Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2

www.koob.ru

1Х8

Гшва 12

По мнению Розенхана, в этих рассказах не могло быть

ничего похожего на патологию.

Как бы то ни было, 11 из 12 участников группы были

приняты в клинику с диагнозом «шизофрения».

Быть

может,

случившееся

объясняется

ошибкой

медицинского персонала клиники или тем, что они хотели

проверить диагноз?

С момента поступления в клинику и

на

протяжении

всего

пребывания

в

ней

псевдопациенты

вели

себя

совершенно нормально, не упоминая больше о«голосах», в

надежде быстро выписаться. Такого внезапного улучшения

состояния,

однако,

не

заметил

ни

один

из

медицинских

работников, и только после многочисленных попыток убедить

персонал в том, что они находятся в достаточно здравом

рассудке, чтобы покинуть больницу, смогли они вернуться

домой,

проведя

в

ней

в среднем

по

три недели (один из

«исследователей», которого держали в клинике 7 с половиной

недель,

вынужден

был

бежать

из , неетак

и

не

убедив

«опекунов», чго он здоров и телом и душой).

Когда

Розенхан

ознакомил

сотрудников

психиатрических

клиник

с

этими

результатами, они

возмутились, отказываясь верить в то, что подобное могло

случиться в обычных условиях

Тогда

Розенхан

предупредил

медицинский

персонал

одной из клиник, ознакомленный с результатами его первого

эксперимента, что

в

ближайшие

три

месяца

им

следует

ожидать

обращений «псевдопациентов».

Из

193

человек,

принятых за это время в клинику, 41 вызвал подозрения по

меньшей мере у одного представителя персонала, 23 были

объявлены «псевдопациентами» по

крайней

мере

одним

психиатром и 19 вызвали подозрения одновременно у одного

психиатра

и

у

одного

представителя

персонала

без

медицинского образования... А между тем в клинику за все это

время не обратилось ни одного «псевдопациента».

Таким образом, следовало признать очевидность того

факта, что нет ни малейшей уверенности в том, кого следует

считать

«нормальным»,

а

кого «ненормальным»

человеком

Тогда на чем же основана такая уверенность у некоторых

психиатров? По

мнению

Розенхана, большей

частью

на

ошибках восприятия или на ошибочной интерпретации

действительности.

Во

время

пребывания

в

клинике

псевдопациенты

записывали все свои наблюдения за происходившим вокруг, и

это никого не обеспокоило и не побудило проверить цель этих

наблюдений. Наоборот, их «писательское

поведение»

рассматривалось

как

характерный

признак

шизофрении и

лишь подтверждало поставленный ранее диагноз Однако30%

«настоящих» пациентов клиники разгадали «мошенничество»

псевдопациентов, они заявляли. «Вы ведь не сумасшедший,

правда?.. Вы, наверное, журналист или ученый?.. Держу пари,

что вы наводите справки о больнице! ..»

Исследователи

отметили

также, насколько

трудно

был

			www.koob.ru
доступен персонал клиники, шла		ли речь	о психиатре,
психологе, медицинской	сестре	или	служащем. Они

подсчитали, что в среднем контактировали с тем или иным представителем персонала 6,8 минут в день. Кроме того,

	www.koob.ru
«Иные»	189
эти контакты	чаще всего были испорчены отношением

персонала, о чем прекрасно знают все, кто часто попадает в больницы Так. например, на ежедневно задававшийся вопрос: «Доктор, не могли бы Вы мне сказать, когда меня выпишут?», психиатр тотчас же, не услышав даже вопроса, отвечал: «Здравствуйте. Дэвид. Как вы сегодня себя чув^твуете^».

Как отмечает Розенхан, побывав в такой атмосфере,

нетрудно понять, как		нормальные люди«могут		казаться
безумными	просто в	ситу	того обстоягельства, что они
очутились в сголь необычном месте, как обезличивающая и
вызывающая	чувство		обреченности	психиатрическая
больница».

Как еще 20 лет назад показал Мендел (см. документ 3.7), все происходит так, как было заведено. Неужели что-нибудь действительно изменилось после 1954 года?

Документ 12.6. Антипсихиатрия и психиатрия: право на безумие или право на лечение?

Дискуссии по поводу«безумия» еще очень далеки от

завершения. С	открытием		50в -е	годы	препаратов,
действующих	на	мозг, некоторое		развитие	получило
антипсихиатрическое		движение,	требующее для		каждого

человека права на уход из своей среды и обретение смысла своего существования с помощью«путешествия через безумие». Такая концепция прямо противоречила интересам тех психиатров, которые стремились «вернуть психиатрию в

лоно	медицины» как			раз		с	помощью		препаратов,
представляющих			собой «великолепные				лекарственные		про-
писи»	Так,	в	частности,		случилось		с	д-ром	Тюийе,
французским		психиатром		и	фармакологом, автором				книги
«Десять	лет,		которые	изменили				1	он
							безумие» , где
прослеживает историю открытия психотропных препаратов и
использования		химиотерапии			в	психиатрии. В 1981 году в

