Масюкова 2017 Пиодермии. Учебное пособие
.pdfНазначают в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом и чаще при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией.
Тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль, наружно на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней, или
гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней, или
фузидовая кислота + бетаметазон, крем, наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки 7-14 дней, или
фузидовая кислота + гидрокортизон, наружно на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней, или
бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течении 7-14 дней, или
бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь, наружно на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Системная терапия
1.Антибактериальные препараты группы пенициллина:
бензилпенициллина натриевая соль, детям 25 000 - 50 000 ЕД на кг веса внутримышечно, взрослым – 2 000 000 – 12 000 000 ЕД в сутки внутримышечно. Препарат вводится каждые 7-10 дней, или
амоксициллин 125 мг, 250 мг, 500 мг: детям в возрасте до 3 лет - по 30 мг/кг в сутки в 2–3 приема, от 3 до 10 лет - по 375 мг 2 раза, детям старше
10лет и взрослым – по 500–750 мг 2 раза в сутки, или
амоксициллин + клавулановая кислота: внутрь по 375–625 мг в форме суспензии (125 мг + 31 мг) или суспензии форте (250 мг + 62,5 мг) детям от
3мес до года – по 2,5 мл суспензии, от года до 7 лет – по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет – по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым – по 375–625 мг 3 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней.
2.Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:
цефалексин, детям с массой тела менее 40 кг — по 25–50 мг/кг в сутки, взрослым по 250–500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней, или
цефаклор детям в возрасте до 6 лет — по 30 мг/кг в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней, или
цефуроксим при парентеральном введении детям до 3 мес – по 30 мг/кг, старше 3 мес – по 60 мг/кг в сутки, взрослым по 750 мг – 1,5 г 3 раза в сутки. При приеме внутрь детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, а взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки, или
цефиксим детям в возрасте до 12 лет – 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, старше 12 лет и взрослым – 400 мг 1 раз в сутки, или
цефазолин по 250–500 мг внутримышечно 2-4 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней, или
41
цефтриаксон детям до 12 лет – 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в/м , детям старше 12 лет и взрослым – по 1,0-2,0 г 1 раз в сутки в/м, курс лечения 7-10 дней.
3.Антибактериальные препараты группы макролидов:
эритромицин детям в возрасте до 3 мес. по 20–40 мг/кг в сутки, от 3 до 18 лет — по 30–50 мг/кг в сутки, курс лечения 5–14 дней, или
азитромицин детям - 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым внутрь по 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней, или
джозамицин по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, при необходимости назначения детям до 14 лет суточная доза составляет 30–50 мг/кг массы тела предпочтительно в 3 приема, или
кларитромицин детям 7,5 мг/кг и взрослым 500–1000 мг 2 раза в сутки, в сутки в течение 7–10 дней.
4.Антибактериальные препараты группы тетрациклинов:
доксициклин взрослым и детям с массой тела более 50 кг в первые сутки лечения назначают по 200 мг в 1 или 2 приема, в последующие дни лечения – по 100 мг/сут в 1 прием. Детям старше 8 лет с массой тела менее 50 кг
впервый день лечения назначают суточную лозу из расчета 4 мг/кг на прием, в последующие дни — по 2 мг/кг 1 раз в сутки, курс лечения составляет 5–10 дней.
5.Антибактериальные препараты группы фторхинолонов:
офлоксацин по 200-400 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или
ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки 5–15 дней, или
левофлоксацин по 250-500 мг в сутки 7-14 дней.
6.Антибактериальные препараты группы линкозамидов:
клиндамицин детям 3-6 мг/кг перорально 4 раза в сутки, взрослым 150-
450мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном применении детям 15-40 мг в сутки, взрослым 0,6-2,7 г в сутки, кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения - 10 дней.
7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты:
сульфаметоксазол + триметоприм детям в возрасте от 3 до 5 лет - 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней.
