Билет №38 (ПФ) 1. Принципы гигиенического нормирования возд. Ионизирующего излучения 2. Принципы организации питания в организация для дошкольников и подростков 3. Особенности застройки детских отделений и больниц 4. Задача: в учебном помещении температура сухого термометра психрометра ассмана +24,влажного +23.
Скорость движения воздуха 0,2м/с. школьники заняты лёгкой физической активностью в обычной одежде. С помощью номограммы оценить эффективную температуру. Дать рекомендации по улучшению параметров микроклимата
Билет №38 1.Принципы гигиенического нормирования воздействия на людей ионизирующих излучений. 2.гигиенические принципы организации питания в детских и подростковых организациях 3.Гигиенические требования к детским больницам и детским отделениям задача: Дайте гигиеническую оценку воздушной среды детской палаты в которой... ( в документе она 13)
|
Принципы гигиенического нормирования воздействия на людей ионизирующих излучений. |
|
Цель гигиенического нормирования радиации заключается в недопущении детерминированных эффектов и минимизации стохастических эффектов В 1996 году были принят ФЗ «О радиационной безопасности населения России». В этом законе декларируются принципы радиационной безопасности 1) Принцип нормирования Должно быть не превышение установленных гигиенических нормативов при любых видах эксплуатации источников радиации 2) Принцип обоснования Польза от использования источника всегда должна быть больше риска возможного вреда 3) Принцип оптимизации Снижение индивидуальных доз облучения граждан и уменьшение количества облучаемых лиц. В развитии этого ФЗ был принят целый перечень других подзаконных актов
Основной документ – НРБ. Здесь изложены основные гигиенические нормативы. Они дифференцируются по условиям облучения; по полу; по возрасту и т.д. В НРБ нормативы устанавливаются для 4 условий облучения
Примеры нормативов: Природное – ЭРОА (для радона); общая альфа-активность, бета-активность для воды (Бк/л); нормативы для пищевых продуктов (цезий, стронций) Медицинское облучение – действует принцип обоснования. Индивидуальный подход с рекомендуемыми терапевтическими дозами. Нормативов быть не может. Есть норматив медицинского облучения – не более 1 мЗв в год при облучении грудной клетки с профилактической целью (флюорография) Облучение при нормальной эксплуатации – при нормальной эксплуатации техногенных источников нормативы дифференцируются для разных категорий облучённых лиц. Выделяют персонал и население. Нормируют величины эффективных и эквивалентных доз в зависимости от того, какая часть тела подвергается большему облучению. Для персонала: не более 20 мЗв/год за любые последовательно взятые 5 лет, но не более 50 мЗв/год. Допустим, человек за 5 лет получает 100 мЗв. Если он получил в первый год 50 мЗв, то последующие 4 года он должен получать не более 12,5 мЗв/год. Пол и возраст: например, для женщин до 45 лет (детородный возраст) на коже нижней части живота должна приходиться доза не более 1 мЗв/месяц |
|
Гигиенические принципы организации питания в детских и подростковых организациях. |
|
Питание детей и подростков детских коллективах должно находиться постоянным контролем со стороны медицинских работников детских и подростковых учреждений и периодически контролироваться специалистами ЦГСЭН. Повседневный медицинский контроль за питанием, осуществляемый врачом и медицинской сестрой учреждения, включает в себя ряд последовательных этапов. Основными из них являются: контроль за качеством поступающих продуктов, их транспортировкой, условиями хранения и соблюдением сроков реализации, технологией приготовления пищи и качества готовых блюд, санитарно-противоэпидемическим режимом пищеблока и организацией обработки посуды, соблюдением правил личной гигиены сотрудниками пищеблока, количественным составом рационов питания. Контроль за правильной организацией питания детей, воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях, осуществляется руководителем учреждения. Периодически контроль за организацией питания в дошкольных коллективах осуществляют органы народного образования, здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы. Заведующий детским дошкольным учреждением, отвечая за постановку работы в учреждении, несет ответственность и за правильную организацию питания детей. Он контролирует работу хозяйственных работников по обеспечению своевременных составлений заявок в торгующие организации на необходимое количество продуктов на год, квартал месяц, следит за правильным использованием ассигнований на питание, соответствием получаемых продуктов действующему натуральному набору продуктов для дошкольных учреждений различного типа. Заведующий детским дошкольным учреждением также интересуется вопросом организации доставки продуктов в учреждение, соблюдением правил их хранения и использования, постановкой работы на пищеблоке, правильностью составления меню-раскладок, соблюдением санитарно-гигиенических требований при приготовлении и раздаче пищи, периодически проверяет организацию питания детей в группах. Постоянный контроль за правильной организацией питания детей является одной из основных обязанностей медицинского персонала дошкольных учреждений, осуществляющих лечебно-профилактическую помощь детям. В соответствии с «Положением о детском дошкольном учреждении» старшая медицинская сестра детских яслей, яслей-сада осуществляет контроль за качеством доставляемых продуктов, организацией их правильного хранения, соблюдением сроков реализации, участвует в составлении меню-раскладок, контролирует качество приготовления пищи, соответствие ее физиологическим потребностям детей в основных пищевых веществах, санитарное состояние пищеблока, соблюдение правил личной гигиены работниками, следит за организацией питания детей в группах. Эти же обязанности выполняет медицинская сестра детской поликлиники, обслуживающая детские сады. Врач, работающий в дошкольном учреждении, назначает индивидуальное питание детям с проведением расчетов химического состава пищи, получаемой ребенком, и вносит необходимые изменения, рекомендует организацию питания детей более старшего возраста с учетом особенностей их развития, воспитания, состояния здоровья, при необходимости принимает участие в составлении меню, проверяет расчеты химического состава детских рационов, проводимые медицинской сестрой. Врач дошкольного учреждения периодически посещает детские группы, наблюдая за кормлением, обращая особое внимание на организацию питания детей, вновь поступивших в дошкольное учреждение, особенно детей раннего возраста, вернувшихся после перенесенного заболевания, а также детей с различными отклонениями в состоянии здоровья. Совместно с заведующим дошкольного учреждения врач контролирует работу пищеблока, проверяя его санитарное состояние, качество приготовления пищи, выход блюд и др. Одной из основных обязанностей врача при контроле за организацией детского питания в дошкольном учреждении является оценка его эффективности, основными показателям которой служат правильное физическое развитие детей, хорошее состояние их здоровья, высокая сопротивляемость заболеваниям. Контроль за соблюдением норм питания проводится выборочно путем анализа меню-раскладок за несколько дней или, что более достоверно, по данным бухгалтерских накопительных ведомостей о фактическом расходовании продуктов за месяц, квартал, год. Полученные данные о содержании в рационах детей белков, жиров, углеводов, как и общая калорийность рационов, сравниваются с данными о химическом составе рационов питания детей в дошкольных учреждениях разного типа и физических потребностей детей данного возраста в основных пищевых веществах и энергии. При проведении расчетов желательно обратить внимание на достаточное содержание в рационах питания детей белков животного происхождения, а также проводить определение витаминной ценности рационов с внесением соответствующих поправок на потери при кулинарной обработки продуктов. Медицинские работники присутствуют при закладке основных продуктов в котел, проверяют выход блюд, а также проводят органолептическую оценку готовой пищи. Важно обращать внимание на соответствие объема приготовленного питания объему разовых порций и количеству детей, не допуская приготовления лишнего количества пищи, что снижает ее калорийность, а также приводит к большому количеству остатков пищи. Для удобства контроля за выходом блюд на пищеблоке следует иметь таблицы отходов пищевых продуктов при холодной кулинарной обработке, таблицы выхода и норм влажности для каш различной консистенции и таблицы выхода мясных, рыбных и овощных блюд при тепловой обработке. Выдача готовой пищи в группы производится только после снятия пробы и записи медицинского работника в бракераж ном журнале, разрешающего выдачу блюд. В журнале необходимо отмечать пробы каждого блюда, а не рациона в целом. На пищеблоке ежедневно должна оставаться суточная проба готовых блюд, отбор и хранение которых контролируется медицинским работником. Пробу отбирают в стерильную стеклянную посуду с крышкой (каждое блюдо, в том числе гарниры, отбирается в отдельную посуду). Хранятся пробы в холодильнике в специально отведенном для этой цели месте. Температура хранения проб не выше 8о. Контроль за качеством приготовленной пищи заключается в органолептической оценке. Органолептическая оценка пищи включает определение ее цвета, запаха, вкуса, консистенции, жесткости, сочности и др. Лабораторные исследования питания производятся периодически Центром госсанэпиднадзора с целью проверки рационов питания детей на калорийность и полноту вложения основных пищевых веществ и витамина С. Для лабораторного исследования, как правило, отбирается одни из частей суточного рациона (обычно обед). Однако периодически может быть проведена проверка всего суточного рациона детей. Пробы отбираются непосредственно в группе со стола в момент раздачи пищи детям. Отбор проб должен проводиться в присутствии лица, ответственного за организацию питания детей (заведующего, медицинской сестры, воспитателя).При необходимости(проверка работы повара, выяснение причин отклонения в калорийности питания и др.)