Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. № 354н
“Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ (ИАТЭ)
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра морфологии
Дисциплина «Клиническая патологическая анатомия»
Академический протокол вскрытия
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Острый гангренозный прободной аппендицит. Аппендэктомия (08.10.2017) и наложение кишечного свища, в правой подвздошной области. Дренирование брюшной полости.
Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит. Двусторонняя нижнедолевая гипостатическая пневмония.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз нисходящей части аорты 4 стадии. Старческая эмфизема легких. Хронический обструктивный бронхит. Пахово-мошоночная грыжа.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Острый гангренозный прободной аппендицит (К35). Аппендэктомия (08.10.2017) и наложение кишечного свища, в правой подвздошной области. Дренирование брюшной полости.
Осложнения основного заболевания: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит(K65). Двусторонняя нижнедолевая гипостатическая пневмония(J18/2). Жировая дистрофия печени (K76)и миокарда(I51).
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз нисходящей части аорты 4 стадии(I71), венечных и мозговых сосудов 2 стадии(I71).
Непосредственная причина смерти: разлитой гнойный перитонит.
Выполнила: студентка IVкурса
группы ЛД2-С14А
Живова М.А.
Проверил: д.м.н. Мозеров С. А.
Обнинск,2017
|
|
Код формы по ОКУД |
|
|
(полное наименование медицинской организации) |
|
Код учреждения по ОКПО |
|
Медицинская документация
Учетная форма № 013/у
|
(адрес медицинской организации) |
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. № 354н
Протокол
патолого-анатомического вскрытия № |
000470857 |
«_13__» ____октября____ 20 17_ г.
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) |
|
ФБГУЗ КБ №8 |
2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента № |
73437890654 |
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) Игнатов Павел Викторович .
4. Пол: мужской 1, женский 2 |
муж |
|
||||||||||||||||||||||||
5. Дата рождения: число |
24 |
месяц |
января |
год |
1938 |
|
||||||||||||||||||||
6. Дата смерти: число |
12 |
месяц |
октября |
год |
2017 |
, время |
12:00 |
|||||||||||||||||||
7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область |
Калужская |
|||||||||||||||||||||||||
район |
|
город |
Обнинск |
населенный пункт |
|
|||||||||||||||||||||
улица |
Жолио-Кюри |
дом |
3 |
квартира |
35 |
|
8. Местность: городская — 1, сельская — 2
9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-
вестно — 9 |
3 |
11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-
ные — 9, прочие — 10 |
6 |
12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число
08 |
месяц |
октября |
год |
2017 |
, время |
15:40 |
|
|||||
13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через |
|
|||||||||||
часов, |
5 дней |
дней после начала заболевания. |
|
|||||||||
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) |
Сидоров Петр Иванович |
15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
(да — 1, нет — 2): |
1 |
|
|||||
16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число |
13 |
месяц |
октября |
год |
2017 |
17. Основные клинические данные: |
Поступил в крайне тяжелом состоянии на 5-е сутки от начала заболевания по поводу гангренозного аппендицита и разлитого гнойного перитонита.
Экстренная (через 1 ч 30 мин после поступления) хирургическая операция (08.10.17): аппендэктомия с дренированием брюшной полости. В брюшной полости обильное количество гнойного экссудата. Червеобразный отросток резко утолщен, грязно-зеленого цвета, с неприятным запахом, брюшина тусклая с фибринозными наложениями. После хирургического вмешательства состояние больного продолжало ухудшаться, и через 4 сут после операции наступила смерть от присоединившейся двусторонней нижнедолевой гипостатической пневмонии.
При гистологическом исследовании оперативно удаленного червеобразного отростка обнаружен острый гангренозный прободной аппендицит ( биопсия № 473 от 10.10.2017 г).
18. Заключительный клинический диагноз: |
код по МКБ-Х* |
|
Основное заболевание: Острый гангренозный прободной аппендицит. Аппендэктомия (08.10.2017) и наложение кишечного свища, в правой подвздошной области. Дренирование брюшной полости.
Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит. Двусторонняя нижнедолевая гипостатическая пневмония.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз нисходящей части аорты 4 стадии. Старческая эмфизема легких. Хронический обструктивный бронхит. Пахово-мошоночная грыжа.