Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Владивостокский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ

Санитарно-

эпидемиологическая оценка

организаций, осуществляющих

медицинскую деятельность

Методическая разработка

практического занятия

Владивосток

2012

Содержание

Принятые в методической разработке аббревиатуры…………………………….	3
Общие положения…………………………………………………………………...	4
Основные методические регламенты практического занятия……………………	6
1 Тема практического занятия………………………………………………………	6
2 Цель практического занятия………………………………………………………	6
3 Хронометраж практического занятия……………………………………………	6
4 Оснащение занятия………………………………………………………………..	7
5 Учебные вопросы для самостоятельной подготовки обучаемого контингента	11
6 Содержание аудиторной самостоятельной работы обучаемого контингента.	12
7 Пояснения к аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе обучаемого контингента…………………………………………………………................	12
8 Комплекты ситуационных задач для самостоятельной работы обучаемых…..	14
Ситуационные задачи………………………………………………………………	16
Тестовые задания для контроля самоподготовки по модулю образовательных стандартов «Больничная гигиена»………………………………………………….	66
Основные рекомендуемые информационные источники…………………………	76
Дополнительные рекомендуемые информационные источники…………………	76

Принятые в методической разработке аббревиатуры

ВБИ	- внутрибольничные инфекции;
ВОЗ	- Всемирная организация здравоохранения;
ВСР	- внеаудиторная самостоятельная работа;
ДС	- дезинфицирующие средства;
ИК	- инфракрасный (диапазон излучения);
ИЛЦ	- Испытательный лабораторный центр;
КЕО	- коэффициент естественной освещенности;
ЛПО	- лечебно-профилактические организации;
МКБ-10	- Международная классификация болезней 10-го пересмотра;
МО	- медицинские организации;
НИИ	- научно-исследовательский институт;
ООМД	- организации, осуществляющие медицинскую деятельность;
ПДУ	- предельно допустимый уровень;
Роспотребнадзор	- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
РФ	- Российская Федерация;
СанПиН	- санитарно-эпидемиологические правила и нормативы;
СИЗ	- средства индивидуальной защиты;
СНО	- студенческое научное общество;
ТБО	- твердые бытовые отходы;
УЗИ	- ультразвуковое исследование.
ФАП	- фельдшерско-акушерский пункт;
ЦРБ	- центральная районная больница.

Общие положения

Настоящий методический документ разработан преподавательским коллективом кафедры гигиены ГБОУ ВПО «ВГМУ Минздрава России» (профессор В.А. Петров, доценты А.Г. Черток, Г.А. Тарасенко, Е.В. Семанив, ассистент А.А. Кокарева).

Необходимость разработки данной версии методического обеспечения практического занятия продиктована выходом новых нормативных документов, регламентирующих санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10: Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СанПиН 2.1.7.2790-10: Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами) и, соответственно, отменой ранее действующих нормативных актов по данным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций.

Представляемая методическая разработка практического занятия предназначена для реализации учебного модуля «Основы больничной гигиены» согласно содержанию Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования 3-го поколения по специальностям:

• 060101 – лечебное дело;

• 060102 – педиатрия;

• 060301 – фармация.

Для студентов, обучающихся по специальности 060201 – стоматология для освоения ими практических умений по разделу больничной гигиены используется профильный методический документ «Санитарно-эпидемиологическая оценка медицинских стоматологических организаций (СМО)».

Кроме того, методическая разработка может быть использована для подготовки контингента, проходящего обучения на последипломных этапах (интернатура, ординатура, аспирантура, сертификация специалистов, тематические усовершенствования по специальности «Гигиена»). Представляемый материал может быть востребован врачами лечебного профиля, средним медицинским персоналом любой специализации, специалистами системы Роспотребнадзора, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор за медицинскими организациями и участвующими в их лицензировании в качестве пособия для методического обеспечения самостоятельной работы по повышению образовательного уровня в области больничной гигиены.

При подготовке методического документа авторы ориентировались, прежде всего, на сущность профессиональных компетенций основных образовательных программ по указанным выше специальностям, а также на обеспечение возможности его использования при дистанционной форме обучения.

Следует указать, что при подготовке разработки авторами была принята форма, соответствующая той, которая успешно и эффективно использовалась на кафедре гигиены ранее (Посохова А.В. Оценка санитарно-эпидемиологического режима лечебно-профилактических учреждений: Методическая разработка практического занятия / А.В. Посохова. – Владивосток, 2004. – 67 с.). То есть, дидактической основой содержания практического занятия остается решение ситуационных задач с использованием указанных выше новых нормативных документов.

