнитивностью (включение процессов когнитивной переработки стимула с определением цели, мотивации, памяти и др.). Делают вывод о том, что первичные, или непосредственные реакции больных на большинство эмоциональных стимулов аналогичны таковым у здоровых, эмоциональная же дисфункция, по-видимому, имеет психофизиологическую основу и опреде-

ленный нейробиологический субстрат, определяющий сопряженность эмоциональных и когнитивных процессов.

Библиогр.: 30 назв. США, University of Illinois, Chicago

ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ОБЪЕМЕ НЕКОТОРЫХ СТРУКТУР МОЗГА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ ПОСЛЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ

(ABSENCE OF REGIONAL BRAIN VOLUME CHANGE IN SCHIZOPHRENIA ASSOCIATED WITH SHORT-TERM ATYPICAL ANTIPSYCHOTIC TREATMENT)

R.K. MCCLURE, K. CAREW, S. GREETER, E. MAUSHAUER, G. STEEN, D.R. WEINBERGER

SCHIZOPHR RES 2008; 98: 1—3: 29—39 (ÀÍÃË.)

Первой целью настоящей работы было определить, сохраняются ли обнаруженные при МРТ изменения в размерах (объеме) хвостатого ядра мозга после 12-недельного лечения шизофрении атипичными нейролептиками. Вторая цель работы была ориентирована на установление соответствующих изменений, касающихся серого и белого вещества лобной и височной областей мозга, а также объема желудочковой, спинномозговой жидкости и ее количе- ства в мозговых бороздах указанных областей. Обследовали 10 больных хронической шизофренией, средняя длительность заболевания у которых была 10,6 года. Первое МРТ-исследование было проведено в среднем через 39,4 дня антипсихотического лечения, второе — через 12 нед. Статистически достоверных изменений в объеме хвостатого ядра при втором обследовании по сравнению с первым не было. Отсутствовали также изменения и со стороны других показателей. Хотя проведенное исследование дало отрицательные результаты, авторы не исключают полностью влияние кратковременного лечения атипичными нейролептиками на объем базальных ганглиев и коры головного мозга, поскольку свой вклад в размер исследовавшихся структур и объем мозговой жидкости могут вносить изменения кровенаполнения, тканевого обмена, а также другие физиологические сдвиги, которые при томографических исследованиях не учитываются.

Библиогр.: 63 назв. США, University of North Carolina, Chapel Hill, NC

ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ МОЗГА В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ:

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ЛИЦ ИЗ ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА

(BRAIN STRUCTURE AND FUNCTION CHANGES DURING THE DEVELOPMENT OF SCHIZOPHRENIA: THE EVIDENCE FROM STUDIES OF SUBJECTS IN INCREASED GENETIC RISK)

S.M. LAWRIE, A.M. McINTOSH, J. MALL, D.G.C. OWENS,

E.C. JOHNSTONE

SCHIZOPHR BULL 2008; 34: 2: 330—340 (ÀÍÃË.)

На основе анализа ранее полученных в Копенгагене и Эдинбурге данных, в том числе касающихся популяций высокого риска по психической патологии, авторы попытались уточнить наличие и динамику структурных и функциональных изменений мозга у лиц из группы высокого риска по шизофрении. Задачей исследования было также установление степени их выраженности по сравнению с манифестными формами заболевания. В статье обобщены данные, полученные не только при помощи разных видов томографии, вклю- чая позитронно-эмиcсионную и функциональную томографию. Авторы располагали важными фактами, полученными при длительном проспективном исследовании в Эдинбурге, которое показало, что у лиц из группы высокого риска отмечается уменьшение плотности серого вещества в медиальной и латеральной областях височ- ной доли мозга, предшествовавшее началу заболевания. Опираясь на эти данные и литературу по рассматриваемому вопросу, авторы пришли к выводу, что имеющиеся изменения могут отражать как собственно генетические влияния, так и влияние окружающей среды (стрессовые события и др.). Генетическая основа, по их мнению, определяет предрасположенность к шизофрении. Ее выражением может быть уменьшение объема медиальных структур височ-

114	ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008

ной коры, тенденция к дисфункции префронтальной коры, а также расширение боковых желудочков мозга. Есть предположение, что перечисленные изменения могут существовать уже к периоду рождения больного, но прямых доказательств этому еще нет. Мало известно также относительно развития мозга в детстве и в подростковом возрасте (как в норме, так и при шизофрении), особенно в свете данных о наличии указанных изменений у родственников больных и у пациентов с первым приступом заболевания. Считают, что имеющиеся данные делают необходимым дальнейшее исследование структурных и функциональных изменений в лобных и височ- ных структурах мозга, особенно в аспекте лобно-височных связей в периоде за 1—2 года до начала психоза. Эдинбургское исследование показало, что существуют нейровизуализационные предикторы высокого риска развития шизофрении. Уже существующие данные могут служить основанием для вмешательств по уменьшению стрессовых влияний в группах риска, вплоть до назначения антипсихотиче- ских средств и нейропротекторов, которые могут предотвратить «разрушающие» эффекты шизофрении (в этом случае делают оговорку, что речь идет не столько о «смерти» нейронов, сколько о нарушении межнейрональных связей, которые, по данным современной нейроморфологии, являются обратимыми).

