Масюкова 2017 Пиодермии. Учебное пособие

вами, свободными от высыпаний. Последние возникли спустя 5 дней после рождения. При обследовании медицинского персонала у акушерки выявлена фолликулярная ангина.

При осмотре на коже туловища и конечностей имеется напряженные пустулы диаметром от 0,3 до 0,5 см с серозно-гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Часть пустул вскрылась с образованием эрозий, некоторые ссохлись в гнойные корочки.

1.О каком диагнозе можно думать?

2.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

3.Тактика в лечении.

4.Прогноз заболевания.

5.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 4. На прием к врачу дерматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на наличие язвы в области головки полового члена, небольшую болезненность. Болен три дня. Причина заболевания неизвестна. Посторонние половые связи категорически отрицает. Обследована жена – здорова.

При осмотре в области головки полового члена имеется язва диаметром 1,0 см, правильных округлых очертаний, с валикообразно приподнятым краем, инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытым гнойным налетом, в основании язвы определяется инфильтрат, который выходит за ее пределы. Лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаянны между собой и с окружающими тканями, тестоватой консистенции.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какие методы лабораторной диагностики следует применить?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4.Методы общей и наружной терапии.

Задача №5. На прием к врачу-дерматологу обратился подросток 13 лет с жалобами на наличие белых пятен на коже лица и плечевого пояса. Болен месяц. Заболевание возникло весной. Под влиянием солнечных лучей процесс разрешается, но затем высыпания появляются вновь. Купание в речке способствовало диссеминации процесса.

При объективном осмотре на коже лица (вокруг рта, щеки), плечевого пояса имеются множественные невоспалительные пятна белого цвета, округлой формы, различных размеров от 1,0 до 4,0 см, покрытые мелкими чешуйками. Выражен феномен скрытого шелушения.

1.О каком заболевании можно думать?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Тактика в лечении.

Задача №6. На прием к врачу стоматологу обратилась мама с ребенком 12 лет с жалобами на наличие высыпаний в области углов рта. Из анамнеза вы-

51

яснено, что заболевание длится около 6 месяцев. В области углов рта периодически появляются высыпания, заканчивающиеся образованием трещин. Хороший эффект при лечении оказывают мази, содержащие антибиотики.

При объективном осмотре установлено, что процесс носит симметричный характер. В области углов рта имеются вялые пустулы – фликтены, некоторые из них вскрылись с образованием небольших по размерам эрозий. Справа имеется поверхностная трещина. Видны небольшие тонкие серозногнойные корочки.

1.О каком заболевании можно думать?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план лечения данного больного.

4.Методы профилактики.

Задача №7. На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на наличие гнойничков на верхних конечностях и передней поверхности бедер. Болеет около 4 месяцев. К врачу не обращался, самостоятельно протирал высыпания салициловым спиртом. Работает мастером по укладке асфальта. Последние месяцы занимался укладкой асфальта на территории собственного дома.

При объективном осмотре на коже предплечий, тыла кистей, передней поверхности бедер имеются множественные изолированные, приуроченные к волосяным фолликулам пустулы, диаметром до 0,3 см с напряженной покрышкой. Гной желтого цвета, густой. Здесь же имеются небольшие эрозии и гнойные корочки.

1.О каком диагнозе можно думать?

2.Наметьте план лечения и профилактических мероприятий.

Задача №8. На прием к врачу дерматологу обратился мужчина в возрасте 28 лет с жалобами на наличие болезненных гнойничков и гнойных корочек в области бороды и усов, повышение температуры до 380С, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Болен в течение двух лет. Первоначально единичные высыпания были только в области бороды, затем распространились на вес подбородок. А два месяца назад появились в области усов. Ранее обострение заболевания связывал с механической травмой во время бритья. В настоящее время отрастил бороду и усы. Страдает хроническим гайморитом. Получал местное лечение анилиновыми красителями и антибактериальными мазями. Эффект временный, нестойкий.

При объективном осмотре в области бороды и усов кожа гиперемирована, отечна, мокнет, имеется множество толстых гнойных корочек. По периферии очага поражения видны изолированные остиофолликулиты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, тестоватой консистенции, слегка болезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающей кожей.

1. О каком диагнозе следует думать?

52

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие факторы способствовали хронизации процесса?

4.Обоснуйте методы специфической и неспецифической терапии.

5.Наметьте план профилактических мероприятий.

Задача №9. На прием к врачу дерматологу мама привела ребенка 5 лет. Жалобы на наличие гнойничков на лице и кистях. Болеет неделю. Заболевание развилось после пребывания на даче, где ребенка «покусали» комары, что сопровождалось мучительным зудом. Самостоятельно смазывали высыпания «зеленкой». Улучшение незначительное. Аналогичных заболеваний у других членов семьи нет.

При объективном осмотре на коже лица в области лба, щек, а также на тыльной поверхности кистей и боковых поверхностях пальцев множество изолированных, размером до 1 см пустул, с напряженной покрышкой, густым желтым гноем, массивными гнойными корками.

1.Поставьте диагноз заболевания.

2.Наметьте план лечения ребенка.

3.Меры профилактики заболевания.

Задача №10. На прием к хирургу обратился мужчина с жалобами на наличие резкой болезненности и «чирия» в области верхней губы. Заболел остро. Наблюдается повышение температуры до 38,20С, озноб, потливость. Заболевание возникло после травмирования кожи при бритье. Страдает сахарным диабетом средней степени тяжести. Аналогичные высыпания появлялись и раньше на различных участках кожного покрова. Причинами их возникновения служили потертости, переохлаждение.

При объективном осмотре в области верхней губы по средней линии имеется островоспалительный узел размером 1,5 см, резко болезненный при пальпации, внутри определяется флюктуация. На поверхности сформировалась напряженная пустула. Увеличены заушные лимфатические узлы до 1,0 см, слегка болезненны, тестоватой консистенции, не спаяны между собой и с кожей.

1.Поставьте диагноз заболевания.

2.Опишите дальнейшую динамику развития патологического процесса.

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4.Наметьте план лечения в зависимости от стадии патологического процес-

са.

5.План профилактических мероприятий.

Задача №11. На прием к врачу-дерматологу обратилась женщина 23 лет с жалобами на отечность, болезненность и появление гнойничков в области ногтевого ложа III пальца правой кисти. Больна три дня. Заболевание возникло после посещения маникюрного кабинета. Страдает тиреотоксикозом.

53

При объективном осмотре обнаружено, что концевая фаланга III пальца правой кисти слегка отечна, гиперемирована, болезненна. В области околоногтевого ложа подковообразно располагаются фликтены, часть из которых вскрылась с образованием эрозий. Эпонихиум отсутствует.

1.Поставьте диагноз заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз с панарицием и шанкромпанарицием.

3.Наметьте план лечения и профилактических мероприятий.

Задача №12. На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина с жалобами на озноб, повышение температуры, резкую болезненность и появление нагноившихся узлов в правой подмышечной области. Болен около недели. Первоначально появился один болезненный узел величиной с горошину, который в течение трех дней увеличился в размере и нагноился. Одновременно вокруг появилось еще несколько узлов. Заболевание связывает с переохлаждением (сквозняки на работе). Страдает повышенной потливостью. По совету соседей прикладывал печеный лук и алоэ. Улучшения не было.

Объективно: в правой подмышечной области определяется плотный, болезненный конгломерат, представленный несколькими спаянными между собой узлами диаметром от 1,0 до 2,5 см. Поверхность конгломерата полушаровидная с «сосками» на поверхности инфильтрата. Кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь. В двух узлах определяется флюктуация, один – вскрылся перфорационным отверстием с выделением значительного количества сметанообразного гнойного содержимого.

1.Поставьте диагноз заболевания.

