Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

результат импринтинга считается необратимым (поэтому, к приме­ ру, животное, родившееся в неволе, не сможет существовать в ди­ кой природе), то человеческая психика и в этой области способна к переучиванию.

У взрослого человека влияние усвоенной подобным образом информации на актуальное психоэмоциональное состояние неявно подразумевает и кратковременный психологический возврат (рег­ рессию) в соответствующий детский возрастной период (Захаржевский В.Б., 1993). Отсюда и предлагаемый в психокоррекции способ избавления от психосоматических расстройств - кратковременный возврат пациента «в детство», и исправление недостатков его соб­ ственного прошлого, или реимпринтинг.

Запечатлевание информации путем импринтинга - именно тот случай, когда отучиться труднее, чем научиться. Физиологичес­ ки в его основе лежит правополушарное научение. Как показано Л.И. Московичюте и В.И. Голод (цит. по А.В. Семенович, 2002), даже в вербальной сфере, за которую отвечает левое полушарие, с ним, с полушарием доминантным, связано лишь содержание обучения; эффективность же научения зависит от субдоминантного - право­ го полушария. То же справедливо и по отношению к невербально­ му научению. Поэтому с коррекционной точки зрения именно пе­ реход в «правополушарное» состояние сознания - физиологичес­ кая возрастная регрессия - является оптимальным способом реимпринтинга.

5. Синдром дефицита удовлетворенности

Еще одной физиологической моделью психосоматических и собственно психологических расстройств является синдром дефи­ цита удовлетворенности по К. Блюму (reward deficiency), рассмат­ риваемый западными авторами как бич современного общества.

Данная модель была разработана на основе материалов извест­ ных опытов Олдса и Милнера с самостимуляцией животных через введенные в мозг электроды. Этими авторами было обнаружено, что если электрод располагается в ряде глубоких подкорковых струк­ тур, названных «центрами удовлетворения», то подопытное живот­ ное непрерывно осуществляет их самораздражение, не реагируя ни

112

Глава 4

на какие внешние стимулы. Раздражение описанных структур первоначально приводит к выделению таких нейромедиаторов, как дофамин и серотонин, которые далее инициируют выброс веществ, стимулирующих центры удовольствия мозга - так называемых эн­ догенных опиатов или эндорфинов («эндоморфинов»). Высвобож­ дение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным пере­ живанием эмоционально-позитивного состояния. (Наверное, пер­ вый в жизни чрезвычайно интенсивный выброс эндорфинов происходит у грудного ребенка в момент рождения - нервная сис­ тема тем самым защищается от стресса и физической боли. Поэто­ му впоследствии подобные яркие физиологические «вспышки» эндорфиновой эйфории подсознательно могут ассоциироваться с рег­ рессионными состояниями.)

Опыты на животных продемонстрировали тот нейрофизиоло­ гический механизм, который в естественных условиях лежит в ос­ нове возникновения чувства удовлетворения. Применительно же к человеку выброс эндогенных опиатов - «медиаторов счастья» со­ здает ощущение физического благополучия, вызывает чувство удов­ летворения (вплоть до блаженства), эмоциональную приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вы­ зывает состояния тревоги и депрессии. Под действием различных факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизио­ логичным) образом жизни современного человека, этот биохими­ ческий механизм расшатывается. Биологический «маятник» начи­ нает раскачиваться между своими крайними положениями - «удов­ летворенность» и «дискомфорт» - чаще и с большей амплитудой. В результате человек начинает обостренно чувствовать именно момен­ ты дискомфорта и стараться скорее сместить «маятник» в сторону удовлетворенности, нейромедиаторные ресурсы которой постепен­ но истощаются. Стремление устранить возникающие тревогу и деп­ рессию неосознанно приводит человека к попыткам восполнить ле­ жащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический де­ фицит:

а) с помощью приема психоактивных веществ, что приводит к на­ рушению влечений, к разнообразным зависимостям (алкоголь­ ной, наркотической, никотиновой), а также зависимости пи­ щевой - стремлению к потреблению легкоусваиваемых угле­ водов, приводящему к перееданию;

113

б)	поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение
	к азартным играм (gambling) либо многие так называемые эк­
	стремальные виды спорта (риск для жизни);
в)	повышенной агрессивности, в том числе приводящей к анти­
	социальному поведению.

