- •Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4 Задача № 1 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 9)
- •Задача № 2 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 7)
- •Задача № 3 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 5)
- •Задача № 4 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 3)
- •Задача № 5 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 1)
- •Задача № 6 (Тема «Лейкозы». Задача № 9)
- •Задача № 7 (Тема «Лейкозы». Задача № 7)
- •Задача № 8 (Тема «Лейкозы». Задача № 4)
- •Задача № 9 (Тема «Лейкозы». Задача № 3)
- •Задача № 10 (Тема «Лейкозы». Задача № 1)
- •Задача № 11 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 3)
- •Задача № 12 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 6)
- •Задача № 13 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)
- •Задача № 14 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 9)
- •Задача № 15
- •Задача № 19 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 11)
- •Задача № 20 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 10)
- •Задача № 21 (Тема «Туберкулёз». Задача № 1)
- •Задача № 22 (Тема «Туберкулёз». Задача № 4)
- •Задача № 23 (Тема «Туберкулёз». Задача № 3)
- •Задача № 24 (Тема «Туберкулёз». Задача № 8)
- •Задача № 25 (Тема «Туберкулёз». Задача № 7)
- •Задача № 26 (Тема «Туберкулёз». Задача № 11)
- •Задача № 27 (Тема «Сепсис». Задача № 14)
- •Задача № 28 (Тема «Сепсис». Задача № 6)
- •Задача № 29 (Тема «Сепсис». Задача № 3)
- •Задача № 30 (Тема «Сепсис». Задача № 2)
- •Задача № 31 (Тема «Сепсис». Задача № 1)
- •Задача № 32 (Тема «Вирусные инфекции, риккетсиозы». Задача № 3)
Задача № 9 (Тема «Лейкозы». Задача № 3)
У больного 50 лет при прохождении диспансеризации выявлено увеличение печени и селезенки. В анализах крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов. 10 лет назад перенес облучение в дозе до 100 рентген.
О какой форме лейкоза должен подумать врач, какие исследования необходимы для диагноза?
Хронический миелолейкоз.
Что может дать для диагноза хромосомный анализ?
Наличие Ph-хромосомы (филадельфийской — из-за делеции хромосом 22й пары).
Дайте макроскопическую характеристику костного мозга, печени, селезенки в развернутую стадию этой формы лейкоза.
Костный мозг плоских костей, эпифизов и диафизов трубчатых костей сочный. Серо-красный или серо-желтый гноевидный (пиоидный костный мозг).
Гепато- и спленомегалия. Селезенка на разрезе — с буроватым оттенком, иногда — ишемические инфаркты треугольной формы, серо-белого цвета, капсула в области инфарктов покрыта нитевидными серо-желтыми наложениями (фибрин). Печень гладкая, на разрезе — однородная, зеленовато-коричневая.
Дайте микроскопическую характеристику печени.
Ткань печени пронизана лейкемическими инфильтратами, состоящими из клеток типа миелоцитов, промиелоцитов. Инфильтраты распространяются внутри долек по ходу синусоидов. В портальных трактах их меньше. Отмечается стеатоз гепатоцитов.
Сформулируйте диагноз.
Хронический миелолейкоз (и стадия хроническая)
Задача № 10 (Тема «Лейкозы». Задача № 1)
У ребенка 5 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, резкими болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато-и спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. На коже найдены множественные петехии, в крови обнаружены лимфобласты.
Опишите изменения в печени и селезенке.
В ряде случаев выявляется увеличение селезенки, лимфатических узлов, печени, которое, однако, выражено не столь значительно, как при хроническом Л. Масса селезенки в большинстве случаев в 2–3 раза выше возрастной нормы. Ткань селезенки на разрезе красного цвета, со стертым рисунком, иногда имеются инфаркты, пульпа дает обильный соскоб. Пораженные лимфатические узлы мягкой консистенции розово-красного цвета, не спаяны между собой. Печень, как правило, увеличена незначительно, на разрезе иногда видны мелкие серовато-белые полоски, соответствующие зонам лейкозной инфильтрации.
С чем связаны боли при глотании. Опишите соответствующий макропрепарат?
Макропрепарат: «Некротическая ангина»
Минадалины увеличены в размерах, красноватого цвета, рыхлые, на их поверхности видны изъязвления грязно-черного цвета. Перитонзиллярная ткань красноватого цвета, отечна. На слизистой оболочке языка и трахеи множество мелкоточечных кровоизлияний.
Какое значение для прогноза и терапии имеет уточнение цитогенеза этой формы заболевания?
Острый лимфобластный лейкоз хорошо лечится у детей цитостатиками. (острый лимфобластный лейкоз из малых лимфоцитов обожает заселять субдуральное, вроде, пространство, куда плохо проникают антибиотики, и лечить его может только метотрескат)
Объясните механизм развития геморрагического синдрома у больного.
Угнетение мегакариоцитарного ростка + васкулиты
Сформулируйте диагноз.
Острый лимфобластный лейкоз