Этапы метода витальной ампутации:

• ПРЕМЕДИКАЦИЯ

• ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

• ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ С СОБЛЮДЕНИЕМ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ

• РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И АМПУТАЦИЯ КОРОНКОВОЙ ПУЛЬПЫ

• УДАЛЕНИЕ УСТЬЕВОЙ ЧАСТИ ПУЛЬПЫ

• МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА И ГЕМОСТАЗ

• ЗАКРЫТИЕ УСТЬЕВОЙ ЧАСТИ ПУЛЬПЫ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКОЙ

• ИЗОЛИРУЮЩАЯ ПРОКЛАДКА И ПОСТОЯННАЯ ПЛОМБА (ВОЗМОЖНО ВО ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ)

БОЛЬ – ОСОБОЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, СУБЪЕКТИВНОЕ ОЩУЩЕНИЕ, ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА:

• СЕНСОРНЫЙ КОМПОНЕНТ – ИНДИВИДУАЛЬНАЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

• ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ – РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ

• ВЕГЕТАТИВНЫЙ – ПОВЫШЕНИЕ АД, ПУЛЬСА, ОБМОРОК

• ПСИХОМОТОРНЫЙ

Премедикация - МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, УПРАВЛЯЮЩИМИ БОЛЕВЫМИ РЕАКЦИЯМИ, ЗАВИСЯЩАЯ НЕ ОТ ХАРАКТЕРА ПРЕДСТОЯЩИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, А ОТ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Показания к премедикации:

• СТРАХ, БЕСПОКОЙСТВО, НАПРЯЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

• ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ СТРАХА

• СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Средства для премедикации:

- ПСИХОТРОПНЫЕ

• СЕДАТИВНЫЕ – КУРСОВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 1-2 НЕДЕЛЬ (ВАЛЕРИАНА, ПУСТЫРНИК, НОВОПАССИТ, ВАЛОКАРДИН И Т.Д.)

• ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ – РАЗОВАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ: БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ 0,2 МГ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА ЗА 30 МИН. ДО ПРИЕМА) приказ МЗ №170 о запрещении транквилизаторов на амбулаторном приеме

• НЕЙРО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, АНКСИОЛИТИКИ: ФЕНОТРОПИЛ (100 мг. за 20-30 мин.), АТАРАКС (25-50 мг. за 1,5 часа), ТЕНОТЕН (3-5 табл. за 1 час)

- АНАЛЬГЕТИКИ И НПВП

- ХОЛИНОЛИТИКИ (АТРОПИН 0,1% р-р- 0,5 МЛ PER OS)

- ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

- ЯТРОГЕННАЯ СЕДАЦИЯ

Условия, повышающие эффективность обезболивания и снижающие риск возникновения неотложных состояний:

• ПРЕМЕДИКАЦИЯ НА ФОНЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРИЕМА ПАЦИЕНТОМ ПОВСЕДНЕВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТОМАТОЛОГОМ

КАЧЕСТВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

• ВЫБОР ДОЗЫ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

Классификация местных анестетиков мнн Торговое название

I. Сложные эфиры

• Бензокаин Анестезин

• Тетракаин Дикаин

• Прокаин Новокаин

II. Амиды

• Бумекаин Пиромекаин

• Мезокаин Тримекаин

• Бупивакаин Анекаин, Маркаин

• Лидокаин Ксикаин, Ксилокаин, Лигнокаин

• Мепивакаин Мепивакаин, Мепивастезин,

Карбокаин, Скандикаин, Скандонест

• Артикаин Альфакаин, Артикаин,Брилокаин,

Септанест, Убистезин, Ультракаин

Амиды:

• Большую длительность действия

• Лучшую диффузию в ткани

• Меньшую вероятность аллергической реакции

• Большую стойкость при хранении и стерилизации

• Но расширяют сосуды

(кроме Мепивакаина)

Вазоконстриктор – сужает сосуды, снижает региональный кровоток, уменьшает кровотечение во время лечения, замедляет всасывание анестетика, увеличивает глубину и длительность анестезии, что позволяет снизить дозу, а соответственно и токсичность

Используются симпато-/адреномиметики: адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин), левонордефрин, фелипрессин (реже)

Местные анестетики должны действовать только на месте введения, а эффекты, развивающиеся при их всасывании в кровь нежелательны