Согласно принципам методического обеспечения практической подготовки обучаемых на кафедре гигиены контингентов, данная разработка, а также приведенные выше новые СанПиН, доступны для всех студентов и контингентов последипломной подготовки как в обычном, так и электронном варианте.

Методическая разработка обсуждена и утверждена на заседании кафедры 26 апреля 2012 г. протокол № 11, на заседании Учебно-методического совета факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии от 5 июня 2012 г., протокол № 4.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиенических специальностей ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ВГМУ Минздрава России», профессор А.А. Шепарев;

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и военной эпидемиологии ГБОУ ВПО «ВГМУ Минздрава России», профессор В.Б. Туркутюков.

Основные методические регламенты практического занятия

1 Тема практического занятия

Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

2 Цель практического занятия

Освоение обучаемыми контингентами требований к санитарно-эпидемиологическому режиму медицинских организаций согласно требованиям освоения компетенций по Федеральным государственным образовательным стандартам высшего профессионального образования по направлениям подготовки, указанным во введении.

3 Хронометраж практического занятия

3.1 Хронометраж занятия на додипломном этапе обучения (таблица 1)

Таблица 1

Хронометраж практического занятия на додипломном этапе обучения*

№ п/п	Структурные элементы занятия	Время (мин)
1.	Собеседование по теме занятия или тестовый контроль	20
2.	Дополнения и пояснения преподавателя	5
3.	Инструктаж по выполнению самостоятельной работы	5
4.	Самостоятельная работа по решению ситуационных задач	135
5.	Заключение по результатам самостоятельной работы	10
6.	Пояснения к домашнему заданию по следующей теме	5
Общее время занятия			180 (4 академических часа)

* При проведении занятия в рамках ВСР общее его время составляет 4 академических часа.

3.2 Хронометраж занятия на последипломных этапах обучения (таблица 2)

Таблица 2

Хронометраж практического занятия на последипломных этапах обучения

№ п/п	Структурные элементы занятия	Время (мин)
1.	Собеседование по теме занятия или тестовый контроль	20
2.	Дополнения и пояснения преподавателя	10
3.	Инструктаж по выполнению самостоятельной работы	10
4.	Самостоятельная работа по решению ситуационных задач	210
5.	Обсуждение результатов самостоятельной работы	20
Общее время занятия			270 (6 академических часов)

4 Оснащение занятия

4.1 Методические и нормативные материалы:

• Петров В.А. Основы больничной (госпитальной) гигиены: лекционный курс (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012. – В 2-х частях.

• Настоящая методическая разработка (выдается на кафедре в обычном варианте или обучаемые обеспечиваются электронной версией).

• СанПиН 2.1.3.2630-10: Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (выдается на кафедре в обычном варианте или обучаемые обеспечиваются электронной версией).

• СанПиН 2.1.7.2790-10: Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами (выдается на кафедре в обычном варианте или обучаемые обеспечиваются электронной версией).

• Литература, имеющаяся в библиотеке ВГМУ и методическом кабинете кафедры.

• Эталоны решения ситуационных задач (для преподавателя).

4.2 Наглядное обеспечение [представлено списком стендовых планшетов, дублирующих материал презентации лекционного курса «Основы больничной (госпитальной) гигиены»; при решении ситуационных задач могут быть использованы и стенды, и презентации лекционного курса]:

1. Больничная (госпитальная) гигиена (определение).

2. Цель и задачи больничной (госпитальной) гигиены.

3. Госпитализм (определение).

4. Госпитализм (классификация).

5. Составляющие психического госпитализма.

6. Основные детерминанты психологического неприятия населением медицинских организаций.

7. Основные направления профилактики психического госпитализма.

8. Показатели эффективности деятельности клинических психологов.

9. Составляющие неинфекционного физического госпитализма.

10. Основные направления профилактики неинфекционного госпитализма.

11. Инфекционный госпитализм (определение и терминология).

12. Основные причины распространения инфекционного госпитализма.

13. Правила Флеминга.

14. Рекомендации ВОЗ по антимикробной терапии.

15. Наиболее распространенные ошибки и неточности антимикробной терапии, приводящие к развитию резистентных штаммов микроорганизмов.

16. Патогенез формирования бактерионосительства.

17. Основные детерминанты неэффективности контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПО.

18. Резервы повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора в ЛПО.