2.Какие придатки кожи вовлекаются в процесс при этой форме пиодермии?

3.Перечислите эндо- и экзогенные факторы, способствующие данному заболеванию.

4.Наметьте план лечения и профилактические мероприятия.

Задача №13. На прием к врачу дерматологу мама привела ребенка двух лет с жалобами на опрелость и болезненность в паховых, подмышечных и ягодичных складках. Заболевание возникло две недели назад в паховых складках, затем процесс распространился в межъягодичную область, а три дня назад высыпания появились в подмышечных складках. Отмечается периферический рост очагов поражения. Купала ребенка в растворе марганца и отваре череды. Улучшение незначительное. Ребенок страдает сахарным диабетом. Часто болеет простудными заболеваниями. Непереносимости лекарств не отмечает.

Объективно: в паховых, подмышечных и межъягодичных складках имеются обширные, мокнущие эрозивные поверхности, окаймленные подрытым венчиком отслоившегося эпидермиса. Вокруг основных очагов множество мелких фликтен. Увеличены паховые, подмышечные лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре, тестоватой консистенции, слегка болезненные при пальпации.

54

1.О каком диагнозе можно думать в данном случае?

2.Проведите дифференциальный диагноз с эпидермофитией, кандидозом крупных складок.

3.Наметьте план лечения и профилактических мероприятий.

Задача № 14. На прием к врачу дерматологу обратился мужчина с жалобами на появление множественных гнойничков на лице. Из анамнеза выяснено, что высыпания появились на следующий день после бритья. Ничем не лечился.

Объективно: на щеках имеются множественные мелкие, величиной с булавочную головку, поверхностные пустулы молочно-белого цвета, пронизанные в центре волосом и окруженных узким эритематозным венчиком.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.Наметьте план лечения?

3.Дайте рекомендации по профилактике повторных обострений?

Задача № 15. На прием к детскому дерматологу мама принесла 4-х – месячного ребенка. Из анамнеза выяснено, что мальчик страдает стафилококковым энтероколитом. Стул жидкий до 8 раз в сутки. Высыпания сначала появились вокруг ануса, затем процесс распространился на промежность, а три дня назад – на ягодицы и бедра. По совету педиатра прижигала высыпания фукорцином.

При объективном осмотре выявлено, что на коже ягодиц, внутренней и задней поверхности бедер, промежности, гениталий на фоне эритемы с выраженной инфильтрацией локализуются эрозии с уплотнением в основании, фликтены и тонкие гнойные корочки.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.Перечислите заболевания, с которыми данный дерматоз следует дифференцировать?

3.Наметьте план профилактических мероприятий.

Задача № 16. На прием к врачу педиатру мама привела девочку в возрасте 5 лет с жалобами на множество гнойных корок на лице. Из рассказа мамы установлено, что ребенок заболел неделю назад. Первые высыпания появились вокруг носа, затем процесс начал распространяться на щеки, подбородок и лоб. Мама смазывала высыпания «зеленкой». Ребенок посещает детский сад.

Объективно: процесс распространенный, поражена вся кожа лица. Высыпания представлены эритемой, на фоне которой располагается множество крупных по размеру корок, толстых, с неправильными фестончатыми очертаниями, желтовато-зеленоватого цвета. Вокруг корок на фоне эритемы видны отдельные свежие плоские пустулы с вялой покрышкой.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.Назначьте лечение (выпишите рецепты препаратов).

3.Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду?

55

Задача № 17. На консультацию в терапевтическое отделение к мужчине 54 лет приглашен дерматолог. Пациента беспокоит появившийся три дня назад гнойничок в области шеи. Лечится с диагнозом сахарный диабет. Ранее нередко обращался к дерматологу по поводу фурункулов.

Объективно: на задней поверхности шеи имеется фолликулярная напряженная пустула размером 5 мм в диаметре с плотным инфильтрированным основанием. Кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, напряжена. При пальпации отмечается болезненность.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какой диагностический критерий при этом следует учитывать?

4.Назначьте лечение (выпишите рецепты).

Задача № 18. На прием к врачу дерматологу пришел мужчина 24 лет. Жалуется на появление фурункула в области левого бедра. Болеет три дня. По поводу фурункулов неоднократно ранее лечился у дерматолога и хирурга.

1.Какие различают стадии при фурункуле?

2.Какой диагностический прием следует использовать для уточнения стадии процесса?

3.Обоснуйте тактику лечения больного в зависимости от стадии процесса.

4.Перечислите показания для назначения антибиотиков при фурункуле.

5.При какой локализации фурункула следует обязательно назначить антибиотик?

6.С какого возраста можно назначать антибиотики тетрациклинового ряда и какие продукты питания следует исключить в этом случае?

Задача № 19. На прием к хирургу обратилась женщина 28 лет с жалобами на появление резко болезненного узла в правой подмышечной области. Болеет около недели. Причиной заболевания считает сбривание волос в подмышечной области, когда слегка порезала кожу. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз «гидраденит» и предложил хирургическое вскрытие. Больная от операции отказалась и обратилась к дерматологу.

Объективно: в правой подмышечной впадине имеется островоспалительный конусообразный узел величиной 6 см в диаметре. В центральной части узла имеется массивная гнойная корка. После ее удаления визуализировалась язва с гнойным отделяемым и некротическим стержнем на дне.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.В чем состояла ошибка хирурга при определении тактики лечения?

3.Ваше мнение о целесообразности хирургического вскрытия узла?

Задача № 20. На прием к хирургу обратился мужчина 35 лет с жалобами на болезненное «образование» в области поясницы. Температура повышена

56

до 38оС. Беспокоят головная боль, озноб, слабость. Считает, что возможной причиной заболевания могла быть потертость тугим ремнем.

Объективно: в области поясницы располагается резко болезненный узел ярко-красного цвета, размером 3х4 см, возвышающийся над уровнем кожи, горячий на ощупь. На его поверхности имеются несколько напряженных, фолликулярных, остроконечных пустул с содержимым желтого цвета. Вокруг узла кожа отечна и гиперемирована.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.С каким заболеванием следует, в первую очередь, провести дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план лечения?

4.Обязательна ли госпитализация больного?

Задача № 21. На прием к врачу дерматологу обратился мужчина с жалобами на резкий отек в области верхней губы, болезненность, головную боль, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38оС. Болеет 3 дня. Заболевание связывает с выдавливанием маленького «прыщика» на верхней губе.

Объективно: верхняя губа резко отечна, гиперемирована. В центральной части определяется узел диаметром до 1,5 см, тестоватой консистенции, с напряженной фолликулярной пустулой на поверхности. При пальпации узел резко болезненный, горячий на ощупь, имеется небольшая флюктуация. Увеличены заушные лимфатические узлы. Они тестоватой консистенции, слегка болезненны при пальпации.

1.Поставьте диагноз заболевания и определите его стадию?

2.Где должен лечиться больной?

3.Какие осложнения возможны при данной локализации заболевания?

4.Наметьте план лечебных мероприятий.

Задача № 22. На прием к врачу дерматологу обратилась женщина 25 лет. Жалуется на наличие опухолевидного образования в области правой ягодицы, которое сильно болит. Отмечается повышение температуры до 37,5оС, легкое недомогание, потливость. Болеет 4 дня. Из анамнеза выяснено, что подобные образования, как одиночные, так и множественные, наблюдались ранее. В течение 3 месяцев они периодически появляются на различных участках кожного покрова. Некоторые из них сами вскрывались с выделение густого желтого гноя, другие вскрывал хирург.

Объективно: в области правой ягодицы имеется узел диаметром до 2 см, ярко-красного цвета, конусообразно возвышающийся над уровнем кожи, с напряженной пустулой, пронизанной волосом в верхней части. При пальпации болезненность резко усиливается, На месте старых высыпаний определяются втянутые атрофические рубцы линейной и округлой формы.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.Какие сопутствующие заболевания следует исключить в первую очередь?

