Проницаемость местных анестетиков через мембрану нервного волокна происходит по законам простой диффузии, поэтому эффективность анестетика обусловлена:

1. Концентрацией анестетика

2. Степенью гидролиза, зависящей от соответствия

его РН ткани (7,4)

3. Липофильностью

4. Способностью связываться с белками-рецепторами мембраны нервного волокна и плазмы крови

Первые 3 фактора увеличивают и силу действия, и токсичность

4-й фактор увеличивают силу действия, но снижает токсичность

Артикаин – синтезирован в 1969 г, в клинике используется с 1976 г.

• РН 7,8 (интактные ткани 7,4) – быстрый гидролиз – анестезия через 1-2 мин.

• На 94% связывается с белками, образуя соединения, не проникающие через плацентарный и ГЭБ, меньше всасывающиеся в кровь

• Малая жирорастворимость, а значит и токсичность

• Короткий период полувыведения (21,9 мин) с длительной фиксацией на рецепторах

• Хорошая диффузия (эффективность инфильтрации)

• Можно применять у беременных, кормящих матерей, при печеночной недостаточности

• В литературе нет сообщений о случаях аллергии на артикаин, использующийся в 131 стране мира!

Время действия артикаина

Без вазоконстриктора:

60 минут (для пульпы 10 минут)

С вазоконстриктором 1:200 000

2 часа (для пульпы 15-20 минут)

С вазоконстриктором 1:100 000

3 часа (для пульпы 30-45 минут)

Эффективность обезболивания не зависит от концентрации вазоконстриктора

(нет достоверных различий между 1:100000 и 1:200000),

однако при меньших дозах вазоконстриктора снижается опасность системного действия

Для пациентов группы риска необходимо применять анестетики

без вазоконстриктора:

Группы мепивакаина 3% : Мепивакаин и Скаданест без вазоконстриктора

Группы артикаина 4%: Артикаин ИНИБСА, Ультракаин Д

Использование только пониженных доз вазоконстриктора (1:200000) и с осторожностью (возможно после премедикации) показано:

• Детям и пожилым

• Пациентам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия)

• При тяжелой форме печеночной недостаточности

• Беременным и кормящим женщинам

• Получающим b-адреноблокаторы, антидепрессанты, ингибиторы МАО

• С патологией пародонта и при инъекциях со стороны неба (увеличение ишемии)

Повышение эффективности и безопасности обычных дозировок анестетика

и вазоконстриктора:

• Использовать проводниковые виды анестезии только по показаниям

• Совершенствовать технику проводниковой анестезии для нижнеальвеолярного нерва, внедрять более эффективные методики (анестезия по Gow-Gates, по П.М. Егорову)

• Использовать пародонтальные способы обезболивания (интралигаментарную, интрасептальную), обеспечивающие введение минимальных доз

• По показаниям использовать безъигольный инъектор

При проведении мандибулярной анестезии количество положительных аспирационных проб достигает 12,2%

При инфильтрационной анестезии на

верхней челюсти 3-4%

(D.G. Frye,1963)

На рынке появился новый шприц с системой самоаспирации

Гемостатические средства:

• КОЛЛАГЕНОВАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ГУБКА, ФИБРИННЫЕ ГУБКИ И ПЛЕНКИ (КАК КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ПОД ПОСТОЯННУЮ ПЛОМБУ)

• АППЛИКАЦИИ 1% РАСТВОРА ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА ИЛИ 5% РАСТВОРА АМИНОКАПРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

• СТЕРИЛЬНЫЕ ШАРИКИ С ВАЗОКОНСТРИКТОРОМ

• ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ СОЛЕЙ СУЛЬФАТА АЛЛЮМИНИЯ ИЛИ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА