Задача № 13 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)

15-летний мальчик перенес острую форму кори с перибронхиальной коревой пневмонией. После курса антибактериальной терапии явления пневмонии исчезли. Однако оставалась одышка, выраженная слабость. К дыхательным расстройствам присоединились признаки нарушения кровообращения.

1. С каким осложнением в легких можно связать прогрессирующую дыхательную недостаточность?

Осложнения могут быть разделены на легочные и внелегочные и представлены теми же вариантами, что и при крупозной пневмонии.

(?)Карнификация легкого – организация экссудата, развивающаяся обычно вследствие недостаточности ПЯЛ и/или МФ. При нарушении фибринолитической функции нейтрофилов массы фибрина подвергаются организации. Легкое превращается в плотную безвоздушную мясистую ткань.

2. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких.

Макропрепарат «Карнификация легкого»: ткань доли легкого безвоздушна, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.

Микропрепарат 113 «Карнификация легкого при крупозной пневмонии» (Г/Э): расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат; в отдельных участках среди грануляционной ткани видны зрелые соединительнотканные волокна.

3. С какими изменениями в сердце можно связать признаки сердечной недостаточности?

Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит.

* Острый язвенный (полипозно-язвенный) эндокардит является проявлением сепсиса (острый септический эндокардит) и характеризуется в основном деструктивно-тромботическими изменениями. В створках образуются язвы, прободения, аневризмы (выбухания). Края язв обычно пронизаны лейкоцитами, что придает им зеленоватую окраску. В месте изъязвлений выпадают обширные тромботические массы, которые выглядят в виде полипозных наложений. При микроскопическом исследовании обнаруживаются поля некроза ткани створок, обширная лейкоцитарная инфильтрация, скопления колоний бактерий как в очагах расплавления клапана, так и в тромботических массах. 

 Полипозно-язвениый эндокардит — основное морфологическое выражение своеобразного вида сепсиса, который называется затяжным септическим эндокардитом (sepsis lenta). Иногда встречается и при других инфекциях, например при бруцеллезе. Этому виду эндокардита свойственно возникновение деструктивно-тромботических изменений на фоне склерозированных («порочных») клапанов и очень редко — на фоне предварительно неизмененных клапанов. 

Задача № 14 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 9)

Больной доставлен в клинику с острой легочно-сердечной недостаточностью. В крови выявлены антитела к ВИЧ. В легких дыхание ослаблено, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Проведена открытая биопсия легкого. Выявлены пневмоцисты.

1. Каким заболеванием страдал больной, и какое осложнение у него развилось, обусловившее острую легочно-сердечную недостаточность?

Пневмоцистная межуточная пневмония. Осложнение – септический эндокардит – острый полипозно-язвенный(?)

2. Особенности патогенеза развившегося осложнения.

Патогенез септическиго экдокардита связан с образованием циркулирующих иммунных комплексов из АГ возбудителя, АТ к ним и комплемента. Их циркуляция обуславлитвает развитие реакции гиперчувствительости с достаточно характерной морфологией в виде тетрады повреждений – клапанный эндокардит, воспаление сосудов, поражение почек и селезенки + изменения, обусловленные тромбоэмболическим синдромом.

3. Морфологическая характеристика (макро- и микроскопическая) изменений в легких и сердце у больного.

Микропрепарат 142 «острый полипозно-язвенный эндокардит» (Г/Э): створки аортального клапана с обширными язвенными дефектами и перфоративными отверстиями (фенестры и узуры). По краю дефектов и краю клапана видны крупные тромботические наложения в виде полипов, содержащие колонии микробов. В основании клапана видна массивная лейкоцитарная инфильтрация.

Макропрепарат «острый полипозно-язвенный эндокардит»: на створках клапана видны обширные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся. После удаления наложений обнаруживаются язвенные дефекты в створках клапана. Тромботические наложения обнаружваются так же на пристеночном эндокарде.

Микропрепарат 142 «пневмоцистная пневмония» (Г/Э): в очагах пневмонии альвеолы заполнены пенистым, амфифильным материалом, содержащем пролиферирующие пневмоцситы и обломки клеток. По периферии очагов определяется интерстициальное воспаление с утолщением межальвеолярных перегородок, наличием в них белкового и даже фибринозного экссудата с примесью эритроцитов и формирование гиалиновых мембран.

Макропрепарат «пневмоцистная пневмония»: пораженные участки легких безвоздушны, гиперемированны, имеют мясистую консистенцию (карнификация).