- •Глава 8. Правила парентерального введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей л.Н. Беликов
- •8.1. Инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные. Постановка периферического катетера
- •Алгоритм обработки рук перед инъекциями
- •Алгоритм сборки одноразового шприца
- •Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из ампул одноразовым шприцем
- •Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из флакона одноразовым шприцем
- •8.1.1. Подкожные инъекции
- •Алгоритм подкожной инъекции
- •8.1.2. Внутримышечные инъекции
- •Алгоритм внутримышечной инъекции
- •8.1.3. Внутривенные инъекции
- •Алгоритм внутривенной инъекции
- •8.1.4. Постановка периферического катетера
- •Алгоритм постановки периферического венозного катетера
- •Ежедневный уход за катетером
- •Алгоритм удаления венозного катетера
- •8.2. Определение группы крови, rh-фактора, индивидуальной и биологической совместимости, годности крови к переливанию экспресс методом
- •8.2.1. Определение группы крови ав0
- •8.2.2. Определение rh-фактора экспресс методом
- •8.2.3. Проведение проб на индивидуальную и биологическую совместимость
- •Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
- •Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина
- •8.2.4. Биологическая проба
- •8.2.5. Оценка годности крови к переливанию
- •8.3. Гемотрансфузии
- •8.4. Капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей
- •Алгоритм заполнения капельницы одноразового использования
- •8.5. Введение сывороток
- •Серотерапия столбняка
- •Противопоказания
- •Правила введения псс по методу Безредко
- •Серотерапия бешенства
- •Правила введения антирабического лошадиного иммуноглобулина по методу Безредко
- •Серотерапия газовой анаэробной гангрены
- •Способ применения и дозировка
- •Введение противогангренозной сыворотки по методу Безредко
Противопоказания
Для применения сыворотки с лечебной целью противопоказаний нет, так как вводят по жизненным показаниям, в случае экстренной профилактики столбняка - беременность и повышенная чувствительность к препарату.
Активно-пассивная иммунизация против столбняка предусматривает одновременное введения 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина (СА) и противостолбнячной сыворотки (ПСС) 3 000 МЕ или иммуноглобулина противостолбнячного человеческого (ПСЧИ) 250 МЕ подкожно в разные зоны.
Правила введения псс по методу Безредко
Перед введением ПСС ставят внутрикожную пробу с аналогичной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).
Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делением на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более.
При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть накрыта стерильной салфеткой.
Лицам с аллергическими заболеваниями перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты.
Лицам с положительной реакцией на внутрикожное или подкожное введение ПСС дальнейшее введение сыворотки противопоказано.
Лечебная доза сыворотки определяется тяжестью заболевания и составляет 100 000-200 000 МЕ. Она вводится не ранее чем через 1 час после введения профилактической (десенсибилизирующей дозы) в максимально ранние сроки от начала заболевания в/в или в спинномозговой канал. Дальнейшее введение сыворотки продолжают до исчезновения рефлекторных судорог.
Серотерапия бешенства
Проводится в форме активно-пассивной иммунизация.
Показания: любые ослюнения слизистых оболочек; любые укусы головы лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие
одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.
Противопоказания отсутствуют.
Лечение проводят немедленно, но не позднее 3-х суток.
Доза гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина (АИГ) составляет 40 МЕ на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.
Правила введения антирабического лошадиного иммуноглобулина по методу Безредко
Перед введением антирабического иммуноглобулина ставят внутрикожную пробу с аналогичной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности (ампула маркирована красным цветом) путем внутрикожного введения в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной если отек и покраснение 1 см и более.
При отрицательной кожной пробе при введении антирабической сыворотки подкожно в область плеча вводят 0,7 мл разведенного 1:100 иммуноглобулина. При отсутствие реакции через 30 мин дробно в 3 приема, с интервалом 10-15 мин вводят всю дозу иммуноглобулина, подогретого до 37 °С, набирая препарат для каждой порции из невскрытых ранее ампул (маркированы синим цветом). Большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение раны не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча).
При положительной внутрикожной пробе или появлении аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Сначала рекомендуется ввести разведенный 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин, затем 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до 37 °С, дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин.
Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и др.). С целью предупреждения шока одновременно с введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке. После введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течении 7-10 дней.
Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5,0 и 10,0 мл; разведенный 1:100 - по 1,0 мл в ампуле. Комплект составляют 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.
Одновременно с введением иммуноглобулина вводят антирабическую вакцину (в разные места тела) в количестве 1 мл. Сроки введения 0 (немедленно) 3, 7, 14,
30-й и 90-й день. Если имеется возможность наблюдения за животным, и оно здорово в течение 10 дней, лечение прекращают после 3-й инъекции.
Категорически запрещено во время иммунизации и втечение 6-ти месяцев после ее окончания принимать алкогольные напитки.