			2
одном интервью он заявил: «Если такие антипсихиатры, как
Лэинг	и	Купер, говорят,		что	больного	не	нужно
контролировать во время приступов психоза, то подобные
установки		следует	считать		преступными... Тот, кто
послушался советов антипсихиатров, привел своих больных к
катастрофе. Но язык антипсихиатров подобен коварному яду,
против	которого		иногда	с	большим	грудом	борются

настоящие добросовестные психиатры. Этот язык ставит по одну сторону тех, кто хочет сопровождать своих пациентов, жить вместе с ними и разрешать им делать все. что хочется, а по другую - тех, кто хочет упечь своих больных в психиатрическую больницу и колоть их, одурманивая. Вторые сразу же оказываются в проигрышном положении»

«Однако,-продолжает д-р Тюийе,-достаточно лишь взглянуть на ,токак химиотерапия изменила состояние некоторых больных. Я могу привести один конкретный пример. Я знаю женщину, приходящую Домашнюю работницу, мать семейства, которая трудится, несмотря на

Книга вышла в издательстве„Pobert Laffont" в 1981 г

Цит по Jacque Mousseau, Psychologie, n° 136, mai 1981/, p 25

www.koob.ru

33.

	www.koob.ru
190	Глава 12
галлюцинации. В	это время на нее воздействуют

нейролептики, инъецируемые ей каждые15 дней. Стоит ей только включить пылесос, как ей слышится голос, начинающий с ней разговарить, но потом она не обращает на него внимания, потому что находится под действием нейролептиков; а ведь прежде она разбила бы пылесос об стену. В этом вся разница. Можно ли говорить, что она

вылечилась?	Она	не	вылечилась, но	она	работает,
зарабатывает	себе на	жизнь,	заботится о своих детях,		и для

нее есть место в обществе».

Иные могут возразить, что химические смирительные рубашки и та жизнь зомби, на которую они обрекают человека,-возможно, и не лучший способ обретения смысла существования, даже если речь идет всего-навсего о простой домработнице. Разве безумие-как раз не средство избавления от реальности, все содержание которой ограничено чужой квартирой и пылесосом? К сожалению, еще ни разу не сообщалось о психиатре, работающем «под нейролептиками» и продолжающем «зарабатывать себе на жизнь», несмотря на галлюцинации. Такой пример, возможно, позволил бы проводить аналогии.

Как бы то ни было, и сейчас, в 1988 году, «психиатрия полностью пробуксовывает». Один психиатр признался журналисту1: «Нужно смиренно признать, что диагноз ставят, не зная причин болезни, и что людей не лечат, скорее опекают». Канадский психиатр д-р Леманн, работающий в настоящее время в Отделении психиатрических исследований в штате Нью-Йорк, сознается, что он всегда был скептиком. «Долгие годы работы с психически больными,- говорит он,- убедили меня в том, что все, чего можно ожидать от пилюль,- это частичное или временное улучшение состояния».

Каково же будущее психиатрии? С одной стороны,

исследования, а с другой -			«поиск путей, которые могли бы
обеспечить	более	приятную		жизнь	всем	хроническим
пациентам,-поясняет			д-р	.-НеЛеманн		следует
самообольщаться. Общество агрессивно; чтобы идти вперед,
нужно бороться. Больные			на это	не	способны. Для	них

необходимо найти особый мир, где-то между обществом и клиникой. Мир, где они смогли бы наслаждаться большей свободой и самостоятельностью, пользуясь защитой и поддержкой других».

Но предложила ли антипсихиатрия что-нибудь отличное от тех мест. где пациент «смог бы сам найти для себя какой-то выход»? (Mousseau, 1971).

Документ 12.7. Не сводится ли весь секрет терапии к эффекту плацебо?

Сотни исследователей показали, что независимо от вида проведенной терапии - медицинской или психологическойпоказатели ее успешности довольно близки(Shapiro, Morris, 1978). Значительная величина этих

D. Demers, La psychiatric en panne, L'Actualite, vol. 11, n° 6, juin 1986, p.

www.koob.ru

48-53.

	www.koob.ru
«Иные»	191

показателей, достигающая примерно 80% (Smith, Glass, 1977), ясно свидетельствует о том, что их нельзя объяснить случайными совпадениями. Стало быть, приходится говорить об участии во всех этих терапевтических процедурах некоего общего фактора. Вероятнее всего, речь идет об эффекте плацебо.

