Добавил:

razdva Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Гигиена

Файл:

Экзамен / Методические материалы / МР ЛПО.docx

Скачиваний:

261

Добавлен:

16.11.2017

Размер:

150.41 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Задача № 37

При проверке соблюдения требований к организации питания пациентов в процессе мероприятия по контролю в ЛПО на 500 коек специалистами системы Роспотребнадзора было установлено:

1) на пищеблок принимаются мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства, непотрошеная птица, яйца с загрязненной скорлупой, консервы в деформированных банках;

2) в питании пациентов используются фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения), прокисшее молоко «самоквас»;

3) на пищеблоке изготавливаются макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные); яичница-глазунья; изделия во фритюре.

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку функционирования пищеблока ЛПО по приведенным данным на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача № 38

При осуществлении производственного контроля в стационаре накануне процедуры его лицензирования в части организации питания пациентов было установлено:

1) при разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд подсчет химического состава и пищевой ценности диет не проводится из-за низкого уровня профессиональной подготовки диетолога и персонала пищеблока;

2) при приготовлении гарниров из макаронных изделий и риса осуществляется из промывка;

3) для приготовления и хранения блюд используется эмалированная посуда.

4) члены бракеражной комиссии осуществляют свою деятельность в своей обычной спецодежде.

Задача № 39

При проверке организации работы пищеблока в процессе мероприятия по контролю в стационаре специалистами системы Роспотребнадзора было установлено:

1) при выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи составляла: первых блюд - 60 °С, вторых - не ниже 45 °С, холодных блюд и напитков – 20-22 °С;

2) в пищеблоке не выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений; дополнительная установка ванны в моечных буфетных отделений для указанной цели не произведена, не выделено место для кухонной посуда.

Задача № 40

При оценке условий труда медицинского персонала стационара общего профиля в процессе проведения мероприятия по контролю в ЛПО специалистами системы Роспотребнадзора было установлено:

1) количество шкафов в гардеробных составляет 50% списочного состава медицинского и технического персонала;

2) имеющиеся шкафы односекционные, в которых осуществляется совместное хранение домашней и рабочей одежды;

3) в рабочем состоянии 2 душевые кабины, предназначенные для пользования 65 работающими в наибольшей смене.

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 41

Специалистами лабораторного звена Центра гигиены и эпидемиологии, участвующими в мероприятии по контролю в многопрофильном стационаре, были произведены замеры уровней звука, создаваемых изделиями медицинской техники в отделении реанимации. Ниже приводятся результаты замеров:

Уровни звукового давления, в дБ, в октавных

полосах со среднегеометрическими частотами, Гц

Уровень звука L_A(экв)/

L_Aмакс,

(дБА)

31,5

125

250

500

1000

2000

4000

8000

35/46

1. Дайте оценку результатам замеров уровней звука в отделении реанимации, создаваемого изделиями медицинской техники на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 42

Специалистами лабораторного звена Центра гигиены и эпидемиологии, участвующими в мероприятии по контролю в многопрофильном стационаре, были произведены замеры уровней воздушного ультразвука, создаваемых изделиями медицинской техники в физиотерапевтическом отделении. Ниже приводятся результаты замеров:

Среднегеометрические частоты третьоктавных полос, кГц	12,5	16,0	20,0	25,0	31,5-100,0
Уровень звукового давления, дБ	76	84	93	98	112

1. Дайте оценку результатам замеров уровней воздушного ультразвука в физиотерапевтическом отделении ЛПО на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 43

Специалистами лабораторного звена Центра гигиены и эпидемиологии, участвующими в мероприятии по контролю в многопрофильном стационаре, были произведены замеры уровней общей вибрации, создаваемых изделиями, эксплуатируемыми в дневное время суток. Ниже приводятся результаты замеров:

Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц	Значения по осям Хо, Yо, Zо
	Виброускорение			Виброскорость
	м/с²  10^-3	дБ	м/с  10^-4		дБ
2	11,5	82,3	8,4		89
4	11,9	84	5,1		83
8	14,8	86	3,1		79
16	28,9	94	3,5		81
31,5	59,3	99	3,4		84
63	113,1	108	3,6		87
Действующий корректированный или эквивалентный корректированный уровень	12	85	3,4		82

1. Дайте оценку результатам замеров уровней общей вибрации, создаваемых в ЛПО изделиями, эксплуатируемыми в дневное время суток на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 44

Замеры уровней электрического и магнитного полей промышленной частоты, создаваемых изделиями медицинской техники, в физиотерапевтическом отделении поликлиники, произведенные по договору ИЛЦ Центра гигиены и эпидемиологии, показали следующие результаты:

Контролируемый параметр	ПДУ
Напряженность электрического поля частотой 50 Гц, кВ/м	0,5
Напряженность (индукция) магнитного поля частотой 50 Гц, мкТл	5

1. Дайте оценку результатам замеров уровней электрического и магнитного полей промышленной частоты, создаваемых изделиями медицинской техники, на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 45

Специалистами лабораторного звена, участвующими в мероприятии по контролю в ЛПО, произведены замеры уровней излучений видимого и инфракрасного диапазона, от одного из видеомониторов. Результаты замеров приводятся в таблице.

Спектральный диапазон излучения	Длина волны, нм	Измеренная интенсивность излучения, Вт/м²
Видимый	400—760	0,15
Ближний ИК диапазон	760—1050	0,07
ИК диапазон	Свыше 1050	6

1. Дайте оценку результатам замеров уровней излучений видимого и инфракрасного диапазона, от видеомонитора в ЛПО на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 46

В отделении гипербарической оксигенации одной из ЛПО специалистами ИЛЦ Центра гигиены и эпидемиологии по договору были проведены измерения параметров воздушной среды в воздушном бароаппарате. Ниже приводятся результаты замеров.

Параметры воздушной среды	Значения параметров
Температура воздуха,^оС	23
Относительная влажность воздуха, %	68
Концентрация СО₂, %	0,45
Вентилируемость, м³/ч	9
Кратность воздухообмена	6

1. Дайте оценку результатам замеров параметров воздушной среды в воздушном бароаппарате в отделении гипербарической оксигенации ЛПО на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 47

В процессе мероприятия по контролю в поликлинике в отделении ультразвуковой диагностики специалистами ИВЦ Центра гигиены и эпидемиологии проведены замеры уровней воздушного ультразвука на рабочих местах работников указанного отделения. Ниже приводятся результаты замеров на рабочем месте одного из специалистов отделения.

Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц	Уровни звукового давления, дБ
12,5	85
16,0	96
20,0	104
25,0	109
31,5-100,0	115

1. Дайте оценку результатам замеров уровней воздушного ультразвука на рабочем месте одного из специалистов отделения ультразвуковой диагностики поликлиники на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 48

В одной из палат стационара в процессе мероприятия по контролю специалистами лабораторного звена Центра гигиены и эпидемиологии произведены замеры показателей естественного, искусственного и совмещенного бокового освещения палате отделения для взрослых. Результаты замеров приводятся ниже.

Естественное освещение			Искусственное освещение
Естественное освещение	Совмещенное освещение	Освещенность, лк						Показатель дискомфорта М		Коэффициент пульсации освещенности, К_п, %
КЕО, %	КЕО, %	при комбинированном освещении				при общем освещении
		всего		от общего, %
1,6	0,3	180		25	80		32		26

Примечание. Рабочая поверхность горизонтальная, высота плоскости над полом 0 м.

1. Дайте оценку результатам замеров показателей естественного, искусственного и совмещенного бокового освещения палате отделения для взрослых на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 49

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре хирургического профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка мероприятий по их профилактике.

В ходе проверки выявлено следующее.

Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является главный врач.

Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ВБИ осуществляет заместитель руководителя ЛПО по эпидемиологической работе, не имеющий специальной подготовки.

С целью контроля ВБИ в ЛПО создана комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы ЛПО. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для ЛПО.

В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя ЛПО по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра, заведующий одним из хирургических отделений, заведующий реанимационным отделением, врач-бактериолог (заведующий лабораторией), врач-инфекционист. Заседания комиссии проводятся 1 раз в 3 месяца.