57

3. Обоснуйте тактику лечения данной пациентки?

Задача № 23. На прием к стоматологу обратился мужчина 54 лет с жалобами на наличие трещин в области углов рта. Заболевание возникло 3 недели назад. Носит зубные протезы. На ночь не всегда их снимает и чувствует повышенное слюноотделение.

Объективно: в углах рта симметрично эрозии с неглубокой трещиной в центре, по периферии – обрывки эпидермиса.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Дефицит какого витамина чаще наблюдается при этом заболевании?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4.Назначьте наружное лечение (выпишите рецепт).

Задача № 24. На прием к хирургу мама принесла ребенка в возрасте одного месяца. Жалобы на наличие множественных «гнойничков» в области спины. Ребенок беспокоен, плачет, плохо спит, температура достигает 38оС. Со слов мамы малыш заболел неделю назад. Сначала появились небольшие «прыщики» ярко-красного цвета. По совету медицинской сестры купала ребенка в слабом растворе марганца. Дополнительно к анамнезу установлено, что в комнате достаточно жарко и мама плотно пеленает ребенка на ночь в теплую пеленку. Заболевание протекает толчкообразно, сопровождаясь подсыпанием воспалительных элементов. Периоды обострения сопровождаются повышением температуры.

Объективно: в области спины имеются множественные узлы размером от 0,7 см до 1,2 см, располагающиеся глубоко в коже. Часть узлов флюктуирует, кожа над ними красно-бурого цвета. На поверхности нескольких узлов сформировались напряженные пустулы, не связанные с волосом.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.Укажите возможные осложнения.

3.Какова должна быть тактика врача при ведении данного ребенка?

4.Обоснуйте тактику лечения данного заболевания.

Задача № 25. На прием к врачу дерматологу из приемника распределителя достали мужчину без определенного места жительства по поводу язв на голенях. Страдает хроническим алкоголизмом. Моется крайне редко. Питается нерегулярно с преобладанием пищи на основе углеводов.

Объективно: на передних поверхностях обоих голеней имеются четыре язвы размером от 1,5х2 см до 4,0х5,5 см с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом и мягкими застойно-красными краями.

1.Поставьте диагноз заболевания?

2.С каким заболеванием следует в первую очередь провести дифференциальный диагноз?

3.Какие группы препаратов следует назначить для лечения больного?

4.Выпишите рецепты для наружной терапии заболевания.

58

Задача № 26. В ОКВД обратился мужчина 30 лет с жалобами на наличие «язвочки» в области половых органов. Болеет около месяца. Вначале появился пузырек, а затем – «язва». Не лечился. Женат, имеет двоих детей. Работает инженером. Периодически бывает в командировках.

Объективно: на коже в области венечной борозды имеется язва округлых очертаний размером 1,5 см. Края валикообразно приподняты над уровнем кожи. В основании язвы определяется уплотнение, выходящие за ее пределы. Дно язвы покрыто гнойно-геморрагической корочкой, а вокруг контурируется эритематозный ободок. При пальпации болезненность очага отсутствует. Паховые лимфатические узлы увеличены с обоих сторон до 1,0 см в диаметре, тестоватой консистенции, слега болезненны при пальпации.

1.Поставьте диагноз заболевания.

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать данный процесс?

3.Какое обследование необходимо провести в данном случае?

4.Может ли наблюдаться данное заболевание у детей?

5.Может ли заболевание пройти самостоятельно?

Задача № 27. На прием к дерматологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на наличие двух язв в области передней поверхности левой голени. Болеет 6 месяцев. Вначале на коже появились два уплотнения размером с крупную вишню. Через несколько дней появился дефект кожи и образовались язвы. В таком виде они существуют без особой динамики около двух месяцев. Больной длительное время проживал в районах крайнего Севера и работал на лесоповале. Неоднократно были микротравмы кожи.

Объективно: на передней поверхности левой голени имеются две язвы размером 3х4 см и 2х3 см, округлой формы. Дно язв покрыто некротическими массами, края – слегка приподняты над уровнем здоровой кожи, пастозны, инфильтрированы, синюшно-красного цвета, имеются папилломатозные разрастания. Кожа вокруг язв гиперемирована. Пальпация основания и краев язв болезненна. При дополнительном обследовании специфические процессы исключены.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Какие факторы могли способствовать развитие заболевания?

3.Какова этиология данного заболевания?

4.С какими заболеваниями в первую очередь необходимо дифференцировать данный процесс?

5.У какого специалиста необходимо проконсультировать данного больного, и с какой целью?

6.Выпишите рецепты для наружной терапии заболевания.

Задача № 28. На прием к дерматологу терапевтом направлена больная 50 лет. Жалобы на покраснение кожи правой голени, сопровождающееся болезненностью. Беспокоят общая слабость, недомогание, повышение температу-

59

ры до 38оС. Больна около недели. Сначала заболело горло, появился насморк и слабость. Через 3 дня отметила на коже правой голени высыпания и повышение температуры. Больная 20 лет работает ткачихой. Наблюдается у терапевта по поводу ревматизма и тромбофлебита вен нижних конечностей. Имеет четверых детей. Подобное заболевание возникло впервые.

Объективно: на коже правой голени имеется слегка отечная эритема размером с ладонь. Отмечается тенденция ее к распространению по периферии в форме «языков пламени». При пальпации очага определяется болезненность. Вверх по конечности от основного очага отходит линейной формы эритематозная полоска. Справа в паху пальпируется увеличенный до 1 см лимфатический узел, тестоватой консистенции, слегка болезненный.

1.Поставьте развернутый диагноз заболевания?

2.Укажите его этиологию?

3.Какие выделяют клинические формы данного заболевания?

4.Заразен ли данный больной для окружающих?

5.Какое осложнение наиболее часто наблюдается при рецидивирующем течении данного заболевания?

6.Какие препараты в общей терапии являются основными, и какой физиотерапевтический метод наиболее часто используется при данном заболевании?

Рекомендованная литература

1.Волкова Е.Н., Бутов Ю.С., Морозов С.Г. К проблеме иммунопатогенеза гнойничковых заболеваний кожи Вестник дерматологии и дерматовене-

рологии. 2004. 1: 20–22.

2.Гладько В.В., Масюкова С.А., Кахишвили Н.Н., Тарасенко Г.Н. Опыт применения фуцидина и фуцикорта в лечении пиодермий у военнослужащих. Военно-медицинский журнал. 2007. 5: 21–24.

3.Гладько В.В., Кахишвили Н.Н., Масюкова С.А Патогенетические особенности формирования стафилококкового бактерионосительства. Воен- но-медицинский журнал. 2007. 11: 30-38.

4.Гладько В.В., Масюкова С.А., Тарасенко Г.И., Кахишвили Н.Н., Сорокина Е.В. Фузидиевая кислота в лечении пиодермитов и аллергодерматозов, осложненных бактериальной инфекцией. Вестник дерматологии и венерологии. 2007. 6: 54-57.

5.Гладько В.В., Кахишвили Н.Н., Ильина И.В., Масюкова С.А., Гайворонский Д.А. Антибиотики: побочные эффекты. Новая аптека. 2008. 8: 7476.

6.Гладько В.В., Кахишвили Н.Н. Клинико-иммунологическое изучение препарата стемокин в комплексном лечении больных пиодермией. Во- енно-медицинский журнал. 2009. 11: 62-63.

7.Гладько В.В., Кахишвили Н.Н , Масюкова С.А. Морфофункциональные свойства стафилококков. Клиническая дерматовенерология: руководство в 2-х томах под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа.

2009. С. 217-234.

60