Бичер (Beecher, 1955) сообщил о результатах опыта с участием более тысячи пациентов, в котором использовалось одно только плацебо. Раздав всем больным с различными

расстройствами подслащенные пилюли и сказав им, что это
действенное лекарство, Бичер нашел, что состояние трети из
них заметно		улучшилось(некоторые					же	утверждали, что
«лекарство» приносит им вред).
В	Англии			однажды		только				после	двухлетней
эксплуатации		прибора			для		электрошоковой				терапии
обнаружили,		что	он	неисправен			и	не	выполняет		своих
функций. Неисправность же прибора была выявлена не в
результате наблюдений за состоянием больных, а благодаря
простому наблюдению медицинской сестры, заметившей, что
у них во время процедуры не происходит обычного движения
ушей (Scheflin, Opton, 1978).
Американский				психиатр			Хит(Heath)			провел
эксперимент с двойным слепым контролем, в котором одна
половина больных с тяжелыми расстройствами подвергалась
лоботомии,	а	другая-только			поверхностной					операции, не
затрагивавшей головной мозг. У всех пациентов, таким
образом, оставался			рубец, но		ни	им	самим, ни			персоналу
больницы не было известно, кто из них был подвергнут
лоботомии. Хит настоял. чтобы после операции всем больным
оказывалась наилучшая психологическая помощь. Спустя
некоторое	время		у	большинства			из		них обнаружились

признаки улучшения, а многих даже можно было выписать домой, причем улучшение состояния не было статистически достоверно связано с хирургическим вмешательством.

Таким образом, эффект плацебо прослеживается в психотерапевтических подходах самой разной ориентации: похоже, что успех лечения чаще всего определяется , тем насколько пациент и терапевт верят в его эффективность.

Впрочем, терапевты-бихевиористы	отводят	такую	-	ин
терпретацию в отношении своих методов, ссылаясь на			их
строго научное обоснование. Между тем не исключено, что
эффект плацебо в наиболее«чистом	виде»	проявляется

именно	в	их	методе	систематической			десенсибилизации.
Вслед	за	многими		другими	исследователями			Каздин и
Уилкоксон (Kazdin, Wilcoxon, 1976) показали,							что больных
фобией, испытывающих непреодолимую боязнь змей, можно
вылечить, заставив их поверить,					что на	проецируемых на
экран «пустых» диапозитивах					имеется		подпороговое
изображение предмета их страхов. «Исцеление»								можно
ускорить, если знакомить пациентов с ложными записями
физиологических			показателей		их	тревоги, специально

изготовленными для того, чтобы показать больному динамику

www.koob.ru

его выздоровления.

Судя по результатам ряда исследований(Duncan, Laird, 1981), эффективность плацебо, по-видимому, отчасти зависит от личностных факторов. Так, испытуемые, которые полагали, что их поведение контроли-

					www.koob.ru
192			Глава 12
руется внешними факторами, реагировали на плацебо
лучше, чем люди с внутренним контролем поведения(см. гл.
10).
Филдс		и	его	сотрудники	из	Калифорнийского
университета (Fields et al., 1978), возможно,					напали	на след,
который	мог	бы	привести к пониманию таких различий с
точки	зрения		биохимии	головного	. мозгаЭти	авторы

попросили группу испытуемых оценить интенсивность боли после удаления зуба. Потом они предложили каждому испытуемому проглотить некий препарат и сообщить о его

действии. Половина	испытуемых		получила	налоксон-
вещество, снимающее эффект естественных блокаторов боли,
называемых эндорфинами.		Другая	половина	получила

плацебо. Испытуемые первой группы отмечали весьма заметное усиление боли. так как действие эндорфинов в период стресса было подавлено. Вторая половина испытуемых четко

разделилась на	две подгруппы. Треть из них сразу же
реагировала на плацебо, отмечая заметное ослабление боли.
Филдс назвал	этих испытуемых«плацебо-реактивными».

Другая часть испытуемых сообщила лишь о небольшом ослаблении боли или даже об отсутствии эффекта. Их назвали

«плаце-бо-ареактивными». Дав			испытуемым		этих	двух
подгрупп	налоксон,	исследователи		отметили		более
значительное	усиление	боли	«уплацебо-реактивных» лиц.

Таким образом, можно заключить, что эффект плацебо связан с освобождением эндорфинов, но только у тех людей, у которых происходит их секреция под влиянием стресса.

Если влияние плацебо на боль и систему эндорфинов опосредовано такими механизмами, то не развиваются ли сходные процессы и на уровне эмоций и связанных с ними нейромедиаторов?

Источник данных: Guay J., 1983. "La psychotherapie estelle efficace?" dans Psychotherapies. attention!, Sillery, Quebec. Quebec Science (ed.), p. 99-119.

Документ 12.8. Пример фрейдистской интерпретации

В своей книге«Введение в психоанализ» (1916) Фрейд описывает случай 19-летней девушки с неврозом навязчивости 1. Невроз проявлялся в виде целого ритуала действий, который она вынуждена была совершать перед сном. Прежде всего она останавливала большие часы с маятником, а затем просила вынести из комнаты все другие часы(включая и наручные).

Потом она ставила на свой письменный стол все цветочные горшки и вазы «так, чтобы ни один горшок не разбился ночью и не нарушил ее сна». Дальше она приоткрывала дверь между своей комнатой и комнатой родителей и закрепляла ее в этом положении с помощью разных предметов. Но самая важная часть ритуала совершалась уже на кровати. «Большая подушка в изголовье не должна касаться деревянных частей кровати;

маленькая подушка для головы должна лежать на большой ромбом; больная кладет голову вдоль диагонали этого ромба. Пуховую перину нужно предварительно встряхнуть так.

DSM III называет это нарушение обсессивно-

www.koob.ru

компульсивным расстрои-