Основная задача комиссии - принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в ЛПО.

Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит врач-эпидемиолог.

При поступлении на работу медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта и дерматовенеролога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в полугодие. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С и Б (в дальнейшем – 1 раз в 5 лет);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).

Один раз в 5 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. Проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно.

В хирургическом отделении не налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы), связанных с профессиональной деятельностью.

Персонал проходит ежегодное диспансерное наблюдение не в полном объеме.

Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения.

1. Дайте оценку проводимым мероприятиям в ЛПО по профилактике ВБИ на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 50

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре хирургического профиля проведена проверка мероприятий по профилактике ВБИ.

В ходе проверки выявлено следующее.

Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЛПО является заместитель главного врача по лечебной работе.

Организация противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ВБИ возложена на одного из заместителей руководителя ЛПО.

В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-бактериолог, заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

Основная задача комиссии - взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит заведующий отделением.

При поступлении на работу медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, гинеколога, дерматовенеролога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В обязательном порядке при поступлении на работу проводится профилактическая иммунизация персонала стационара против гепатита B, в случае отсутствия данных о прививке. Персоналу не проводится прививка против дифтерии и столбняка, кори.

В стационаре ведется учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы), связанных с профессиональной деятельностью персонала, без указания проведенных профилактических мероприятий.

Весь персонал проходит ежегодное диспансерное наблюдение.

Результаты осмотров заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

1. Дайте оценку проводимым мероприятиям в ЛПО по профилактике ВБИ на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 51

В хирургическом отделении больничного комплекса констатирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена проверка полноты проведения эпидемиологического надзора за ВБИ. В данном стационаре он предусматривает:

выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных;
анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;
антибиотикопрофилактику и терапию;
микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ;
выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проводимого в ЛПО эпидемиологического надзора за ВБИ.

Задача № 52

В хирургическом отделении больничного комплекса в связи с выявленной ВБИ проведена проверка деятельности врача-эпидемиолога и микробиологической службы.

Установлено, что врач-эпидемиолог больничного комплекса совместно с заведующим отделением:

организует контроль за выявлением ВБИ и ежедневный их учет;
организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер;
контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.

Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:

количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;
количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов);
количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку деятельности эпидемиологической и микробиологической служб больничного комплекса по профилактике ВБИ.

Задача № 53

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена проверка полноты проведения анализа заболеваемости ВБИ.

Анализ заболеваемости ВБИ проводится в ЛПО с учетом:

сроков возникновения заболевания после операции;
места проведения операции (номер операционной);
времени, прошедшего с момента поступления до операции;
типа чистоты операции (класса раны);

Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация);
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ВБИ.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку качества анализа заболеваемости ВБИ.

2. Может ли быть связана вспышка ВБИ с организацией анализа заболеваемости ВЮИ в ЛПО?

3. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача № 54

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ.

Специалист, выявивший случай ВБИ, сформулировал диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, зарегистрировал в журнале учета инфекционных заболеваний и довел информацию до врача-эпидемиолога больничного комплекса в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривала:

дату рождения;
отделение;
дату поступления;
перенесенную операцию;
дату операции;
оперировавших хирургов;
дату регистрации (выявления) ВБИ;
тип чистоты операции (класс раны);
данные микробиологических исследований;
диагноз в соответствии с МКБ-10;

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку полноты реализованных специалистом, выявившим ВБИ.

2. Может ли быть связана вспышка ВБИ с деятельностью специалиста ЛПО?

3. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного выше нормативного документа.

Задача № 55

В хирургическом отделении больничного комплекса в связи с выявленной ВБИ, вызванной метициллин оксациллин резистентным золотистым стафилококком, проведена проверка проводимых эпидемиологических мероприятий по ведению этих заболевших ВБИ пациентов. В процессе проверки установлено:

1) пациенты изолированы в отдельные палаты; при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки; перевязка пациентов проводится в палате;

2) при входе в палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком; после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстранен от работы.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проведенным эпидемиологическим мероприятиям по ведению больных с ВБИ.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного выше нормативного документа.

Задача № 56

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена проверка правильности обработки операционного поля пациентов перед хирургическим вмешательством.

Поверка установила:

1) при обработке операционного поля пациента предпочтение отдается спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем;

2) волосы на операционном поле удаляются с помощью бритвы;

3) перед обработкой антисептиком кожи операционного поля тщательно очищают ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений;

4) обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими инструкциями по применению конкретного средства;

5) кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией наносят концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру;

6) для изоляции кожи операционного поля применяется специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку правильности обработки операционного поля пациентов перед хирургическим вмешательством.

Задача № 57

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена проверка проведения профилактического назначения антибиотиков с целью антибиотикопрофилактики.

При проведении антибиотикопрофилактики в ЛПО учитывают возможный риск, исходя прежде всего:

из оценки риска возникновения инфекционных осложнений;
из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции.

При выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

Антибиотики для профилактики ВБИ применяют в дозах, близких к верхней границе допустимой дозы.

Практикуется внутримышечное введение, местное применение – в рану

Антибиотики для профилактики ВБИ вводятся сразу по окончании операции.

В большинстве случаев ограничиваются одной дозой антибиотика. Дополнительные дозы вводятся при массивной кровопотере.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проводимой в ЛПО антибиотикопрофилактики ВБИ.

Задача № 58

В хирургическом отделении больничного комплекса проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима операционного блока. В ходе проверки установлено:

1) территория операционного блока разделена на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная. Неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья; использованного белья, технических помещений. Полусвободная зона состоит из помещений санпропускника и комнат для наркоза. Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной. Предстерилизационную обработку и стерилизацию проводят в централизованном стерилизационном отделении;

2) все двери операционной остаются закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную после начала операции, сведено к минимуму;

3) операционный блок оборудован вентиляционными установками с преобладанием вытяжки.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку санитарно-эпидемиологического режима в операционном блоке ЛПО.

Задача № 59

В хирургическом отделении больничного комплекса проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима операционного блока. В ходе проверки подготовки стерильных столов установлено:

При подготовке стерильных столов реализуются следующие меры асептики:

стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целость материала; при наличии повреждений их не заменяют;
перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок) визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
при подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене;
простыни располагают «внахлест» без учета расстояния захода края одной простыни на другую;
поверх простыней выстилают третью простыню в развернутом виде со свисанием концов 10 см.
большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией;
после проведенной операции большой инструментальный стол не пополняется дополнительно инструментами и материалами, необходимыми для следующей операции.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку подготовки стерильных столов в операционном блоке.

Задача № 60

В хирургическом отделении больничного комплекса проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима перевязочной. Коечный фонд отделения – 35 пациентов. В ходе проверки установлено:

1) при подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом;

2) для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость;

3) после проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку;

4) очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны;

5) перевязочная обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала;

6) наборы для проведения перевязок индивидуальны;

7) стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку;

8) перевязочный стол для пациента дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней перед каждой новой перевязкой;

9) медицинская сестра и врач работают в халатах однократного применения, перчатках, шапочке, маске;

10) лечащий врач проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку санитарно-эпидемиологического режима в перевязочной ЛПО.

Задача № 61

В хирургическом блоке больничного комплекса специалистами системы Роспотребнадзора проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима отделения реанимации и интенсивной терапии в многопрофильной ЛПО. В ходе проверки порядка работы с сосудистыми катетерами установлено:

1) постановку сосудистых катетеров и уход за ними проводят медицинские сестры;

2) для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки;

3) место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера, после чего место постановки катетера пальпируют;

4) в истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления;

5) перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки;

6) для закрытия места ввода катетера используют прозрачную повязку;

7) ежедневно пальпируется через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности;

8) в случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии осматривается место катетеризации; если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую;

9) при появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку обращения с сосудистыми катетерами в отделении реанимации и интенсивной терапии ЛПО.