8.Глюкокортикоидные препараты для системного применения (при язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермиии)
преднизолон 25-30 мг в сутки в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены, или
дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки в/м однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней, или
бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат по 1-2 мл в/м однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.
9.Системные ретиноиды
42
изотретиноин 0,5-1,0 мг/кг в сутки перорально в течение 3-4 месяцев.
10 Иммунобиологические препараты
анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в нарастающих дозах – схема введения стафилококкового анатоксина состоит из 7 инъекций каждые 2 дня, вакцинацию делают возрастающими дозами: 0,1–0,3–0,5–0,7– 0,9–1,2–1,5 мл суспензии п/к. Препарат одновременно не применяют с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой), или
вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл; детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл п/к ежедневно; детям старше 7 лет начальная доза 0,2 мл п/к, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения в случае обширных поражений кожи с рецидивами через 10-15 суток, или
иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100МЕ; при легких формах пиодермии 100 МЕ в сутки в/м, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки в/м, курс лечения 3-5 инъекций ежедневно или через день.
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, применяют:
иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения 10, 25 и 50 мл во флаконах: детям 5-7 МЕ на кг, не более 25 МЕ (однократная доза в/в капельно со скоростью 8-10 капель в минуту, на курс 10 инфузий, которые проводят через 24-72 часа; взрослым – 5-7 МЕ на кг (однократная доза) в/в капельно со скоростью не более 40 капель в минуту, на курс 10 инфузий, которые проходят через 24-72 часа.
иммуноглобулин нормальный человека для в/в введения 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям 3 - 4 мл на кг, не более 25 МЕ (однократная доза) в/в капельно со скоростью 8-10 капель в минуту в течении 3-5 дней. Взрослым 25-50 мл в/в капельно, но не более 40 капель в минуту, через 1-3 суток. Курс лечения 3-10 инфузий.
Немедикаментозная терапия.
УВЧ-терапия - применяется при глубоких формах пиодермии. Курс лечения 5-10 процедур.
Требования к результатам лечения:
разрешение патологических кожных элементов
эпителизация, рубцевание язв
уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий
Профилактика.
Первичная профилактика пиодермий состоит в современной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут
43
развиться гнойничковые заболевания кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.).
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучение, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
Тестовый контроль
1.К экзогенным факторам, способствующим развитие пиодермии, относятся:
1.Микротравмы кожи
2.Акромегалия
3.Переохлаждения
4.Кардиопатия
5.Патогенность и вирулентность возбудителей
2.Какие виды стафилококков выделяет их современная классификация?
1.St. aurеus
2.Sr. hemolyticus
3.St. epidermidis
4.St. viridans
5.St. saprophyticus
3.Назовите факторы вирулентности золотистого стафилококка:
1.Гемолизин
2.Лейкоцидин
3.Эксфолиатин
4.Коагулаза
5.Гиалуронидаза
4.Сколько процентов людей являются постоянными носителями золотистого стафилококка?
1.40%
2.10%
3.20%
4.70%
5.100%
5.Какие виды стафилококков входят в классификацию Х. Госса ?
1.Безусловно патогенные
2.Гемолитические
3.Условно патогенные
4.Спорообразующие
5.Сапрофитные
44
6.Какие факторы способствуют прикреплению стафилококков к белкам кожи и сыворотки крови?
1.Фибриноген-связывающий рецептор
2.Альфа-токсин
3.Витронектин-связывающий рецептор
4.Протеин А
5.Ламинин-связывающий рецептор
7.Перечислите токсины стафилолококка, повреждающие мембраны клеток:
1.-токсин
2.-токсин
3.-токсин
4.γ-токсин
5.лейкоцидин
8.К эндогенным факторам, способствующим развитие пиодермии, относятся:
1.Гипергликемия
2.Гипотиреоз
3.Гиповитаминоз
4.Гипертиреоз
5.Иммунологические нарушения
9.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику пиодермии?
1.Сифилис
2.Туберкулез кожи
3.Васкулиты
4.Лейшманиоз
5.Опухоли кожи
10.Какие факторы способствуют развитию пиодермии?
1.Микротравмы
2.Генетическая предрасположенность
3.Биологические свойства возбудителей
4.Эндокринные заболевания
5.Прием кортикостероидных препаратов
11.Какие критерии положены в основу классификации пиодермий по И. Ядассону в модификации А.А. Каламкаряна?
1.Вид возбудителя
2.Иммунологический статус
45
3.Течение процесса
4.Топика высыпаний
5.Глубина поражения кожи
12.К стафилодермиям относятся:
1.Турниоль
2.Фурункул
3.Шанкриформная пиодермия
4.Вульгарный сикоз
5.Заеда
13.Какая нозологическая форма пиодермии не относится к стафилодермиям?
1.Вульгарное импетиго
2.Гидраденит
3.Карбункул
4.Остиофолликулит
5.Пузырчатка новорожденных
14.Какие нозологические формы пиодермий относятся к стрептодермии?
1.Простой белый лишай
2.Заеды
3.Стрептококковая опрелость
4.Эктима
5.Хроническая диффузная стрептодермия
15.Какие варианты стафилодермий связаны с волосяным фолликулом?
1.Остиофолликулит
2.Импетиго
3.Фурункул
4.Гидраденит
5.Карбункул
16.Для стафилодермий характерно:
1.Распространение процесса вглубь
2.Распространение процесса вширь
3.Гнойный экссудат
4.Серозно-гнойный экссудат
5.Толстые желтые корки
17.Для стрептодермий характерно:
1.Распространение процесса вглубь
2.Распространение процесса вширь
3.Напряженная покрышка пустулы
46
4.Серозно-гнойный экссудат
5.Образование глубокой язвы
18.Первичными морфологическими элементами при стрептодермии являются:
1.Фликтена
2.Везикула
3.Узел
4.Бугорок
5.Папула
19.Какие морфологические элементы характерны для стафилодермий?
1.Везикула
2.Пустула
3.Бугорок
4.Узел
5.Экскориация
20.К стрепто-стафилодермиям относятся:
1.Интертригинозная стрептодермия
2.Шанкриформная пиодермия
3.Простой белый лишай
4.Хроническая язвенная пиодермия
5.Карбункул
21.К стрептодермиям относятся:
1.Эктима
2.Шанкриформная пиодермия
3.Гидраденит
4.Фурункул
5.Эпидемическая пузырчатка
22.Какое лечение назначается при стрептодермии?
1.Анилиновые красители
2.Индукторы интерферона
3.Антибактериальные мази
4.Цитостатики
5.Антисептические растворы
23.Клиническими характеристиками вульгарного сикоза являются:
1.Поражение области бороды и усов
2.Выпадение волос
3.Наличие фолликулитов и остиофолликулитов
4.Появление рубцов или рубцовой атрофии
47
5.Регионарный лимфаденит
24.Для клинической характеристики заеды верны следующие утверждения:
1.Чаще болеют дети
2.Высыпания локализуются в области углов рта
3.Процесс чаще ассиметричный
4.Морфологический элемент фликтена
5.Заболевание контагиозно
25.При шанкриформной пиодермии, пока не исключен диагноз сифилиса, назначают:
1.Примочки с физиологическим раствором
2.Антибиотики внутрь
3.Мази с антибиотиками местно
4.Примочки с антисептиками
5.Туширование анилиновыми красителями
26.Какие выделяют виды стрептодермии с учетом топики процесса?
1.Щелевидное импетиго
2.Турниоль
3.Опрелость
4.Постэрозивный сифилид
5.Буллезное импетиго
27.Перечислите клические характеристики типичные для язвенной вегетирующей пиодермии?