Библиогр.: 105 назв. Великобритания, University of Edinburg, Edinburg, Scotland

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ АНЕУПЛОИДИИ ПО ХРОМОСОМЕ 1 В МОЗГЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

(THE SCHIZOPHRENIA BRAIN EXHIBITS LOW-LEVEL ANEUPLOIDY INVOLVING CHROMOSOME 1)

Y.B. YUROV, I.Y. IOUROV, S.G. VORSANOVA ET AL.

SCHIZOPHR RES 2008; 98: 1—3: 139—147 (ÀÍÃË.)

Генетическая нестабильность, проявляющаяся в виде потери или прироста (gain) хромосом, — анеуплоидия была недавно описана как особенность человеческого мозга. Предположили, что анеуплоидия в мозге может быть вовлечена в патогенез шизофрении. Для того, чтобы более подробно изучить этот вопрос, провели мо- лекулярно-цитогенетическое исследование анеуплоидии хромосомы 1 в мозге при этом заболевании. В контрольном («здоровом») мозге (2 случая; общее число проанализированных клеток — 22 794) средняя частота прироста и потерь хромосом была соответственно 0,3% (колебания 0,2—0,4%) и 0,3% (0,2—0,4%) при пороговом уровне 0,7%. При шизофрении (12 случаев; число проанализированных клеток 24 482) средний уровень анеуплоидии был 0,9% (0,3—1,5%) для потери хромосомы 1 и 0,9% (0,2—1,7%) для прироста. При этом достоверно увеличенным был уровень анеуплоидии для хромосомы 1 в двух случаях шизофрении: 3,6 и 4,7% для показателя потери и прироста соответственно. Общий показатель стохастической анеуплоидии для хромосомы 1 при исключении этих двух наблюдений, т.е по данным 10 случаев, был равным 0,6% (0,3—0,9%) для потери

è0,5% (0,2—0,9%) для прироста, что выше, чем в контроле (p=0,005

èp=0,001 соответственно), но не выходил за пределы порогового уровня. По мнению авторов, уровень анеуплоидии при шизофрении является относительно низким и определенный вклад в патогенез заболевания может вносить лишь небольшой (subtle) дисбаланс, проявляющийся как мозаичная анеуплоидия.

Библиогр.: 30 назв. Россия, Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ

(BIOLOGICAL CHILD PSYCHIATRY. RECENT TRENDS AND DEVELOPMENTS)

EDS. T. BANASCHERWSKI, L.A. ROHDE

BASEL: KARGER 2008; 256

Книга составляет том 24 в известной серии публикаций «Прогресс в области биологической психиатрии» (Advances in Biological Psychiatry). В ней рассматриваются все основные аспекты современной нейробиологии применительно к проблемам детской клиниче- ской психиатрии — детской шизофрении, аутизма, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивных нарушений, аффективных расстройств, нарушений питания и др. Кроме того, в отдельные разделы выделены вопросы генетики (в том числе молекулярной), особенности применения методов нейрофизиологии и прижизненной нейровизуализации мозговых структур у детей и подростков, а также вопросы лечения с учетом требований доказательной медицины.

ОСВЕЩЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ В ГАЗЕТАХ: АНАЛИЗ ПЯТИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ГАЗЕТ В ДВА ВЫДЕЛЕННЫХ ПЕРИОДА ВРЕМЕНИ

(NEWSPAPER REPORTING ON SCHIZOPHRENIA: A CONTENT ANALYSIS OF FIVE NATIONAL NEWSPAPERS AT TWO TIME POINTS)

S. CLEMENT, N. FOSTER

SCHIZOPHR RES 2008; 98: 1—3: 178—183 (ÀÍÃË.)

Психиатров всего мира беспокоит искаженное отражение психических заболеваний в общей прессе в сторону их негативного освещения. Имеется определенная тенденция к фокусированию внимания на риске насилия со стороны больных и недостатках существующих служб помощи пациентам. Это особенно четко выступает по сравнению с другими заболеваниями. Авторы предприняли попытку установить, происходят ли в этом отношении изменения с течением времени, сравнив соответствующие публикации в 5 ежедневных газетах Великобритании за 1996 и 2005 гг. По признаку «Schizo…» было обнаружено 1196 статей. Они были проанализированы по «качеству» в отношении метафорического использования термина «шизофрения», использованию дескрипторов стигматизации, использованию понятия «releas(ed)» (освобождение) в статьях о выписке больных из стационара, игнорированию точной информации о частоте случаев насилия со стороны больных. Результаты анализа показали, что если метафоричное использование термина «шизофрения» в газетах несколько снизилось, то в таблоидах он стал применяться шире. Что касается сведений о насилии, использовании стигматизирующих дескрипторов, а также слова «освобождение» вместо традиционного для медицины «выписка» (из больницы), то в этом отношении никаких изменений не произошло. Заключение: нет достаточных доказательств того, что качество публикаций о шизофрении с течением времени изменилось. По мнению авторов в этом отношении должны быть разработаны специальные меры.

Библиогр.: 34 назв. Великобритания, London South Bank University, London

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008

115