* Схема образования тромба (по: W.Böcker, H.Denk, Ph.U.Heitz)
тканевой }
фактор III
тромбин
контактная
активация
|
|
|
фибриноген |
тромбоциты |
|
|
|
|
АДФ |
|
|
|
|
|
фибрин |
фактор |
ТА2 |
|
|
Виллебранда |
|
|
|
|
|
|
стенка |
эндотелиоцит |
|
|
сосуда |
адгезия |
активация |
агрегация |
образование |
тромбоцитов |
тромбоцитов |
тромбоцитов |
волокон фибрина |
и ретракция тромба
повреждение |
ОБОЗНАЧЕНИЯ: АДФ – аденозиндифосфат; ТА2 – тромбоксан А2 |
эндотелия |
22 |
|
Механизмы гемостаза и тромбообразования
Выпадение фибрина. Образование красного 
тромба – до 15 мин
Образование белого |
ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ |
тромба – до 4 мин. |
|
ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ
Спазм сосуда – до 40 сек.
ГЕМОСТАЗ
23
* Этапы развития тромба
Начало формирования «го-ловки» тромба, агрегация тромбоцитов
и выпадение «кристаллов» фибрина
повреждение(часы) эндотелия
Свежий тромб: начало |
Сформированный тромб: в |
||
асеп-тического |
аутолиза |
«го-ловке» начинается |
|
в «го-ловке». «Тело» и |
организа-ция (врастание |
||
«хвост» тромба |
содержат |
«молодой» со-единительной |
|
как лизи-рованные (1), так |
ткани с сосуда-ми), зона |
||
и не лизи-рованные (2) |
аутолиза |
смещается в |
|
эритроциты (2-5 дней) |
«тело». |
Позже все |
|
|
|
отделы тромба организуются |
|
|
|
(10 дней – 4 недели) |
|
2 1
- эритроциты |
- тромбоциты |
- фибрин(оген) |
- зона аутолиза |
|
- «молодая» соединительная ткань |
24 |
|
|
|
|
|
* Исходы тромбоза
увеличение размеров
тромба
канализация
тромба
«эмболизация»
тромба
рассасывание тромба
|
инфицирование |
||
организация |
и гнойное |
|
|
|
|||
тромба |
расплавление |
||
|
тромба |
||
петрификация |
|
|
|
тромба |
|
|
|
25
Отличия прижизненно образовавшегося тромба от посмертного «свёртка» крови
посмертный тромб «свёрток»
крови
объект |
тромб |
посмертный |
||
|
||||
|
|
«свёрток» |
||
показатели |
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
связь со стенкой |
прикреплён |
лежит |
||
сосуда |
|
|
|
свобо |
поверхность |
гофриро- |
гладка |
||
|
ванная |
|
|
|
Строение |
отдельные |
длинн |
||
фибрина |
клубки |
|
нити |
|
|
(«кристал- |
(ламина |
||
|
лический») |
ный |
||
консистенция |
суховат, |
|
влажны |
|
|
ломок |
мастич |
||
форма |
отграничен- |
повторя |
||
|
ное оваль- |
ответв |
||
|
ное тело |
ния сос |
||
26
Внешний вид тромба (по W.Doerr)
Слоистый тромб в бедренной вене (указан стрелкой)
27
* Этиология и патогенез ДВС-синдрома (по А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов)
стадия гипер- коагуляции и тромбозов
инфаркты, инсульты и прочие ишемии
стадия
выздоров
-
ления
|
|
|
активация |
|
ДВС – синдром |
|
системы |
|
|
|
фибринолиза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коагулопатия потребления |
|
|
|
|
|
|
множественные геморрагии
СМЕРТЬ
28
Микропрепарат левого желудочка
сердца: тромбы в коронарных сосудах
Микропрепарат левого желудочка сердца. Гиалиновый тромб в коронар-ных сосудах. Тромбы этого типа обра-зуются в той фазе ДВС, которая полу-чила название «коагулопатии потреб-ления», заключающейся в том, что на предшествующей стадии процесса происходит исчерпание запасов фиб- риногена и факторов свертывания крови, что вызывает массивное крово- течение. Однако прекращение тромбо-образования приводит к снижению активности фибринолитической систе-мы и уже образовавшиеся на первой стадии процесса микротромбы пере-стают растворяться.
Гиалиновые тромбы выглядят как эозинофильные внутрисосудистые ци-линдры, состоящие из фибрина и раз-рушенных тромбоцитов.
29
Эмболии
Эмболией называется процесс перенесения током крови или лимфы элементов, в норме в сосудистом русле не встречающихся, и закупорка ими кровеносных или лимфатических сосудов.
30
* Классификация эмболий по характеру эмбола
|
|
|
|
|
|
ЭМБОЛИИ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экзогенны |
|
|
|
|
|
|
эндогенные |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
газовая |
|
|
тромбоэмболия |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
микробная
тканевая
паразитарная
клеточная
инородными
телами
31