- •По вопросам приобретения книги обращайтесь в Издательство нгма по адресу:
- •603002, Нижний Новгород, а/я 22
- •Глава I
- •Симптомы нарушения эмоций
- •Расстройства самосознания
- •Нарушение ориентировки
- •Навязчивые состояния
- •Иллюзии
- •Галлюцинации
- •Сверхценные идеи
- •Расстройства памяти
- •Эффекторные нарушения Расстройства моторики
- •Расстройства внимания
- •Расстройства влечений
- •Расстройства речи
- •Расстройства сна
- •Библиография Сенестопатии
- •Психосенсорные расстройства
- •Расстройства самосознания
- •Навязчивые состояния
- •Иллюзии и галлюцинации
- •Сверхценные идеи
- •Расстройства памяти
- •Расстройства внимания
- •Глава II
- •Невротические синдромы
- •Психопатические синдромы
- •Аффективные синдромы
- •Растерянность
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Абсансы (малые припадки)
- •Двигательные фокальные припадки
- •Сенсорные фокальные припадки
- •Висцеро-вегетативные припадки
- •Реактивная лабильность
- •Амнестические расстройства
- •Библиография История учения о синдромах
- •Невротические синдромы
- •Психопатические синдромы
- •Аффективные синдромы
- •Растерянность
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Синдром Катара
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Кататонический синдром
- •Гебефренический синдром
- •Delirium acutum
- •Припадки
- •Эпилептиформный синдром
- •Психоорганический синдром
- •Корсаковский синдром
- •Псевдопаралитический синдром
- •Лобный синдром
- •Глава III
- •Пищеварительная система
- •Кожные покровы. Аллергия
- •Библиография
- •Глава IV
- •Психиатрическая история болезни
- •Глава V.
- •Глава VI
- •Врачебная тайна
- •Библиография
- •140010 Г.Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.
Двигательные фокальные припадки
'f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро- ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в каком-либо участке одной половины тела. Судороги остаются то лока- лизованными, то распространяются на соседн-ие области тела. Созна- ние во время припадка обычно остается ясным. Чаще всего судороги начинаются с мышц пальцев руки, предпочтительно с мышц большого пальца и реже с мышц мизинца; далее судороги переходят на мышцы предплечья, плеча, лица, туловища и в последнюю очередь — на мыш- цы ноги. В других случаях судороги начинаются с мышц лица, пред- почтительно с мышц рта; затем судороги распространяются на язык, веко, глазное яблоко, руку и в последнюю очередь — на мышцы ноги. Реже всего судороги первоначально возникают в мышцах стопы, начи- наясь в мышцах большого пальца, и далее могут, поднимаясь вверх, последовательно захватить остальные мышцы одной половины тела — в последнюю очередь мышцы дистального отдела руки. Генерализация односторонних судорог, а также их переход на противоположную сто- рону тела сопровождаются потерей сознания. Возникает вторично-ге- нерализованный припадок. В части таких случаев судороги на одной части тела выражены сильнее. Для того, чтобы произошла генерализа- ция джексоновского припадка, по-видимому, необходимо, чтобы судо- роги с самого начала имели определенную локализацию или же в про- цессе своего распространения захватили бы определенные мышечные группы. "Генерализация припадка может наблюдаться при фокальных эпилептических судорогах в лицевых мышцах, но никогда не развива- ется при фокальных судорогах в руке или ноге. Припадок же, начав- шийся с судорог в ноге и перешедший в руку, может генерализоваться только после захвата лицевых мышц. Chavany (1958) также отмечает,
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373.
что генерализация припадка с потерей сознания происходит только при судорожных клонических разрядах в лицевых мышцах. Это интересное явление можно объяснить тем, что при возникновении в лицевых мыш- цах клонических судорог на одной стороне последние нередко быстро переходят на другую сторону, захватывая мелкие мышцы лица, глаз и век" (П.М.Сараджишвили и Т.Ш.Геладзе., 1977). Джексоновские при- падки часто сопровождаются симптомами скоро проходящего пареза или паралича мышц той части тела, в которой первоначально возник- ли судорожные явления. Продолжительность судорог при Джексоновс- ких припадках составляет десятки секунд—минуту; изредка отмечает- ся медленное распространение локализованных в одном участке тела судорог. Джексоновские припадки могут возникать сериями, в том чис- ле и с развитием эпилептического статуса.
Адверсивный припадок может начаться с потери сознания, вслед за которым следует тонический поворот в сторону сперва глаз- ных яблок, а затем головы, конечностей и туловища; в этом случае часто наблюдается поднятие и отведение в сторону полусогнутой руки; пер- воначальные тонические судороги сменяются клоническими, в связи с чем клиническая картина приобретает большое сходство с большим эпилептическим припадком. При адверсивном припадке поворот глаз- ных яблок, головы, конечностей и туловища происходит в сторону, про- тивоположную эпилептическому очагу.
Адверсивный припадок возникает и на фоне ясного сознания. В этих случаях он ограничивается лишь тоническим поворотом глазных яблок в сторону и их клоническим подергиванием — окулоклонический припадок или эпилептический нистагм.
Тонический постуральный припадок —возникающий на фоне потери сознания кратковременный (5—20 сек) пароксизм дву- сторонних тонических судорог преимущественно постуральных мышц с развитием опистотонуса; наблюдается у детей с органическими пора- жениями центральной нервной системы; очаг возбуждения локализу- ется в стволовой части мозга.
В некоторых случаях фокальные двигательные припадки проявля- ются нарушениями речи.
Припадок афазический — преходящая полная или частич- ная афазия — моторная или сензорная. Моторная афазия сопровожда- ется исчезновением внутренней речи.
Припадок остановки речи — невозможность артикулиро- вать слова при сохранении внутренней речи.
218
219
Припадок палилалический — пароксизм многократного повторения какого-либо слова или фразы.
К фокальным двигательным припадкам относят и те, которые на- блюдаются в случаях Кожевниковской эпилепсии. Возникающие при ней пароксизмы определяются почти постоянным клоническим гиперкине- зом --- сгибательным, разгибательным и смешанным, локализующимся преимущественно в мышцах руки, но могущим возникать и в мышцах лица, языка, ноги. Периодически клонические судороги усиливаются, и в ряде случаев возникает большой судорожный припадок, после ко- торого клонический гиперкинез на некоторое время исчезает, а затем появляется вновь.