Задача № 62

В хирургическом блоке больничного комплекса проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима отделения реанимации и интенсивной терапии. В ходе проверки порядка работы с катетерами мочевого пузыря установлено:

1) назначение катетеризации мочевого пузыря производится только по строгим клиническим показаниям; при этом используются только стерильные катетеры;

2) перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область;

3) катетеризацию проводят в чистых перчатках;

4) для сбора мочи применяются закрытые дренажные системы и прерывистая катетеризация;

5) для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом для взятия проб для анализов;

6) для опорожнения мочеприемника у каждого пациента используются многоразовые контейнеры;

7) замена катетера производится только по строгим показаниям (например, обструкция катетера);

8) емкости для сбора мочи находится выше уровня кровати пациента.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку обращения с катетерами мочевого пузыря в отделении реанимации и интенсивной терапии ЛПО.

Задача № 63

В хирургическом блоке больничного комплекса специалистами системы Роспотребнадзора проведена оценка санитарно-эпидемиологического режима отделения реанимации и интенсивной терапии. В ходе проверки порядка работы с дыхательной аппаратурой установлено:

1) при использовании дыхательной аппаратуры эндотрахеальные, трахеостомические и энтеральные трубки удаляются немедленно по устранении клинических показаний;

2) обеспечивается постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства;

3) для профилактики орофарингеальной колонизации проводится адекватный туалет ротоглотки;

4) замену трахеостомической трубки выполняют в асептических условиях, трахеостомические трубки подвергают стерилизации;

5) при выполнении санации трахеобронхиального дерева надевают одноразовые перчатки;

6) при использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей применяются стерильные отсосные катетеры многократного применения;

7) производится замена дыхательного контура, исходя из продолжительности его применения.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку обращения с дыхательной аппаратурой в отделении реанимации и интенсивной терапии ЛПО.

Задача № 64

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена целевая проверка соблюдения требований к проведению текущей и заключительной дезинфекции. В ходе проверки выявлено:

1) при проведении текущих уборок с применением растворов ДС поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого инвентаря дезинфицируют способом протирания; для этого используют дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой;

2) текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции;

3) при дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, применяют дезинфицирующие средства на основе спирта;

4) заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, использует перчатки, фартук, промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки;

5) при проведении заключительной дезинфекции применяются средства с широким спектром антимикробного действия;

6) обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта; расхода ДС составляет 60 мл на 1 м².

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку режиму текущей и заключительной дезинфекции в ЛПО.

Задача № 65

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена целевая проверка соблюдения требований к проведению генеральной уборки. В ходе проверки выявлено:

1) генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов;

2) при использовании дезинфектантов в присутствии пациентов обеззараживание поверхностей растворами ДС проводится способом орошения или способом протирания ДС.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку режиму генеральной уборки в ЛПО.

Задача № 66

В хирургическом отделении больничного комплекса зарегистрирована вспышка ВБИ. В связи с этим проведена целевая проверка соблюдения требований к проведению обеззараживания воздуха. В ходе проверки выявлено следующее:

Для обеззараживания воздуха применяются следующие технологии: воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в присутствии людей; воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в присутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры при проведении заключительной дезинфекции и при проведении генеральных уборок; воздействие озоном с помощью установок – генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку режиму обеззараживания воздуха в ЛПО.

Задача № 67

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПО.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ВБИ является руководитель акушерского стационара;

2) организацию мероприятий по профилактике ВБИ осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе;

3) с целью контроля ВБИ в акушерском стационаре приказом по учреждению создана комиссия по профилактике ВБИ во главе с главным врачом, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку организации профилактики ВБИ в ЛПО.

Задача № 68

Зафиксирована вспышка ВБИ в стационаре акушерского профиля. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена целевая проверка полноты обследования персонала.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) при поступлении на работу медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, отоларинголога, дерматовенеролога. (в дальнейшем 1 раз в год);

2) дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям;

3) все медицинские работники проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в 3 года);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).
исследование крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год);

4) другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала;

5) результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку;

6) персонал акушерского стационара привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку полноты обследования персонала в ЛПО.

Задача № 69

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) акушерский стационар имеет послеродовое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;

2) в составе родильного дома предусмотрено физиологическое и обсервационное отделение;

3) предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных;

4) в ЛПО категорически запрещен прием в женщин с послеродовыми осложнениями;

5) акушерский стационар не менее одного раза в год закрывается для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта;

6) открытие стационара, закрытого по эпидемиологическим показаниям, проводится по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор;

7) в родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения;

8) в отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций;

9) в период эпидемиологического неблагополучия обязательно используются маски одноразового применения во всех отделениях;

10) после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проводимых в ЛПО профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ.

Задача № 70

В связи с поступление в стационар акушерского профиля ВИЧ–инфицированных родильниц специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПО. В ходе проверки выявлено следующее;

1) медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным работает в перчатках при проведении всех манипуляций, соблюдает меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами; минимально соприкасается с загрязненным бельем; убеждается в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;

2) при аварийных ситуациях (уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), проводится экстренная профилактика в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10;

3) противоэпидемические мероприятия в отделениях для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных проводятся по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В;

4) при манипуляциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты многократного использования, подлежащие дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проводимых в акушерском стационаре профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

Задача № 71

В родильном доме констатирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка ЛПО, в том числе ее приемно-смотрового отделения. В ходе проверки выявлено следующее:

1) при поступлении беременной женщины в акушерский стационар вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины;

2) потоки беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения, изолированы;

3) для приема гинекологических больных имеется отдельное помещение;

4) при поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы; всем пациентам назначается душ, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат).

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку содержания приемно-смотрового отделения в родильном доме.

Задача № 72

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка ЛПО, в том числе родового зала. В ходе проверки выявлено следующее:

1) в родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях;

2) после родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов;

3) врач перед приемом родов готовится как для хирургической операции; при приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды многоразового пользования;

4) новорожденного принимают в стерильную пеленку; для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект;

5) через 3 минуты после рождения производят пережатие и пересечение пуповины; перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук; место наложения зажима обрабатывается 50% этиловым спиртом;

6) первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения; первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой.

7) профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием 0,5% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке;

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку содержания родового зала в родильном доме.

Задача № 73

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в том числе проверено послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка. В ходе проверки выявлено следующее:

1) для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются двухместные палаты; заполнение палаты происходит в течение двух суток;

2) постельное белье меняется каждую неделю, рубашка и полотенце – каждые 4 дня, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости; используются индивидуальные гигиенические прокладки и одноразовое белье у матерей и одноразовые подгузники промышленного производства у новорожденных.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку содержания послеродового физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка в родильном доме.

Задача № 74

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в частности, проверено отделение новорожденных. В ходе проверки выявлено следующее:

1) палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение 2 суток;

2) все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными, дезинфекцируются, а затем стерилизуются;

3) при проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках; вскрытая и неиспользованная укладка подвергается повторной стерилизации;

4) для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного;

5) для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения; лечение детей с признаками инфекции проводится в обсервационном отделении; хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в одном помещении.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку содержания отделения новорожденных в родильном доме.

Задача № 75

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого проверен порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранения молочных смесей. В ходе проверки выявлено следующее:

1) в акушерском стационаре молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей состоит из 2-х помещений: для подготовки посуды и приготовления смесей;

2) для кормления новорожденного используется сцеженное грудное молоко только его матери;

3) при необходимости сцеживания грудного молока матерям выдается обеззараженная посуда;

4) в случае необходимости отсроченного кормления новорожденного сцеженным молоком, собранное грудное молоко подвергается стерилизации;

5) бутылочки с молоком после стерилизации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике до 48 часов;

6) молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний;

7) разведение смесей осуществляется с использованием стерильной посуды.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку порядка сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранения молочных смесей в родильном доме.