Следствием же описанного эмоционального дисбаланса явля­ ются разнообразные психосоматические расстройства, возникающие на тревожно-депрессивном фоне.

Каким же образом должен работать описанный физиологичес­ кий механизм в норме и как он связан с психологическим функцио­ нированием человека? Напомним, что согласно биологической тео­ рии эмоций (П.К. Анохин), в основе их возникновения лежит меха­ низм так называемого акцептора действия, осуществляющего планирование поведения и контроль исполнения этих планов (на основе обратной связи). Контроль производится путем сличения двух создаваемых мозгом образов: желаемого (модели ожидаемого результата) и действительного (отражения реальности, соотнесения с ней). При совпадении идеального и реального образов возникают положительные эмоции, при расхождении - отрицательные. Тем самым биологический смысл положительных эмоций составляет вознаграждение за «правильное», биологически целесообразное по­ ведение, иными словами, удовлетворение от достижения цели. При этом создается кратковременный, но интенсивный «всплеск» поло­ жительных эмоций.

На психологическом уровне возникает переживание момента удовлетворения, осознавания полноты жизни и наполненности ее смыслом, минуты счастья. Физиологически же описанные эмо­ ционально-позитивные состояния связаны с измененным состо­ янием сознания, активацией лобной области левого полушария на фоне синхронизации обоих полушарий. Основой подобного состояния сознания, - впрочем, как и прочих измененных его состояний, - является физиологическая возрастная регрессия, фоновое «детское» состояние мозга (вспомним выражение «ра­ доваться, как дети», то есть испытывать положительные эмоции максимально искренне и непосредственно, что делает их пережи­ вание ярким и полным). Синхронность левого и правого полу­ шарий отражает механизм описанного сравнения двух моделей действительности - идеальной (левополушарный образ) и реаль-

114

Глава 4

ной (образ правополушарный). Их совпадение - вспышка озаре­ ния, левополушарного осознавания.

При избыточном же доминировании левого полушария и по­ давлении правого полушария такие моменты синхронности просто перестают возникать. В результате человек начинает все реже ис­ пытывать удовлетворенность тем, что происходит в его жизни. Со временем собственное размеренно-спокойное существование, орга­ низованное и спланированное до мелочей, начинает представлять­ ся ему все более обыденным и безрадостным, буднично-серым, вы­ холощенным и безэмоциональным. В поисках выхода из эмоцио­ нального тупика человек и пытается прибегать к таким средствам высвобождения подавленных эмоций, как алкоголь и наркотики, агрессивное и деструктивное поведение, включая самоагрессию.

Для предупреждения подобного исхода и необходимо исполь­ зование методов психологической саморегуляции, позволяющих человеку регулярно испытывать естественные и позитивные ИСС, активировать естественные физиологические механизмы удоволь­ ствия. (Отчасти к подобному подходу близка и так называемая пси­ хотерапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно, помогаю­ щая человеку почувствовать удовлетворение жизнью через момен­ ты творчества.) Показано в этом плане также глубокое мышечное расслабление. Оно особенно полезно тем, что непосредственно при­ водит к высвобождению веществ, обладающих антистрессовым или стресс-лимитирующим действием (Ф.З. Меерсон) - упомянутых эндорфинов.

6. Модель фрустрации

Важную роль в объяснении взаимосвязи психосоматических расстройств и стрессов играет модель фрустрации или болезнен­ ного переживания неудачи, сопровождающегося интенсивными от­ рицательными эмоциями. Физиологические же последствия этих эмоциональных вспышек, особенно если фрустрация повторяется неоднократно, приводят к психосоматическим расстройствам. Фру­ страция может быть вызвана самыми разнообразными ситуациями, в которых возникает своего рода сиюминутный внутренний конф­ ликт - несовпадение желаемого и действительного. Она является

115

отчасти синонимом психоэмоционального стресса, точнее, одним из составляющих его психологических механизмов.

