Раздел 7. Эндодонтическое лечение с обработкой корневого канала.

1. Формирование эндодонтического доступа. Создание прямолинейного доступа с хорошим обзором устьев корневых каналов.

2. Определение рабочей длины.

   1. Прохождение корневого канала.

   2. Определение рабочей длины корневого канала (на 0,5-2мм короче рентгенологической верхушки корня) с применением рентгенологического или электрометрического (апекслокатор) метода.

3. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала.

   1. Корневой канал после препарирования должен иметь форму конуса по всей рабочей длине с максимальным сужением у апикального отверстия.

   2. Препарирование корневого канала должно проводится с использованием ЭДТА содержащих лубрикантов и промыванием раствором 1,5%-3% раствора гипохлорита натрия.

   3. При отсутствии вакуумного клинера и коффердама нельзя использовать гипохлорит натрия, а можно применить 0,2% р-р хлоргексидина или 3% р-р перекиси водорода.

   4. Промывание корневого канала проводится струйно, с использованием шприца с эндодонтической иглой (объемом не менее 1 мл) после обработки каждым расширяющим инструментом. Для повышения эффективности медикаментозной обработки, можно применять ультразвуковые, акустические системы.

4. Обтурация системы корневых каналов.

   1. Метод пломбирования пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки.

   2. Латеральная конденсация гуттаперчи

   3. Метод разогретой гуттаперчи.

   4. Метод разогретой гуттаперчи на носителе

   5. Метод пломбирования каналов одной пастой не рекомендуется, так как не обеспечивает гарантированной долгосрочно обтурации.

   6. Резорцин-формалиновый метод не рекомендуется к применению, т.к. оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани пародонта.

   7. Метод депофореза можно применять только при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности рекомендованных методов и только при согласии пациента.

5. Рентгенологический контроль качества обтурации каналов.

   1. Гомогенное заполнение корневого канала пломбировочным материалом на полную рабочую длину.

   2. При условии пломбирования канала гуттаперчей возможет выход незначительного количества герметика за верхушку корня.

Раздел 8. Твердеющие пасты – герметики.

1. На цинк оксидэвгинольной основе: цинкоксидэвгенольные пасты.

2. Полимерные пасты.

3. Пасты, содержащие Гидроксид кальция

4. Другие материалы, имеющие регистрационное удостоверение МЗ РФ и сертификат ГОСТ РФ.

Раздел 9. Эндодонтический штифт.

1. Ось штифта должна соответствовать оси зуба.

2. Соотношение внутриканальной части штифта к наддесневой должно быть не менее 2:1.

3. Диаметр штифта должен строго соответствовать размеру канала.

4. Не следует допускать внутриканального напряжения при фиксации штифта.

5. Штифт в корневом канале фиксируется на материалы, предназначенные для этих целей.

Раздел 10. Оценка качества эндодонтического лечения.

1. После проведения эндодонтического лечения динамическое наблюдение в течение 2 лет. Рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.

2. Эндодонтическое лечение считается эффективным при соблюдении указанных ниже условий:

- отсутствие жалоб пациента,

- отсутствие объективной клинической симптоматики,

- восстановление функции зуба,

- полное или частичное восстановление костной ткани очага

деструкции костной ткани.

3. Результат эндодонтического лечения считается неэффективным - если через 2 года имеются болевые ощущения, свищевой ход или сохраняется очаг деструкции костной ткани.