Задача № 76

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена внеплановая целевая проверка перечня объектов в ЛПО, подлежащих обязательной дезинфекции. В ходе проверки установлено, что в акушерских стационарах дезинфекции подлежат следующие объекты:

изделия медицинского назначения;
руки персонала;
кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;
кувезы (инкубаторы);
воздух в помещениях;
поверхности предметов и оборудования;
медицинские отходы и др.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку представленного перечня объектов, подлежащих обязательной дезинфекции.

Задача № 77

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в частности, проведена проверка методики дезинфекции кувезов (инкубаторов). В ходе проверки установлено:

1) дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими хлорактивными средствами; дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют 1 раз в 4 дня одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий;

2) обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями;

3) Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка; обработку кувезов проводят после перевода новорождённого 1 раз в 200 дней;

4) дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания; после дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора удаляют многократным протиранием стерильными салфетками, смоченными стерильной водой;

5) после каждого смывания поверхности вытирают насухо; по окончании обработки кувезы проветривают в течение времени, рекомендованном для конкретного используемого средства;

6) закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат; перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку соответствия обработки кувезов требованиям данного нормативного документа.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 78

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого осуществлена проверка достаточности мероприятий по дезинфекции объектов больничной среды. В ходе проверки установлено:

1) при проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства поверхности в помещениях, приборов, оборудования дезинфицируют способом протирания; для этих целей используют дезинфицирующие средства с без моющих средств;

2) текущие уборки проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, при появлении в стационаре ВБИ – по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции;

3) при дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, не применяются дезинфицирующие средства по противовирусному режиму;

4) генеральные уборки в операционных блоках, родильных залах, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида;

5) генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями;

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку мероприятий по дезинфекции объектов больничной среды.

Задача № 79

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого осуществлена проверка достаточности мероприятий по обеззараживанию воздуха больничной среды. В ходе проверки установлено:

Воздух в помещениях обеззараживают:

фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
аэрозолями дезинфектантов в присутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры и использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку мероприятий по обеззараживанию воздуха больничной среды.

Задача № 80

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого осуществлена проверка организации выявления и учета ВБИ. В результате установлено:

1) заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре или в течение 10 дней после выписки, в родильном доме не учитываются;

2) генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются в течение одного месяца после рождения;

3) заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре или в течение 30 дней после родов, не учитываются.

4) учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку проводимым в ЛПО выявлению и учету ВБИ.

Задача № 81

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого осуществлена проверка организации эпидемиологического анализа заболеваемости. В результате установлено:

1) оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводится на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам;

2) в ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановке, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

3) оперативный анализ заболеваемости проводится с учетом:

даты родов;
сроков возникновения заболевания;
этиологии;
даты выписки или перевода в другой стационар;
длительности пребывания в стационаре;

4) ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в родильном доме предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку существующей в стационаре организации эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ.

Задача № 82

В родильном доме возникла вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведено внеплановое мероприятие по контролю в данной ЛПО, в процессе которого осуществлена проверка порядка расследования и ликвидации групповых ВБИ. В результате установлено:

1) при возникновении групповых заболеваний прием беременных и рожениц в акушерский стационар не прекращается;

2) проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

3) также проводится параллельное расследование госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушера-гинеколога;

4) на основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний;

5) с учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку порядку расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний в родильном доме.

Задача № 83

В сельском поселении, с количеством проживающих 600 человек, в здании продовольственного магазина, который закрыли на ремонт несколько месяцев назад, планируется открыть ФАП. Администрация данного населённого пункта приняла решение реконструировать здание и открыть в нём амбулаторию, так как ЦРБ находится в 20 км от сельского населенного пункта.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте заключение о целесообразности организации ФАП в указанных конкретных условиях.

2. Сформулируйте прогноза неблагоприятных последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача № 84

Жители сельского населённого пункта предъявили жалобы на закрытие ФАП. В результате они вынуждены обращаться в ЦРБ за несколько км от их села. При проверке установлено, что ФАП находится в отдельном здании с хорошими подъездными путями, территория вокруг здания озеленена. Площадь здания занимает около 80 м². По документации срок действия лицензии на ряд медицинских услуг данного ФАП истек.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте заключение о правомерности закрытия ФАП.

Задача № 85

ФАП располагается на первом этаже двухэтажного жилого дома, который находится в 100 м от автомагистрали. К дому имеются удобные подъездные пути и парковочная стоянка на несколько машин. Территория вокруг дома обильно озеленена. Деревья высажены в 10 м от стен здания, а кустарники в 5 м. В 15 м от дома имеется 2 мусорных контейнера совместного с жильцами дома пользования.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку расположения ФАП и благоустройства его территории.

2. Сформулируйте прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача № 86

Администрацией сельского поселения принято решение о перепрофилировании бывшего почтового отделения в ФАП. Специалистами системы Роспотребнадзора была проведена гигиеническая экспертиза существа данного решения по санитарно-эпидемиологическим критериям.

Установлено, что здание размещено на сухом чистом земельном участке, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Территория здания озеленена, ограждена и освещена. Имеются удобные подъездные пути и парковочная стоянка для транспорта. Площадь здания занимает 100 м².

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте заключение о возможности реализации решения, принятого администрацией сельского поселения.

Задача № 87

Построено одноэтажное здание, предназначенное для устройства в нем ФАП с обслуживанием более 800 человек. Общая площадь строения 100 м². В составе здания имеется 12 помещений различной площади. Здание размещено на сухом и чистом зелёном участке, территория вокруг освещена и ограждена. Имеются удобные подъездные пути и парковочная стоянка. Предполагается высадить деревья и кустарники вокруг строения.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку возможности размещения ФАП в здании.

Задача № 88

В сельском населённом пункте с населением 500 человек планируется развернуть ФАП. Под данное учреждение отдан цокольный этаж трёхэтажного жилого здания площадью 40 м² и часть подвального помещения площадью 20 м². Имеется отдельный вход с улицы и удобные подъездные пути с парковкой на 3 машины. На территории предполагается оборудовать контейнерную площадку площадью 10 м² для двух контейнеров для отходов.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку возможности размещения ФАП в здании.

Задача № 89

Пациенты ФАП предъявили жалобы на отсутствие санузла в амбулатории. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка соблюдения требований к размещению ФАП. В ходе проверки выявлено: ФАП с обслуживанием более 800 человек расположен в одноэтажном отдельно стоящем здании, которое размещено на сухом и чистом участке, огороженном зелёным кустарником. ФАП имеет рекомендуемый минимальный объём и площади помещений и включает в себя ожидальню площадью 14 м², кабинет приёма – 18 м², процедурный кабинет – 10 м², прививочный кабинет – 10 м², смотровой кабинет – 12 м², стерилизационную – 7 м², подсобные помещения и санузел с надписью «Для сотрудников».

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 установите правомерность жалоб пациентов и дайте гигиеническую оценку планировки ФАП.

Задача № 90

При оценке внутренней отделки ФАП специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что стены помещений процедурного, прививочного, смотрового кабинетов и стерилизационной выкрашены масляной краской. Потолки помещений выкрашены водоэмульсионной краской. Пол выстлан линолеумом с незафиксированными швами. Стены ожидальни покрыты виниловыми обоями и водоэмульсионной краской.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку внутренней отделки помещений амбулатории.

Задача № 91

В ходе проверки специалистами системы Роспотребнадзора состояния водоснабжения ФАП, рассчитанного на обслуживание более 800 человек, было установлено, что он снабжается водой от собственного источника, на который имеется санитарно-эпидемиологическое заключение. Амбулатория имеет горячее водоснабжение от электронагревательного устройства накопительного действия, которым снабжены процедурный, прививочный и смотровой кабинеты.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку водоснабжения ФАП.

Задача № 92

Персонал и пациенты ФАП стали предъявлять жалобы на периодическое отсутствие горячей воды в перевязочной и процедурном кабинете, а также в помещении санузла. При проверке состояния водоснабжения специалистами системы Роспотребнадзора выявлено следующее: ФАП рассчитан на обслуживание населения более 800 человек, имеет рекомендуемый минимальный набор и площадь помещений, оборудован системой централизованного водоснабжения. Горячее водоснабжение осуществляется за счёт использования электронагревательного устройства проточного действия, который периодически выходит из строя.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку горячего водоснабжения ФАП.

Задача № 93

Персонал и пациенты ФАП предъявили жалобы на низкую температуру воздуха в смотровом и процедурном кабинетах. В ходе проверки амбулатории установлено, что скорость движения воздуха в коридоре, кабинете приёма, стерилизационной составляет 0,4 м/с, относительная влажность - 70%, температура воздуха - 20 С. Скорость движения воздуха в процедурном и смотровом кабинетах 1 м/с. Относительная влажность составляет 50%, а температура воздуха 18 С. Нагревательные приборы установлены в помещениях у внутренней стены под оконными проёмами. В качестве теплоносителя используется вода с температурой 75 С. Также установлено, что в смотровом и процедурном кабинетах через щели в окнах идёт поток воздуха с улицы, что понижает температуру в данном помещении.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку отопления и микроклимата в помещениях ФАП.

Задача № 94

При оценке освещения ФАП с обслуживанием до 800 человек специалистами системы Роспотребнадзора были получены следующие данные: коридор ожидальни не имеет окон и освещается только за счёт настенных светильников; кабинет приёма, процедурная и помещение для хранения лекарственных средств имеют по одному окну, которые ориентированы на восток. Искусственное освещение помещений осуществляется светильниками общего освещения со сплошными рассеивателями.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку освещения в помещениях ФАП.

Задача № 95

Специалистами системы Роспотребнадзора проведена плановая проверка ФАП с обслуживанием до 800 человек на предмет. Наряду с другими вопросами, было проверено соблюдение требований к инвентарю и технологическому оборудованию. В ходе проверки выявлено, что кабинет приёма, процедурный кабинет и помещение для хранения лекарственных средств оборудованы медицинской мебелью. Наружная и внутренняя поверхность мебели гладкая и выполнена из устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств материалов, ожидальня снабжена стульями и банкетками, поверхность которых изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью. Имеется встроенный шкаф для верхней одежды пациентов. Помещение персонала площадью 6 м² оборудовано шкафом для хранения рабочей и сменной одежды медицинского персонала. Для хранения верхней одежды имеется отдельный шкаф.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку соблюдения требований к инвентарю и технологическому оборудованию ФАП.

Задача № 96

От ФАП поступила заявка на приобретение бактерицидной лампы для процедурного кабинета. Кабинет имеет площадь 12 м², оборудован бактерицидным облучателем открытого типа, который установлен над дверью. Выключатели выведены за пределы рабочего помещения. При проверке журнала учёта работы бактерицидной лампы процедурного кабинета обнаружено, что часы работы данного облучателя заканчиваются.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте заключение о целесообразности приобретения бактерицидной лампы для процедурного кабинета, а также оцените другие данные задачи.

Задача № 97

Специалистами системы Роспотребнадзора при проверке санитарно-эпидемиологического режима ФАП выявлено: в амбулатории был проведён текущий ремонт. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержится в чистоте. Обработка полов, мебели, оборудования, дверей осуществляется не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры) имеют чёткую маркировку помещений и видов уборочных работ, хранятся в помещении для уборочного инвентаря, площадь которого 4 м². Генеральная уборка помещения проводится согласно графику. Стирка белья осуществляется в специальных прачечных. Имеется помещение для хранения грязного белья площадью 2 м².

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку проведения уборок в помещениях ФАП.

Задача № 98

Персонал ФАП обнаружил наличие грызунов в амбулатории. В ходе проверки ФАП специалистами Роспотребнадзора выявлено, что пункт располагается на 1-ом этаже двухэтажного жилого дома, имеет отдельный вход и удобные подъездные пути. Последняя дератизация проводилась 2 месяца назад. Косметический ремонт в помещении ФАП проводился 3 года назад. В некоторых помещениях амбулатории обнаружены трещины в стенах и потолках. В помещении санузла отсутствует плинтус. Уборочный инвентарь, моющие и дезинфицирующие средства хранятся в шкафу помещения санузла, которым пользуются больные и персонал. Под раковиной санузла стоит металлический бак с крышкой, маркированный для твёрдых бытовых отходов, который регулярно очищается, моется и дезинфицируется после каждого опорожнения.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте гигиеническую оценку санитарного состояния ФАП и отметьте факторы, которые могли способствовать появлению в амбулатории грызунов.

Задача № 99

Жители сельского поселения, проходящие курс капельниц и инъекций в ФАП, предъявили жалобы на закрытие процедурного кабинета. В ходе проверки специалистами системы Роспотребнадзора выявлено, что кабинет прекратил своё функционирование на период проведения текущего ремонта. Здание ФАП рассчитано на обслуживание не более 800 человек, имеются минимальный необходимый набор и площади помещения. Процедурный кабинет амбулатории совмещён с прививочным.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку правомерности закрытия процедурного кабинета в ФАП.

Задача № 100

В ходе планового мероприятия по контролю в ФАП специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка соблюдения персоналом правил личной гигиены. Установлено, что медицинский персонал обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно имеется комплект санитарной одежды для экстренной замены в случае загрязнения. Немедицинский персонал имеет сменную одежду и обувь.

1. На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку соблюдения личной гигиены персоналом ФАП.

Задача № 101

При проведении планового мероприятия по контролю в ФАП специалистами системы Роспотребнадзора произведена проверка медицинских книжек персонала. В результате было установлено, что в медицинской книжке фельдшера амбулатории отсутствует запись о прививке от гепатита В, которую она должна была сделать согласно прививочному календарю. Руководство вынуждено было отстранить медицинского работника от должностных обязанностей. Медицинский персонал ФАПа проходит предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, и профилактические прививки в соответствии с законодательством РФ.

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте заключение о правомерности отстранения от работы фельдшера ФАП и оцените основные аспекты контроля в амбулатории за состоянием здоровья персонала.

Задача № 102

При проведении планового мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В накапливаются, временно хранятся, транспортируются, уничтожаются и захораниваются совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В не имеет маркировки, свидетельствующей о проведенном обеззараживании отходов.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку обращения с отходами в стационаре по конкретным данным задачи.

Задача № 103

При проведении планового мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что в нем отсутствует утвержденная главным врачом инструкция с определением в ней ответственных сотрудников и порядка процедуры обращения с медицинскими отходами в данной ЛПО.

В хирургическом отделении отходы различных классов помещаются в общие емкости.

Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров не механизированы.

К работам по обращению с медицинскими отходами в стационаре допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку обращения с отходами в стационаре по конкретным данным задачи.

Задача № 104

При проведении внепланового мероприятии по контролю в хирургическом стационаре в связи с возникновением ВБИ специалистами системы Роспотребнадзора установлено:

1) сбор, временное хранение и вывоз отходов выполняется в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной ЛПО, утвержденной главным врачом;

2) в схеме обращения с медицинскими отходами указаны:

качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;
порядок сбора медицинских отходов;
порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку соблюдения требований указанного нормативного документа в части организации обращения с отходами по конкретным данным, приведенным в задаче.

Задача № 105

При проведении внепланового мероприятия по контролю в акушерском стационаре в связи со вспышкой ВБИ специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что к работе с медицинскими отходами допускаются гастарбайтеры моложе 18 лет. Персонал не проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ.

К обращению с отходами классов Б и В допускается персонал, не иммунизированный против гепатита В.

Персонал работает в спецодежде и сменной обуви, в ней же выходит за пределы рабочих помещений.

Личная одежда и спецодежда персонала хранится в одном шкафу.

Задача № 106

В процессе подготовки многопрофильного стационара на 1000 коек к процедуре лицензирования проведен производственный контроль по различным аспектам санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО. При проведении контроля было установлено:

1) персонал, занимающийся обращением с отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты;

2) стирка спецодежды осуществляется на дому.