В норме взрослый человек обладает достаточно высокой фрустрационной толерантностью, позволяющей ему приспосабливать­ ся к стрессам повседневной жизни. Однако этот сдерживающий ба­ рьер не всегда надежен. Он перестает выполнять свою защитную роль, когда внешние фрустрирующие факторы чрезмерно интенсив­ ны либо, что происходит гораздо чаще, когда толерантность к фру­ страции снижается. Последнее обычно возникает вследствие исклю­ чительно внутренних, психологических причин. Например, когда преобладают интрапунитивный, самообвинительный стиль реаги­ рования на фрустрацию. Или когда человек страдает от снижения самооценки и подавленности, вызванных активацией иррациональ­ ных убеждений, особенно связанных с установками долженствова­ ния и сравнения себя с окружающими (А. Эллис).

Предрасполагают к возникновению фрустрации такие харак­ теристики человека, как педантичность и ригидность, «застреваемость», а также стремление к совершенству (перфекционизм). В основе этих личностных особенностей лежит чрезмерное самоотож­ дествление их обладателя с теми целями, которые он преследует и которые в силу неблагоприятного стечения обстоятельств оказыва­ ются недостижимыми.

Физиологически возникновение фрустрации как крайне дис­ комфортного эмоционального состояния с позиций биологической теории эмоций (П.К. Анохин) объясняется как реакция на рассо­ гласование между образом желаемого результата и образом реаль­ ности в рамках существующего в мозге универсального механизма целенаправленного поведения, механизма планирования решений и пошагового контроля их выполнения - так называемого акцепто­ ра действий. С этой точки зрения, в основе состояния фрустрации лежит несоответствие, неконгруэнтность левополушарной и правополушарной моделей действительности, представляющих собой ее отражение в различных вариантах: желаемого (левополушарные мечты и планы) и действительного (правополушарное отражение прозаической жизненной реальности).

Практически важный вывод, который следует из этой модели, состоит в том, что для снятия фрустрации необходимо сглажива­ ние остроты подобного межполушарного конфликта, своего рода гармонизация межполушарных отношений. Именно это и достига-

116

Глава 4

тся с помощью различных психокоррекционных методов, особен­ но телесно-ориентированных, как своеобразной балансировки функциональной асимметрии полушарий.

7. Психоэкологическая модель

Она использует понятие ментальной экологии - экологии со­ знания, введенное Грегори Бейтсоном (1972), или психоэкологии (И.В. Смирнов). Согласно данному взгляду на природу психологи­ ческих и психосоматических проблем, они проистекают из проти­ воречия биологической и социальной эволюции человека (Сандомирский М.Е., 2000). Точнее говоря, противоречий между образом жизни современного человека и «природной конструкцией» его не­ рвной системы (физиолого-экологическое противоречие), а также между социальными стереотипами эмоционального выражения и естественными, физиологическими механизмами эмоционального реагирования (социально-экологическое противоречие).

Противоречие социально-экологическое связано, во-первых, с противостоянием между природными инстинктами человека (агрес­ сивностью, сексуальностью) и социальными нормами морали. Пос­ леднее было описано еще на заре возникновения психоанализа и связано с многочисленными табу (3. Фрейд), накладывающими жесткие ограничения на поведение человека в обществе и запреты на многие способы отреагирования эмоций. В современной терми­ нологии данное противоречие обозначается как «культурный стресс» (Ключников С.Ю., 2002). Во-вторых, социально-экологи­ ческое противоречие усиливается рядом феноменов масссового со­ знания, которые сталкиваются с инстинктом самосохранения - та­ кими, как нагнетаемая в обществе психологическая напряженность, неуверенность в завтрашнем дне. В периоды социальных кризисов росту такой напряженности способствуют и кризис социальных ин­ ститутов общества, и экономические потрясения, и рост преступно­ сти, и угроза войн или международного терроризма, особенно если они служат предметом спекуляции в средствах массовой информа­ ции. Сюда же необходимо отнести и так называемые рискованные социально-психологические ситуации как проявление популяционного психоэмоционального стресса, затрагивающего большие мас-

117

сы населения (Зараковский Г.М. и др., 1997). Результатом этого яв­ ляется рост так называемых социально-стрессовых расстройств (Александровский Ю.А., 1997).