19. Контакты больного в 1900 году и в настоящее время.

20. Виды контактов в ЛПО, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук (по мере возрастания риска).

21. Основные детерминанты поздней диагностики госпитальных инфекций и несвоевременной изоляции больных.

22. Факторы повышения риска инфекционных осложнений при продолжительных операциях и диагностических манипуляциях.

23. Некоторые детерминанты перегрузки учреждений здравоохранения.

24. Составляющие низкого уровня санитарно-технического состояния и снабжения ЛПО.

25. Распределение госпитальных инфекций в ЛПО различной профилизации (%).

26. Структура заболеваемости госпитальными инфекциями по типам ЛПО (проценты).

27. Причины постинъекционных гнойно-воспалительных заболеваний.

28. Факторы риска возникновения внутрибольничных пневмоний.

29. Пациенты с повышенным риском развития внутрибольничного кандидоза.

30. Факторы, влияющие на развитие послеоперационных инфекционных осложнений.

31. Факторы риска инфекции мочевых путей в отделении реанимации.

32. Основные причины внутрибольничного заражения пациента вирусным гепатитом (HBV) и ВИЧ-инфекцией парентеральным путем.

33. Наиболее актуальные причины распространения госпитальных инфекций по официальным материалам.

34. Классификация госпитальных инфекций в зависимости от путей и факторов передачи.

35. Клинические классификации госпитальных инфекций.

36. Механизмы передачи госпитальных инфекций.

37. Источники внутрибольничных инфекций, имеющие наиболее важное эпидемиологическое значение.

38. Последствия инфекционного госпитализма.

39. Профилактика внутрибольничных инфекций (российская версия).

40. Архитектурно-планировочные мероприятия.

41. Санитарно-технические мероприятия.

42. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

43. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

44. Протективная система (система профилактики госпитальных инфекций, рекомендуемая ВОЗ).

45. Организационные мероприятия.

46. Повышение защитных сил организма.

47. Поддержание антимикробного режима.

48. Оптимизация факторов окружающей и больничной среды.

49. Зоны чистоты в лечебно-профилактических организациях.

50. Принципы профилактики внутрибольничного заражения вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

51. Основные позиции проведения противоэпидемических мероприятий в отношении парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

52. Составные элементы системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями.

53. Содержание деятельности комиссии по инфекционному контролю (ИК) ЛПО.

54. Основные требования к размещению и территории медицинских организаций.

55. Нормируемая площадь земельного участка на 1 койку.

56. Децентрализованная система застройки больницы (преимущества и недостатки).

57. Централизованная система застройки больницы (преимущества и недостатки).

58. Смешанная система застройки больницы.

59. План клинической больницы скорой медицинской помощи на 800 коек.

60. Детская инфекционная больница на 600 коек.

61. Схема генерального плана НИИ хирургического профиля.

62. Основные направления развития больничного строительства, реализуемые в последние годы в России.

63. Основные гигиенические требования к планировке внутренних помещений медицинских организаций, их отделениям, палатам.

64. Требования к внутренней отделке помещений ЛПО.

65. Группировка помещений учреждений здравоохранения по классам чистоты.

66. Рациональная планировка секторов и отделений ЛПО.

67. Схема рациональной планировки блоков ЛПО при централизованном строительстве.

68. Однокоридорный вариант стационарного отделения.

69. Двухкоридорный вариант стационарного отделения.

70. Приемно-смотровой бокс.

71. 4-коечная палата.

72. Бокс.

73. Полубокс.

74. Палата со шлюзом.

75. Обязательные требования, предъявляемые к планировке палат в ряде стран.

76. Психогенные факторы как профессиональная вредность в ЛПО.

77. Биологические факторы как профессиональная вредность в ЛПО.

78. Химические факторы как профессиональная вредность в ЛПО.

79. Физические факторы как профессиональная вредность в ЛПО.

80. Вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем как профессиональная вредность в ЛПО.

81. Основные детерминанты особого значения влияния состава воздушной среды на организм больного.

82. Основные источники загрязнения воздуха в больничной палате.

83. Показатель неудовлетворительных проб воздуха в ЛПО по отдельным субъектам РФ, %.

84. Диапазоны микроклимата для здоровых и больных людей.

85. Условия оптимизации микроклимата в учреждениях здравоохранения.

86. Требования к естественному и искусственному освещению помещений ЛПО.

87. Основные положения рекомендаций по обращению с отходами здравоохранения (ВОЗ).

