12.3. Растяжение связок

Возникает при резком движении в суставе и характеризуется частичным или полным разрывом капсулы сустава или связочного аппарата. Растяжение связок характеризуется наличием боли при движениях в суставе, при потягивании за костный фрагмент, участвующий в образовании сустава. Перкуссия костей, участвующих в образовании пораженного сустава, безболезненна или малоболезненна. Разрыв связок может сопровождаться появлением гематомы в мягких тканях, которая характеризуется появлением отека, окрашиванием кожных покровов в синюшно-багровый цвет, появлением болезненности, флюктуации (при больших размерах гематом).

Повреждение связочного аппарата сустава может сопровождаться синовиитом (воспаление синовиальной оболочки сустава). В этом случае появляются симптомы скопления выпота в полости сустава, сглаживаются костные образования в области сустава. При рентгенологическом исследовании сустава определяется расширение суставной щели.

Повреждение связок сустава может сопровождаться появлением патологической подвижности и характерных симптомов.

Хирургическая тактика: консервативное лечение по месту жительства: иммобилизация поврежденного сустава эластическими или гипсовыми бинтами, анальгетики, противовоспалительные препараты (диклофенак, метиндол, индометацин).

Сроки нетрудоспособности: 2-3 недели.

Реабилитация: для улучшения генерации связочного аппарата применяют УВЧ, магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном.

12.4. Переломы длинных трубчатых костей

Переломы характеризуются рядом клинических признаков, которые делятся на относительные и абсолютные.

Относительные признаки переломов встречаются не только при переломах, но и при других патологических состояниях.

К относительным признакам перелома относятся: локальная болезненность в месте перелома, деформация оси конечности или одного из костных сегментов, а также укорочение конечности, нарушение функции конечности.

К абсолютным признакам переломов относятся: наличие видимых в ране костных отломков или явное выпячивание неповрежденной кожи над отломками, патологическая подвижность (на необычном месте), костная крепитация, рентгенологическая симптоматика перелома.

Выявление хотя бы одного абсолютного признака перелома делает диагноз перелома бесспорным.

Следует помнить, что такие симптомы, как патологическая подвижность и костная крепитация, должны проверяться очень осторожно в связи с возможностью повреждения сосудов и нервов, особенно при их интерпозиции между костными отломками.

Полный, или заключительный, клинический диагноз перелома длинных трубчатых костей должен содержать следующие данные:

• состояние покровных тканей в зоне перелома (открытый или закрытый);

• характер перелома (с учетом линии или плоскости перелома различают косые, продольные, винтообразные или спиральные, У-образные, оскольчатые, полифокальные и др.);

• локализация перелома (диафизарные, метафизарные, эпифизарные и др.);

• наличие и вид смещения (боковое или по ширине, по длине, под углом или по оси, ротационное или по периферии и др.);

• наличие осколков (одноили многооскольчатый, и в зависимости от величины осколков выделяют крупно-, средне- и мелкооскольчатые);

• наличие сопутствующих повреждений в зоне перелома или сочетанных и комбинированных повреждений.

При переломах конечностей обязательно нужно проводить исследование периферического кровообращения и нервной функции.

При выявлении нарушения кровообращения и снижения болевой или тактильной чувствительности необходимы консультации сосудистого хирурга и невропатолога.

Хирургическая тактика определяется характером и видом повреждения кости. Больных после наложения транспортной иммобилизации направлют в специализированное хирургическое или травматологическое отделения для специализированного лечения. Сроки нетрудоспособности в зависимости от локализации перелома представлены в табл. 12-1.

Реабилитация: для улучшения регенерации костной ткани применяют массаж, лечебную физкультуру, электрофорез ионов кальция, анаболические стероидные гормоны, УВЧ.