1.Крупная по размеру первоначальная язва
2.Формирование вокруг нее дочерних абсцессов и язв
3.Обильное гнойное отделяемое
4.Рост грануляций с образованием вегетаций
5.Персистенция в течение нескольких лет
28.Назовите клинические характеристики пиоаллеридов:
1.Это вторичные высыпания, возникающие после появления основного очага
2.Сыпь возникает внезапно
3.Высыпания симметричные
4.Сыпь мономорфная (либо розеолезная, либо папулезная, либо папу- ло-везикулезная)
5.Повышается температура тела
29.Какие гнойничковые заболевания кожи, как правило, не требуют назначения системных антибиотиков?
1.Заеда
48
2.Стрептококковое импетиго
3.Простой белый лишай
4.Стрептококковая опрелость
5.Турниоль
30.При хронической язвенной пиодермии больному назначают:
1.Специфическую иммунотерапию (вакцины)
2.Нитрофурановые препараты
3.Синтетические препараты, активирующие иммунную систему
4.Сульфаниламиды
5.Антибиотики
31.Перечислите наружные антисептические препараты, применяемые при пиодермиях:
1.Анилиновые красители
2.Перманганат калия
3.Хлоргексидина биглюконат
4.Перекись водорода
5.Повидин-йод (бетадин)
32.Перечислите антибактериальные препараты для наружного применения при пиодермиях:
1.Неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250МЕ)
2.Сульфатиазол серебра, 1% крем
3.Фузидовая кислота, крем, мазь 2%
4.Гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1%
5.Мупироцин, мазь 2%
33.При ненагноившемся фурункуле местное лечение следует начинать с использования:
1.Чистого ихтиола ("ихтиоловые лепешки")
2.Мазей с антибиотиками
3.Мазей с антисептиками
4.Гипертонического раствора
5.Анилиновых красителей
34.Какие заболевания чаще других осложняются вторичной пиодермией?
1.Чесотка
2.Красный плоский лишай
3.Экзема
4.Кожный зуд
5.Атопический дерматит
35.Для лечения эпидемической пузырчатки новорожденных применяют:
49
1.Анилиновые красители местно
2.Кортикостероиды внутрь
3.Антибиотики внутрь
4.Цитостатики внутрь
5.Мази с антибиотиками местно
36.Какие мероприятия имеют наибольшее значение при профилактике пиодермий?
1.Учет и анализ заболеваемости
2.Профилактическое лечение лиц, бывших в контакте с больными
3.Санитарно-гигиенические мероприятия
4.Прием иммунобиологических препаратов
5.Предупреждение микротравматизма
Ситуационные задачи
Задача № 1. К врачу-дерматологу обратилась мама с ребенком 6 лет с жалобами на появление у сына гнойничков на коже лица, болезненность и трещины в области углов рта. Со слов матери выяснено, что ребенок болен в течение недели. Заболевание возникло в области углов рта после купания в пруду. Самовольно обрабатывали настойкой йода, процесс распространился на подбородок, щеки, лоб.
При объективном осмотре на коже лица обнаружены множественные фликтены величиной от 0,2 до 0,5 см, с дряблой покрышкой, серозногнойным содержимым, расположенные большей частью изолированно, и лишь некоторые из них сливаются в более крупные очаги с фестончатыми краями за счет периферического роста. Одновременно выявлены тонкие се- розно-гнойные корочки, пигментные и розово-красные пятна. В области углов рта мелкие, неглубокие, болезненные трещины.
1.О каком заболевании можно думать в данном случае?
2.О какой разновидности стрептодермии следует думать?
3.Методы лечения данного заболевания.
4.Какие меры профилактики необходимо провести?
Задача № 2. На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, которому диагностирован фурункулез, хроническое рецидивирующее течение. Из анамнеза выяснено, что больной перенес анафилактический шок на пенициллин.
1.Ваша тактика в отношении лечения данного больного.
2.Перечислите симптомы анафилактического шока.
3.В чем состоят меры неотложной терапии при анафилактическом шоке, вызванном антибиотиком?
Задача № 3. В акушерском отделении родильного дома у двух новорожденных детей появились на коже туловища и конечностей пустулы различных размеров. Из анамнеза выяснено, что дети родились с кожными покро-
50