88. Риски нарушения здоровья, связанные с отходами ЛПО.

89. Классы опасности медицинских отходов.

90. Состав медицинских отходов различных классов опасности.

91. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами.

92. Требования к сбору медицинских отходов.

93. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В.

94. Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов.

95. Требования к организации транспортирования медицинских отходов.

96. Учет и контроль за движением медицинских отходов.

97. Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

98. Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов Б и В.

99. Расчетные температуры, кратности воздухообмена в помещениях участка обращения с медицинскими отходами классов Б и В.

100. Основные особенности трудовой деятельности персонала ЛПО, обусловливающие возможность нарушения здоровья.

101. Основные направления охраны здоровья персонала ЛПО.

102. Обеспечение системы охраны здоровья в медицинских организациях.

103. Организационно-административное обеспечение системы охраны труда в медицинских организациях.

104. Информационно-аналитическое обеспечение системы охраны здоровья в медицинских организациях.

105. Организационно-техническое и техническое обеспечение системы охраны труда в медицинских организациях.

106. Принципиальные позиции проблем безопасности медицинской аппаратуры.

107. Санитарно-гигиеническое обеспечение системы охраны здоровья в медицинских организациях.

108. Кадровое обеспечение системы охраны здоровья в учреждениях здравоохранения.

109. Обеспечение социальной защиты медицинских работников.

110. Лечебно-профилактическое обеспечение системы охраны здоровья в учреждениях здравоохранения.

111. Основные функции комиссии по охране профессионального здоровья (ОПЗ) работников медицинских организаций.

112. Требования к условиям труда медицинского персонала.

4.3 Техническое обеспечение:

• Аппарат для демонстрации презентаций.

5 Учебные вопросы для самостоятельной подготовки обучаемого контингента

1) Предмет и задачи больничной гигиены.

2) Понятие госпитализма; инфекционный госпитализм и его профилактика.

3) Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения.

4) Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям медицинских организаций.

5) Требования к внутренней отделке помещений медицинских организаций.

6) Требования к водоснабжению и канализации медицинских организаций.

7) Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций.

8) Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению в медицинских организациях.

9) Требования к инвентарю и технологическому оборудованию в медицинских организациях.

10) Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала.

11) Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря в медицинских организациях.

12) Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала медицинских организаций.

13) Гигиенические требования при организации питания больных в медицинских организациях.

14) Гигиенические регламенты обращения с отходами в медицинских организациях.

6 Содержание аудиторной самостоятельной работы обучаемого контингента

Решение ситуационных задач по различным аспектам санитарно-эпидемиологического режима медицинских организаций под руководством преподавателя.

7 Пояснения к аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе обучаемого контингента

• Непременным условием аудиторной самостоятельной работы обучаемого контингента является внеаудиторная подготовка по настоящей методической разработке, выдаваемой каждому обучаемому на предшествующем занятии.

• Нормативными документами для решения ситуационных задач являются, как указывалось выше, СанПиН 2.1.3.2630-10: Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СанПиН 2.1.7.2790-10: Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

• Каждому студенту в процессе аудиторной самостоятельной работы предлагается решение четырех разноплановых ситуационных задач, а обучаемым на последипломных этапах – шести задач, комплекты которых представлены в разделе 8 настоящей методической разработки.

• Решение ситуационных задач проводится в письменном виде.

• При оценке тех или иных отдельных ситуаций, приведенных в задачах, обязательно дается ссылка на нормативный документ, по которому данная ситуация оценивалась, с указанием разделов, пунктов и подпунктов этого документа; данный подход к оформлению решения задач обеспечивает юридическую состоятельность актов по результатам мероприятий по контролю, который имитируется решением задач.

• При решении ситуационных задач могут быть использованы слайды по различным разделам больничной гигиены, наименования которых приведены выше (подраздел 4.2).

• Результаты решения ситуационных задач подлежат выборочному коллективному обсуждению, а также проверяются преподавателем во внеучебное время.

• При решении ситуационных задач следует иметь в виду, что понятие гигиенической оценки какого либо фактора или комплекса факторов содержит следующие основные обязательные составляющие:

• определение соответствия фактических данных требованиям нормативных документов;

• установление возможных неблагоприятных последствий нарушений требований санитарного законодательства для персонала, пациентов, населения, окружающей среды;

• формирование рекомендаций, предложений по устранению нарушений требований санитарного законодательства.

• Рекомендуемый алгоритм решения ситуационных задач: