При сквамозной (питириазиформной) форме скутулы не выявляются, клиника представлена ограниченными эритематосквамозными очагами с обилием чешуек беловато-желтого цвета.

Импетигинозная форма проявляется образованием пустул в устьях волосяных фолликулов и массивных корок желтого цвета. Процесс заканчивается развитием рубцовой алопеции.

Фавус гладкой кожи, как правило, сопутствует поражению волосистой части головы. Может развиться скутулярная форма, при этом скутулы имеют обычно небольшие размеры и не сливаются в бляшки. Сквамозная форма фавуса гладкой кожи проявляется очагами шелушения кожи, которые напоминают очаги трихофитии. Со временем на их поверхности могут появляться типичные скутулы, склонные к слиянию друг с другом.

У взрослых могут поражаться ногтевые пластинки на кистях рук. Патологический процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки с появления серовато-желтоватых пятен, затем медленно формируется подногтевой гиперкератоз, ногтевая пластинка становится тусклой, край ее изломан.

Фавус без лечения длится много лет. У истощенных больных, страдающих другими серьезными заболеваниями (туберкулезом) в результате гематогенного метастазирования возбудителя описаны поражения фавусом желудочно-кишечного тракта, легких, фавозный менингоэнцефалит.

Диагностика. Диагноз фавус ставится на основании клинической картины. Помогает обследование с лампой Вуда, при этом пораженные волосы светятся тусклым зеленым цветом. При микроскопии пораженных волос внутри них обнаруживается редкий септированный мицелий, группы спор различного размера, причем крупные полигональные споры напоминают пятку стопы; а также пузырьки газа и капельки жира. Желательно получить культуру возбудителя, которая на чашке Петри выглядит серова- то-белой, морщинистой, церебриформной (напоминает гриб «сморчок»).

Дифференциальная диагностика. Фавус волосистой части головы дифференцируют с дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, себорейной экземой (сквамозную форму), с вульгарным импетиго (импетигинозную форму), фавус ногтей — с онихомикозами, вызванными другими грибами.

Лечение. Лечение больных фавусом базируется на тех же принципах, что и лечение микроспории и трихофитии.

Тесты для контроля знаний

1.Какой из названных возбудителей вызывает дисгидротическую эпидермофитию стоп?

а) Trichophyton rubrum;

б) Trichophyton mentagrоphytes;

108

в) Epidermophyton floccosum; г) Trichophyton violaceum; д) Trichophyton verrucosum.

2.К антропофильным грибам, вызывающим трихомикозы, относятся все перечисленные, кроме:

а) трихофитона красного; б) микроспорума пушистого; в) трихофитона Шенлейна;

г) трихофитона ментагрофитес; д) ржавого микроспорума.

3.Для какого из микозов наиболее характерно формирование на стопах выраженного гиперкератоза, муковидного и кольцевидного шелушения? а) эпидермофития стоп; б) паховая эпидермофития с поражением стоп; в) руброфития стоп;

г) антропофильная трихофития.

4.Какой из перечисленных препаратов не эффективен при лечении дерматомикозов?

а) тербинафин; б) итраконазол; в) кетоконазол; г) флуконазол; д) норсульфазол.

5.Для поверхностной трихофитии волосистой части головы характерны: а) наличие мелких множественных очагов с неизмененными волосами; б) крупные и мелкие очаги с черными точками; в) четкие очертания очагов; г) поредение волос в лобной и височной областях;

д) наличие белой муфты у основания волос.

6.Обламывание волос на высоте 5–8 мм происходит: а) при инфильтративно-нагноительной трихофитии; б) фавусе; в) микроспории;

г) поверхностной трихофитии; д) очаговой алопеции.

7.В какой дозировке назначается тербинафин при лечении онихомикоза стоп?

а) 50 мг/сутки; б) 100 мг/сутки; в) 250 мг/сутки;

109

г) 150 мг/сутки; д) 500 мг/сутки.

Эталоны ответов: 1 б; 2 г; 3 в; 4 д; 5 г; 6 в; 7 в.

110