3) емкости для сбора отходов и тележки не промаркированы;

4) контейнеры для сбора отходов также не имеют маркировки.

Задача № 107

При проведении внепланового мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре в связи со вспышкой ВБИ специалистами системы Роспотребнадзора установлено:

1) сбор пищевых отходов осуществляется совместно с другими отходами класса А в многоразовые емкости;

2) пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах ТБО, помещаются для временного хранения в многоразовые контейнеры насыпью без использования в одноразовой упаковки или одноразовых пакетов;

3) временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования осуществляется до 36 часов.

Задача № 108

В процессе подготовки акушерского стационара к процедуре лицензирования проведен производственный контроль по различным аспектам санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО. При проведении контроля было, в частности, установлено:

1) все отходы класса А, в том числе пищевые, удаляются из структурных подразделений с помощью мусоропровода;

2) сброс отходов в мусоропровод осуществляется не в упакованном виде;

3) мусоросборные камеры оборудованы контейнерами, не имеют подводки воды и канализационного трапа;

4) сброс отходов из мусоропровода производится непосредственно на пол мусороприемной камеры;

5) запас контейнеров для мусороприемной камеры не рассчитан на одни сутки;

6) контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются 1 раз в 2 недели;

7) чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится 1 раз в 10 дней; профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация не проводятся.

Задача № 109

1) отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие пакеты без учета морфологического состава отходов;

2) одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости или контейнеры для сбора острых отходов класса Б, а также органических, жидких отходов класса этого класс стационаре не используются;

3) аппаратные методы В обеззараживания в ЛПО не используются; при этом сбор отходов класса Б осуществляется на рабочих местах в общие емкости использованных шприцев в неразобранном виде без предварительного отделения игл.

Задача № 110

При проведении внепланового мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре в связи со вспышкой ВБИ специалистами системы Роспотребнадзора, в частности, установлено:

1) использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в немаркированные емкости без плотно прилегающих крышек желтого цвета, которые хранятся в специально выделенном помещении;.

2) сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, осуществляются без немедленной дезактивации на месте образования;

3) лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую немаркированную упаковку красного цвета.

Задача № 111

Комиссией производственного контроля хирургического стационара на 500 коек проведена проверка соответствия сбора медицинских отходов в ЛПО санитарно-эпидемиологическим требованиям. В результате проверки было установлено:

1) отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания, разрушаются и разрезаются вручную;

2) иглы со шприца после его использования снимаются, колпачок на иглу после инъекции не надевается;

3) отходы классов Б и В перед помещением в контейнеры утрамбовываются вручную;

4) одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов устанавливаются на расстоянии менее 0,3 м от нагревательных приборов.

Задача № 112

При проведении планового мероприятия по контролю в акушерском стационаре специалистами системы Роспотребнадзора, в частности, установлено:

1) отходы класса В обеззараживаются централизованным способом, производится хранение и транспортирование необеззараженных отходов данного класса;

2) для обеззараживания отходов классов Б и В используется химический метод, предполагающий воздействие дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное) действием способом погружения отходов в непромаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования;

3) жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) сливаются без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.

Задача № 113

В процессе подготовки к процедуре лицензирования в стационаре хирургического профиля проведен производственный контроль санитарно-эпидемиологического режима. В части обращения с отходами было установлено:

1) при обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют 3 наименования не зарегистрированных в РФ дезинфекционных средств и оборудования, не имеющих инструкций по их применению;

2) термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В осуществляется децентрализованным способом в специальных установках, разрешенных для использования с этой целью;

3) захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне производится без изменения их товарного вида.

Задача № 114

При проведении внепланового мероприятия по контролю в 1000-коечном стационаре в связи со вспышкой ВБИ специалистами системы Роспотребнадзора, в частности, установлено:

1) накопление пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б производится до 48 часов и осуществляется без использования холодильных или морозильных камер;

2) одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, рассчитаны на 20 кг отходов;

3) накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, не исключающих доступ посторонних лиц;

4) контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, расположенной на территории хозяйственной зоны в 15 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеющей твердое покрытие.

Задача № 115

При проведении производственного контроля в детском стационаре на 150 коек установлено:

1) при транспортировании отходов класса А применяется транспорт, используемый для перевозки ТБО;

2) многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подвергаются мытью и дезинфекции 2 раза в месяц, для отходов класса Б – еженедельно;

3) для перевозки необеззараженных отходов класса Б используются неспециализированные транспортные средства, используемые для других целей.

Задача № 116

При проведении планового мероприятия по контролю в хирургическом стационаре на 300 коек специалистами системы Роспотребнадзора при анализе организации транспортирования медицинских отходов установлено:

1) кабина водителя отделена от кузова автомобиля;

2) кузов автомобиля выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, имеет гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны;

3) при продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, охлаждаемый транспорт не предусмотрен;

4) в кузове приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки не предусмотрены.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку соблюдения требований указанного нормативного документа в части организации транспортирования отходов.

Задача № 117

При проведении внепланового мероприятия по контролю в акушерском стационаре специалистами системы Роспотребнадзора при анализе организации транспортирования медицинских отходов установлено:

1) транспортное средство не обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов;

2) транспорт, занятый перевозкой отходов, моется и обеззараживается 2 раза в месяц;

3) инструкция по соблюдению меры предосторожности по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки) отсутствует.

Задача № 118

В процессе производственного контроля в многопрофильном стационаре в части проверки состояния учета медицинских отходов классов Б и В установлено следующее:

Для учета медицинских отходов классов Б и В в стационаре служат следующие документы:

- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку учета медицинских отходов классов Б и В в стационаре.

Задача № 119

При проведении планового мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре специалистами системы Роспотребнадзора была осуществлена проверка организации производственного контроля в ЛПО. Было установлено:

1) визуальная и документальная проверки в ЛПО проводятся 1 раз в 3 месяцы;

2) лабораторно-инструментальная проверка включает:

- контроль параметров микроклимата 1 раз в 2 года;

- контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку организации производственного контроля в ЛПО.

Задача № 120

При проведении внепланового мероприятия по контролю в акушерском стационаре специалистами системы Роспотребнадзора при проверке соблюдения требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В установлено:

1) участок располагается в составе основного корпуса, в подвальном помещении без автономной вытяжной вентиляции;

2) участок обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением; не обеспечен автономной вентиляцией.

1. На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 дайте оценку организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В в ЛПО.

Задача № 121

При осуществлении производственного контроля в стационаре на 1000 коек в части оценки соответствия участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В установлено:

1) разделение участка на «грязную» и «чистую» зоны отсутствует;

2) при хранении отходов классов Б и В более 24-х часов холодильное оборудование не предусмотрено;

3) высота помещений участка составляет 2,2 м.

Задача № 122

1) в производственных помещениях уровень искусственной освещенности составляет 100 лк;

2) устройство вентиляции не исключает перетекание воздушных масс из «грязных» зон (помещений) в «чистые»;

3) в помещениях участка не предусмотрена автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Тестовые задания для контроля самоподготовки по модулю

образовательных стандартов «Больничная гигиена»

1.	Цель больничной гигиены:
	1)	снижение распространения госпитализма
	2)	создание в учреждениях здравоохранения гигиенического комфорта
	3)	обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений здравоохранения
	4)	осуществление мероприятий первичной профилактики в учреждениях здравоохранения
2.	Госпитализм – это:
	1)	возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
	2)	возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами
	3)	возникновение инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, связанных с больничными факторами
	4)	возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала госпиталей
3.	Психический госпитализм – это:
	1)	развитие психических заболеваний у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
	2)	изменения поведенческих характеристик пациентов ЛПО в связи с воздействием факторов больничной среды
	3)	изменения психологического (психического) статуса у персонала, пациентов ЛПО и населения, обусловленные воздействием больничных факторов
	4)	изменения состояния центральной нервной системы у персонала, пациентов ЛПО, обусловленные воздействием больничных факторов
4.	Физический госпитализм – это:
	1)	состояния, характеризуемые нарушениями и заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы соматической сферы организма человека
	2)	нарушения и заболевания у персонала и пациентов ЛПО, обусловленные воздействием физических факторов больничной среды
	3)	снижение физических возможностей у персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
	4)	снижение уровня физического развития персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов

5.	Неинфекционный госпитализм – это:
	1)	нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с загрязнением больничной среды
	2)	нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с воздействием неблагоприятных факторов, обусловленных функционированием медицинской аппаратуры
	3)	нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с нарушением правил охраны труда
	4)	нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО и населения, связанные с воздействием неинфекционных неблагоприятных факторов больничной среды или с уровнем гигиенического образования персонала, пациентов ЛПО и населения
6.	Инфекционный госпитализм – это:
	1)	распространение инфекций в ЛПО, связанное с ошибками и халатностью персонала
	2)	возникновение и распространение эндогенных и (или) экзогенных инфекций, имеющих место в результате влияния различных причин и факторов в ЛПО в отдельности или в различных сочетаниях
	3)	возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО
	4)	возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО
7.	Внутрибольничные инфекции – это:
	1)	инфекции у персонала и пациентов ЛПО, связанные с больничными факторами
	2)	госпитальные инфекции, распространение которых ограничено ЛПО
	3)	возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО
	4)	возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО
8.	Косвенный инфекционный госпитализм – это:
	1)	распространение госпитальных инфекций среди персонала ЛПО
	2)	распространением больничного эпидемического очага среди населения
	3)	распространение госпитальных инфекций в ЛПО с не выявленным возбудителем
	4)	распространение госпитальных инфекций в ЛПО, обусловленное заносом возбудителей из окружающей среды
9.	Гнойно-септические инфекции – это:
	1)	гнойные инфекции кожных покровов
	2)	гнойные инфекции, развивающиеся при врачебном вмешательстве во внутреннюю среду организма
	3)	гнойные инфекции, обусловленные контактом с обсемененными микроорганизмами предметами
	4)	инфекции, вызываемые золотистым стафилококком

10.	Адаптированные госпитальные штаммы микроорганизмов – это:
	1)	специфические штаммы микроорганизмов, циркулирующие в больничной среде и изменившие свои свойства в результате воздействия больничных факторов
	2)	штаммы микроорганизмов, к которым у персонала выработан устойчивый иммунитет
	3)	штаммы микроорганизмов, привнесенные в ЛПО из окружающей среды
	4)	специфические штаммы микроорганизмов, вызывающие инфекции с особенностями клинического течения
11.	Неадаптированные госпитальные штаммы микроорганизмов – это:
	1)	штаммы микроорганизмов, циркулирующие в больничной среде и по своим свойствам не отличающиеся от штаммов, циркулирующих в окружающей среде
	2)	штаммы микроорганизмов, к которым у персонала отсутствует устойчивый иммунитет
	3)	штаммы микроорганизмов с измененными антигенными и вирулентными свойствами
	4)	штаммы микроорганизмов, ослабленные воздействием каких-либо факторов
12.	Спорадическая форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
	1)	распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших
	2)	случаи инфекции в ЛПО, вызванные одним возбудителем, регистрируемые в течение года неоднократно
	3)	единичные случаи инфекции в одном ЛПО
	4)	достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПО
13.	Вспышечная форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
	1)	распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших
	2)	достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
	3)	значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
	4)	распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами

14.	Эндемичная форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
	1)	распространение госпитальных инфекций, характеризуемое большим числом заболевших
	2)	достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
	3)	значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
	4)	распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами
15.	Эпидемическая форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
	1)	достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
	2)	распространение госпитальных инфекций, характеризуемое большим числом заболевших
	3)	значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
	4)	распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами
16.	Инокуляционные госпитальные инфекции – это:
	1)	послеоперационные инфекционные осложнения
	2)	госпитальные инфекции, имеющие ингаляционный механизм передачи
	3)	постинъекционные абсцессы
	4)	госпитальные инфекции, связанные с вмешательством во внутреннюю среду организма
17.	К инокуляционным госпитальным инфекциям относятся:
	1)	сывороточный инфекционный гепатит
	2)	внутрибольничные пневмонии
	3)	лихорадочные состояния после трансфузий
	4)	респираторные инфекции
18.	Вертикальный механизм передачи госпитальной инфекции – это:
	1)	передача госпитальной инфекции от беременной женщины плоду
	2)	распространение госпитальной инфекции у пациента по кровеносному или лимфатическому руслу
	3)	передача госпитальной инфекции от матери ребенку
	4)	передача госпитальной инфекции от кормящей матери ребенку

19.	Артифициальный механизм передачи госпитальной инфекции – это:
	1)	невыясненный механизм
	2)	контактный механизм
	3)	искусственно создаваемый механизм
	4)	трансмиссивный механизм

20.	К артифициальным механизмам передачи госпитальной инфекции относятся:
	1)	контактно-бытовой механизм
	2)	вертикальный механизм
	3)	инъекционный механизм
	4)	механизм, ассоциированный с операциями
21.	Активизация бактерионосительства как детерминанта распространения госпитальных инфекций обусловлена:
	1)	неэффективной деятельностью соответствующих служб по выявлению и своевременной санации бактерионосителей
	2)	нерациональной химиотерапией
	3)	увеличением числа контактов в ЛПУ
	4)	активацией артифициальных механизмов передачи инфекции
22.	Поздняя диагностика и несвоевременная изоляция больных как детерминанты распространения госпитальных инфекций обусловлены:
	1)	низким уровнем профессиональной подготовки специалистов ЛПУ в вопросах своей лечебной специализации
	2)	трудностью ранней диагностики госпитальной инфекции на фоне основного заболевания
	3)	недостаточным уровнем подготовки узкого специалиста, ведущего данного пациента, в вопросах диагностики инфекций
	4)	недостаточным количеством коек в инфекционных больницах и отделениях
23.	Перегрузка учреждений здравоохранения как детерминант распространения госпитальных инфекций, в первую очередь, обусловлена:
	1)	низким уровнем финансирования учреждений здравоохранения
	2)	низкими темпами развития больничного строительства
	3)	распространением госпитализации пациентов без достаточных для того оснований
	4)	низким уровнем развития диагностики вне стационаров
24.	Соблюдению принципа асептики – разделения по принципу «черное – белое» призваны способствовать:
	1)	профилактические прививки
	2)	стерилизация на этапах риска
	3)	административные, распорядительные, запретительные меры
	4)	рациональная организация транспортных потоков

25.	Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять от общей площади участка ЛПО не менее:
	1)	10 %
	2)	30 %
	3)	50 %
	4)	60 %
26.	В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях ЛПО деревья высаживаются на расстоянии не ближе, м:
	1)	5
	2)	10
	3)	15
	4)	20
27.	В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях ЛПО кустарники высаживаются на расстоянии не ближе, м:
	1)	5 метров
	2)	10 метров
	3)	15 метров
	4)	20 метров
28.	ЛПО, построенные по децентрализованной системе имеют преимущества перед ЛПО, построенными по централизованной системе:
	1)	экономичность строительства
	2)	обеспечение меньшего числа контактов, а значит меньшей вероятности госпитальных инфекций
	3)	при продолжительных сроках лечения и имеется возможность с большей полнотой использовать природные факторы в лечебных целях
	4)	более простая организация питания пациентов
29.	ЛПО, построенные по централизованной системе имеют преимущества перед ЛПО, построенными по децентрализованной системе:
	1)	обеспечение меньшего числа контактов, а значит меньшей вероятности госпитальных инфекций
	2)	более выраженная возможность создания благоприятного микроклимата
	3)	значительное сокращение транспортных путей
	4)	экономичность строительства
30.	ЛПО, построенные по децентрализованной системе имеют недостатки:
	1)	более выражено неблагоприятное влияние факторов окружающей среды
	2)	в большей степени имеет место влияние негативных психологических факторов
	3)	дополнительные расходы на подключение к системам водоснабжения, канализации, электро- и газоснабжения
	4)	трудности при организации диагностики, питания, технического обслуживания из-за большой протяженности межпавильонных транспортных путей

31.	ЛПО, построенные по централизованной системе имеют недостатки:
	1)	трудности в организации проведения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий
	2)	повышение возможности контактов, а значит опасности инфекционного госпитализма
	3)	трудность создания оптимального психологического микроклимата
	4)	низкая экономичность
32.	К основным направлениям развития больничного строительства, принятых в РФ, относятся:
	1)	расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов (терапевтических, хирургических, педиатрических, урологических и др.)
	2)	проектирование отдельных моноблоков (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных (хирургических, терапевтических и т. п.) и максимальное их блокирование с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса
	3)	проектирование и строительство больниц по децентрализованной системе, в большей степени способствующей снижению распространения госпитальных инфекций
	4)	проектирование и строительство больниц с количеством коек 50-100 для приближения системы оказания медицинской помощи к населению
33.	Рациональная планировка крупных многопрофильных ЛПУ предполагает выделение секторов:
	1)	клинико-диагностический, стационарный, патологоанатомический, медико-технический
	2)	клинико-диагностический, стационарный, операционный, медико-технический
	3)	клинико-диагностический, стационарный, амбулаторный, медико-технический
	4)	клинико-диагностический, стационарный, родовспомогательный, медико-технический
34.	Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше:
	1)	4 этажей
	2)	7 этажей
	3)	9 этажей
	4)	12 этажей
35.	Вместимость палат дневного пребывания должна быть:
	1)	не более двух коек
	2)	не более четырех коек
	3)	не более шести коек
	4)	не более восьми коек

36.	Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже:
	1)	одного раза в месяц
	2)	двух раз в месяц
	3)	трех раз в месяц
	4)	четырех раз в месяц
37.	Суточные пробы блюд должны храниться с момента окончания срока реализации в специально отведенном в холодильнике месте при температуре +2 - +6С не менее:
	1)	12 часов
	2)	24 часов
	3)	36 часов
	4)	48 часов
38.	Класс А отходов ЛПО – это:
	1)	неопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам
	2)	опасные (рискованные) отходы
	3)	чрезвычайно опасные отходы
	4)	отходы, по составу близкие к промышленным
39.	Класс Б отходов ЛПО – это:
	1)	неопасные отходы
	2)	эпидемиологически опасные отходы
	3)	чрезвычайно опасные отходы
	4)	отходы, по составу близкие к промышленным
40.	Класс В отходов ЛПО – это:
	1)	неопасные отходы
	2)	опасные (рискованные) отходы
	3)	чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы
	4)	отходы, по составу близкие к промышленным
41.	Класс Г отходов ЛПО – это:
	1)	неопасные отходы
	2)	токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности
	3)	чрезвычайно опасные отходы
	4)	отходы, по составу близкие к промышленным
42.	Радиоактивные отходы ЛПО относятся:
	1)	к классу Б
	2)	к классу В
	3)	к классу Г
	4)	к классу Д

43.	Основными источниками загрязнения воздуха в больничной палате являются:
	1)	загрязнения из внешней среды
	2)	сам больной
	3)	полимерные строительные и отделочные материалы
	4)	медицинские приборы и аппараты
44.	Мероприятия вторичной профилактики в учреждениях здравоохранения включают:
	1)	аттестацию рабочих мест
	2)	устранение вредных факторов больничной среды
	3)	устройство кабинетов функциональной разгрузки
	4)	устройство профилакториев
45.	Мероприятия первичной профилактики в учреждениях здравоохранения включают:
	1)	аттестацию рабочих мест
	2)	устранение вредных факторов больничной среды
	3)	устройство кабинетов функциональной разгрузки
	4)	устройство профилакториев
46.	Производственный контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом ЛПО организует:
	1)	руководитель ЛПО
	2)	территориальное управление Роспотребнадзора
	3)	Центр гигиены и эпидемиологии в регионе
	4)	аккредитованные организации
47.	Периодические медицинские осмотры медицинских работников должны проводиться:
	1)	ежемесячно
	2)	ежеквартально
	3)	1 раз в год
	4)	1 раз в 3 года
48.	Приоритетное социальное обеспечение медицинских работников включает:
	1)	укороченный рабочий день
	2)	высокая зарплата
	3)	бесплатное лечение
	4)	приоритетное обеспечение санаторным лечением
49.	Обеспечение возможности занятий медицинских работников физкультурой и спортом относится:
	1)	к мероприятиям первичной профилактики
	2)	к мероприятиям вторичной профилактики
	3)	к мероприятиям третичной профилактики
	4)	к мероприятиям четвертичной профилактики

50	Устранение вредных факторов больничной среды относится;
	1)	к мероприятиям первичной профилактики
	2)	к мероприятиям вторичной профилактики
	3)	к мероприятиям третичной профилактики
	4)	к мероприятиям четвертичной профилактики

Эталоны ответов на тестовые задания

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
00	3	2	3	1	4	2	2	2	2	1
10	1	3	2	2	3	4	1, 3	1	3	3, 4
20	1, 2	2, 3	3, 4	3, 4	4	3	1	2, 3	3, 4	3, 4
30	2, 3	1, 2	3	3	2	1	4	1	2	3
40	2	4	2, 3	3, 4	2	1	3	1, 4	2, 3	1

Основные рекомендуемые информационные источники

Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: учебник / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. - 2-е издание, стереотипное. – М.: Academia, 2006. – 528 с.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека: учебное пособие / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Academia, 2006. — 512 с.
Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами: СанПиН 2.1.7.2790-10.
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10.

Дополнительные рекомендуемые информационные источники

Больничная гигиена / Под ред. В. Войффена, В. Обердекстера, А. Крамера. – Минск: Беларусь, 1984. – 464 с.
Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцела. – М.: Медицина, 1990. – 655 с.
Знаменский А.В. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений: учебное пособие / А.В. Знаменский; ред. проф. Ю.В. Лизунов. – М.: Фолиант, 2004. – 240 с.
Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля / В.Ф. Кириллов. – М.: Медицина, 1982. – 160 с.
Ластова Е.В. Региональные проблемы охраны труда медицинских работников в условиях Приморского края: автореф. дис. … канд. техн. наук / Е.В. Ластова. – Владивосток, 2000. – 26 с.
Об утверждении административного регламента исполнения федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства: приказ Минздравсоцразвития России от 24 января 2007 г. № 62.
Общая гигиена: Пропедевтика гигиены: учебник для иностранных студентов / Е.И. Гончарук, Ю.И. Кундиев, В.Г. Бардов и др. – 2-е изд., перераб. и доп. – Киев: Вища школа, 1999. – 652 с.
Опарин П.С. Эколого-гигиеническое значение больничных отходов и проблема их утилизации: автореф. дис. … д-ра мед. наук / П.С. Опарин. – Иркутск, 2000. – 33 с.
Петров В.А. Основы больничной (госпитальной) гигиены: лекционный курс (мультимедийный вариант) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012.
Филатов Н.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, А.С. Ермолова. – М., 1995. – 50 с.
Щербо А.П. Больничная гигиена: руководство для врачей / А.П. Щербо. – СПб.: СПбМАПО, 2000. – 489 с.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 66

Соседние файлы в папке Методические материалы

#
16.11.20173.9 Mб226МР акустика.docx
#
16.11.2017648.86 Кб282МР вентиляция.docx
#
16.11.2017218.9 Кб343МР вода.docx
#
16.11.20173.92 Mб459МР климатология.docx
#
16.11.2017135.15 Кб259МР комплектование диет.docx
#
16.11.2017150.41 Кб261МР ЛПО.docx
#
16.11.2017287.34 Кб230МР планировка.docx
#
16.11.20171.42 Mб218МР по воздуху.docx
#
16.11.20172.1 Mб282МР по освещению.docx
#
16.11.2017218.08 Кб314МР ПО.docx
#
16.11.2017218.06 Кб295МР почва.docx