5.9. Оперативные удаления поверхностно расположенных инородных тел

Инородные тела - это чуждые организму тела, внедрившиеся в ткани через естественные отверстия или через рану.Показания к оперативному удалению:

• когда инородное тело давит на нерв, крупный сосуд, нарушает функцию важного органа (подвижность сустава и т.д.);

• когда инородное тело поддерживает инфекционный процесс (язву, свищ, абсцесс);

• когда инородное тело не вызывает расстройств, но заведомо легкодоступно (хорошо пальпируется в мягких тканях).

Однако возникают случаи, когда хорошо пальпируемые инородные тела после разреза тканей очень сложно найти. Этому может способствовать инфильтрация тканей раствором новокаина при местной анестезии, а особенно - поспешность, резкие, неосторожные манипуляции, приводящие к смещению кожи над инородным телом и его самого (особенно иглы) в мышце или клетчатке. Найти иглу в мягких тканях легче, если вести разрез поперек иглы, над ее серединой. Обнаружив иглу, ее осторожно захватывают за середину и продвигают в ткани острием вперед, пока тупой конец не выйдет в рану.

Успех удаления непальпируемых инородных тел определяет их точная топическая диагностика, которая достигается тщательным изучением и сопоставлением рентгенологических и клинических данных.

Перед операцией хирург должен лично участвовать в исследованиях, которые проводит рентгенолог (пальпация под экраном, определение смещаемости инородного тела при активных движениях, пульсации, дыхании и т.д.).

Операция по удалению инородного тела должна состоять не только в поисках его самого, сколько в определении оптимального подхода к нему. Эта задача облегчается при близости инородного тела к четкому ориентиру - поверхности кости, крупному сосуду или нерву.

При наличии инородного тела в толще больших мышц, вдали от костных ориентиров (ягодица, бедро), направление разреза определяется посредством рентгенологических данных, прямо над инородным телом по кратчайшему расстоянию и на указанной рентгенологом глубине ищут его на ощупь. В этих случаях большую помощь оказывает рентгеноскопия на операционном столе.

Наличие свища упрощает удаление инородного тела, если фистулография или зондирование покажет, что он действительно ведет к нему.

Удалять инородное тело следует по возможности с капсулой.

Операционную рану безопаснее оставлять открытой в расчете на применение отсроченного первичного шва.

Во всех случаях удаления инородных тел обязательно введение противостолбнячной сыворотки до операции или сразу после нее.

Профилактику «дремлющей» гнойной и анаэробной инфекций необходимо осуществлять введением современных антибиотиков.

5.10.Оперативное удаление вросшего ногтя

Вросший ноготь - внедрение бокового края ногтевой пластинки под ногтевой валик. Обычно врастает наружный край ногтя большого пальца стопы, реже - оба его края. Чаще вросший ноготь встречается у женщин, особенно в молодом возрасте, что может быть связано с ношением тесной обуви, сдавливающей пальцы стопы. Кроме того, в возникновении вросшего ногтя играют роль нарушения нормального роста ногтевой пластинки, термические повреждения, особенно отморожение, ознобление ног, рук, травматичное обрезание ногтей у самого ногтевого ложа, повреждение уголков его, искривление пальцев стоп, плоскостопие. Врастание начинается с верхнего края валика и постепенно распространяется на весь край ногтевого ложа; кожа изъязвляется, покрывается грануляциями; возникают застойные явления, часто присоединяется инфекция. Ноготь тускнеет, деформируется, утолщаясь и расслаиваясь. Появляется хромота вследствие болей, постепенно обостряющихся.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В запущенных случаях (при появлении нагноения) следует прибегнуть к оперативному лечению. Распространенный и дающий более стойкие хорошие результаты способ - клиновидное иссечение вросшего края ногтя вместе с ложем и частью валика, отступив от врастающего края на 3-5 мм. Операция может быть дополнена укрытием дефекта ногтевого ложа свободным кожным лоскутом, но можно ограничиться наложением швов на рану или даже оставить ее открытой для заживления путем гранулирования. Операцию, как правило, выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Стойкость излечения во многом зависит от регулярности профилактического, гигиенического ухода за пальцами, правильной стрижки ногтей и ношения просторной обуви, не вызывающей сдавления ног и герметизации.