Что же касается противоречия физиолого-экологического, то оно обостряется именно в последние десятилетия в связи с бурным ускорением научно-технического прогресса и связанным с этим из­ менением образа жизни, предъявляющим чрезмерные требования к нервной системе человека (гиперстимуляция). Данный фактор сочетает в себе следующее.

1) Информационная перегрузка (информационный стресс), включающая отрицательное воздействие на психику человека средств массовой информации, муссирующих известия о негатив­ ных событиях (катастрофы, кризисы, эпидемии) и неблагоприят­ ные социально-экономические, футурологические прогнозы. Подоб­ ные способы нагнетания психологической напряженности рассмат­ риваются как своего рода информационная агрессия (Медведев СВ., 1998). К этому добавляется гиперрефлексия (В. Франкл) - чрез­ мерная, нефизиологичная привязанность человека к рациональнологическому мышлению (в сочетании с эгоцентризмом) в ущерб образно-интуитивным механизмам мышления. Неблагоприятным психофизиологическим следствием подобного «неотступного думания» становится дисбаланс функциональной асимметрии полуша­ рий, застойная повышенная активность их лобных областей - ги­ перфронтальность (Шульц Л., 2002).

Ситуация же, когда человек не может адаптироваться к инфор­ мационной нагрузке, чревата возникновением специфического не­ вроза - информационного (Хананашвили М.М., 1978). Подобные ситуации, возникающие достаточно часто, характеризуются соче­ танием ряда условий: когда человек сталкивается с большим объе­ мом информации, который он вынужден к тому же переработать за крайне сжатое время, и при этом дефицит времени связан с необ­ ходимостью принятия ответственного решения (соответственно сильной мотивации данного вида деятельности и высокой значи­ мости связанной с ней информации).

Информационный стресс зачастую становится причиной не­ логичных решений и неадекватного поведения. Это связано с тем, что в условиях стресса, психологической напряженности происхо­ дит регресс к правополушарным механизмам мышления (когнитив­ ный сдвиг, по А. Беку). Как известно, правое полушарие думает «по-

118

Глава 4

воему» - это не только мышление невербальное, образное, но еще и мышление комплексами (Л.С. Выготский), ассоциациями по смеж­ ности, отражающее вероятностную структуру внешней среды. В

ситуации же стресса суживается объем внимания и переоценивает­ ся субъективная значимость отдельных сигналов, ассоциирующих­ ся с угрозой физической или психологической - так называемой угрозой «Я» или нежелательной информацией, несущей опасность для самооценки и способной поколебать целостность «Я-концеп- ции» (К. Роджерс). Тем самым, во-первых, завышается вероятность ряда относительно низковероятных событий и, во-вторых, усили­ вается эмоциональное сопровождение мышления за счет негатив­ ных эмоций, в первую очередь тревоги. Эти особенности протека­ ния когнитивных процессов в условиях стресса Л.А. Китаев-Смык (1983) называет «эмоциональным» мышлением или когнитивным субсиндром стресса.

2) Гиподинамия, которая влечет за собой снижение общего то­ нуса и работоспособности (недостаточная неспецифическая стиму­ ляция коры мозга через восходящую активирующую систему). Сюда же добавляются нарушения мышечного тонуса («мышечные зажи­ мы»), которые адекватная мышечная активность обычно помогает устранять, наряду с приносимой ей эмоциональной разрядкой. От­ сутствие же должных нагрузок на опорно-двигательный аппарат, связанных с ходьбой («массирующего» воздействия на стопу и виб­ рационного воздействия на суставы и позвоночник), помимо сни­ жения рефлекторной активации коры мозга, приводит еще и к не­ достаточности естественной рефлекторной стимуляции внутренних органов (А.А. Кель).

Более того, эволюционно-физиологический взгляд на наш орга­ низм выявляет также несоответствие его устройства, казалось бы, привычному для человека прямохождению. А отсюда не только многочисленные проблемы с опорно-двигательным аппаратом и мышечно-тонические нарушения, на описании которых мы будем неоднократно останавливаться в дальнейшем, но и неправильная регуляция сосудистой системы (Белкания Г., Дарцмелия В., 1986).

3) Нефизиологичный характер питания, особенно такие «пло­ ды цивилизации», как избыток в пище легкоусваиваемых углево­ дов (способствующий также развитию синдрома дефицита удовлет­ воренности, по К. Блюму) и снижение информационной ценности пищи (И.И. Брехман).

Психофизиологически-ориентированные модели психосоматических расстройств

119

4)Латентная химическая интоксикация, связанная как с макроэкологическими факторами (химическое загрязнение окружаю­ щей среды в обычном смысле), так и с микроэкологическими (вли­ яние на нервную систему и метаболизм в целом синтетических ин­ гредиентов пищи, синтетических веществ в быту, а также нарушение внутренней экологии организма человека - дисбаланс микрофло­ ры и др.).

5)Социально-экологическое утомление, связанное с урбани­ зацией и вызванное воздействием на нервную систему человека двух основных групп неблагоприятных факторов. В первую очередь, это факторы, нарушающие естественные биологические ритмы челове­ ческого организма:

◊удлиненный световой режим;

◊шумовое и электромагнитное «загрязнение» среды обитания;

◊чрезмерно интенсивный ритм жизни;

◊перемещение с высокой скоростью и на большие расстояния, особенно перелеты со сменой часовых поясов (десинхроноз).

Перечисленные выше факторы нарушают индивидуальные биоритмы, сбивая их синхронизацию с естественными природны­ ми «задатчиками времени» (смена дня и ночи и т.п.), заставляя наши внутренние биологические «часы» идти быстрее. В результате разбалансируются тонкие механизмы нейро-гормональной регуляции, осуществляемой на гипоталамо-гипофизарном уровне. Выполняю­ щие эту сложную работу структуры промежуточного мозга к тому же являются одной из главных «мишеней» эмоционального стресса (здесь «гнездится» такое часто наблюдаемое в терапевтической и неврологической практике психосоматическое расстройство, как диэнцефальный синдром). Неблагоприятное воздействие социаль­ но-экологических факторов, вкупе с эмоциональной напряженнос­ тью, производит эффект, полностью соответствующий меткому на­ родному выражению «где тонко - там и рвется».

В результате возникает целый букет разнообразных психосо­ матических расстройств, которые можно также назвать «психоэн­ докринными», так как повреждающее действие психоэмоциональ­ ных факторов здесь в значительной мере опосредуется гормональ­ ными механизмами. Спектр возможных расстройств включает нарушение регуляции уровня таких гормонов:

120

Глава 4

◊ вазопрессин, что влечет за собой повышение артериального давления;

◊окситоцин, что приводит к нарушению полового влечения и разлаживанию инстинктивных программ семейного, родитель­ ского поведения;

◊тиреотропныи гормон, следствием чего становится нарушение функций щитовидной железы;

◊фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что приводит к нарушению функции яичников (отсюда функци­ ональные гинекологические нарушения);

◊мелатонин, что может повлечь за собой нарушение цикла «сон - бодрствование», а также вторично, через нарушение об­ мена нейромедиаторов (в первую очередь серотонина) способ­ но провоцировать депрессивные состояния;

◊адренокортикотропный гормон; отсюда нарушение суточно­ го ритма выработки «стрессовых» гормонов коры надпочеч­ ников и соответственно - хронический «микроэкологичес­ кий» стресс.

Во-вторых, это неблагоприятные социально-экологические факторы, связанные с избыточным фоновым (подпороговым) раз­ дражением нервной системы (гиперстимуляцией). Среди них отметим:

◊ Перенаселенность, людскую скученность в условиях боль­ ших городов. При этом раздражителями становятся и боль­ шое количество незнакомых человеческих лиц, и насыщен­ ная «атмосфера» чужих эмоций, в подавляющей массе нега­ тивных (в том числе подавляющей и в прямом смысле). Это приводит к нарушению базовых механизмов межличностной коммуникации, когда место эмпатии и открытости постепен­ но, исподволь занимает социальная отгороженность и эмо­ циональная отчужденность. И, что еще более разрушитель­ но для психики, провоцируются раздражительность и враж­ дебность, стимулируются подсознательные механизмы агрессии. Интенсивность воздействия этих факторов дости­ гает апогея в условиях массового скопления людей, в усло­ виях толпы - будь то толпа уличная, или «транспортная» (особенно в часы пик), или же толпа «зрелищно-развлека-

121