отбор проб может быть произведен одновременно из котла на кухне. При этом важно соблюдать правильную методику взятия пробы. Первое блюдо необходимо тщательно перемешивать в котле, отобрать в отдельную кастрюлю 5-10 порций, затем еще раз перемешать и взять из этого количества порцию по выходу согласно меню-раскладке. Вторые блюда из мяса, птицы, творога в количестве 5-10 порций завешивают и определяют средний вес одной порции, затем для анализа отбирают одно изделие. Гарнир отбирают по весу, обращая внимание на тщательное перемешивание. Соус берется отдельно согласно выходу. На отобранные для анализа блюда выписывается меню-раскладка (на каждое блюдо в отдельности) для сравнения этих данных с результатами лабораторного исследования. Для витаминизированных блюд указывается количество введенной аскорбиновой кислоты на одну порцию и время витаминизации. Результаты анализа при правильной постановке работы в учреждении должны совпадать с результатами расчетов химического рациона по количеству израсходованных продуктов. При этом расхождения допускаются в пределах ±10% . К ранним клиническим признакам недостаточности питания (витаминов)относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность, могут наблюдаться легкие дистрофические изменения кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек. Своевременное выявление таких состояний позволяет вовремя внести соответствующую коррекцию в питание или назначить медикаментозные препараты. Выраженными симптомами недостаточными питания являются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела или снижение массы тела, а более тяжелых случаях – задержка роста. При недостаточности питания у детей отмечается вялость, гиподинамия, отсутствие интереса к играм и занятиям. Дети легко подвержены заболеваниям, особенно острым респираторно-вирусным инфекциям. Заболевания у них часто принимают затяжное и рецидивирующее течение, могут давать осложнения. Как правило, дети с недостаточностью питания составляют группу часто и длительно болеющих детей. Оценка питания в детских учреждениях проводится по накопительной ведомости, в которой учитывается расход продуктов питания на одного ребенка в течение месяца. Еженедельно (1 раз в 10 дней) медицинский работник учреждения контролирует выполнение среднесуточной нормы выдачи продуктов на одного ребенка для проведения коррекции в следующей декаде. Подсчет основных пищевых ингредиентов по итогам накопительной ведомости делает медицинская сестра учреждения 1 раз в месяц. Результаты сопоставляют с суточными возрастными потребностями детей, при этом оценивают достаточность рационов для покрытия энергозатрат, количество белка, в том числе животного происхождения, жира, в том числе растительных масел, витаминов, минеральных солей, соотношение основных питательных веществ (Б:Ж:У, Са:Р). При оценке следует учитывать рекомендации в отношении процентного выполнения рациона в зависимости от продолжительности работы учреждения. В учреждениях круглосуточного пребывания необходимо 100 % выполнение суточной потребности. Основываясь на данных расчета питания, проведенных медицинской сестрой, врач учреждения дает заключение по организации питания, а при выявлении каких-либо нарушений -рекомендации. Он обращает внимание на разнообразие меню, соблюдение режима питания, индивидуализацию питания детей в зависимости от состояния здоровья, возрастную дифференциацию, содержание основных пищевых ингредиентов, распределение рациона - процентное соотношение приемов пищи, условия приема пищи в группах, привитие гигиенических навыков. Состояние фактического состава питания в детских коллективах контролируется работниками санитарно-эпидемиологического надзора. Изучение проводится с использованием расчетных и лабораторных методов выявления дефектов питания и разработки мер, направленных на его совершенствование. Расчетные методы исследования включают в себя анализ меню, оценку режима питания, расчет теоретического состава и калорийности суточных рационов (блюд) на основании меню-раскладок, анализ фактически расходуемых продуктов на одного ребенка в день, расчет искусственной витаминизации питания, проверка ведения документации по разделу питания. Лабораторные исследования включают в себя санитарно-химический и санитарно-бактериологический контроль: искусственной витаминизации готовых блюд, активности препарата аскорбиновой кислоты, сохранности витамина С в овощных блюдах; эффективности тепловой обработки продуктов; соответствия отдельных блюд рецептуре; доброкачественности продуктов; физиологической полноценности питания путем изучения химического состава или суточных рационов; качества питьевой воды, пищевых продуктов по результатам микробиологических исследований; санитарно-гигиенического режима пищеблока, качества санитарной обработки посуды (взятие смывов). В ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ В первые 3 года жизни ребенок должен получать свой рацион приблизительно равномерными порциями в течение дня, постепенно переходя от 6-7-кратного приема пищи к 5-, а затем к 4-кратному. В дошкольном возрасте суточный рацион распределяется с выделением обеда как большего по объему и энергетической ценности приема пищи. Этот переход должен осуществляться постепенно.
1-й прием пищи - завтрак - составляет 25% суточной энергетической ценности. Он должен состоять из овощных салатов и 2 горячих блюд: первое - каши, картофельные и овощные блюда, яйца, творог, второе - горячие напитки (молоко, кофе с молоком, какао на молоке, чай).
2-й прием пищи - обед - составляет 30-35% суточной энергетической ценности. Он должен включать не менее 3 блюд: первое - суп, второе - мясное или рыбное блюдо с гарниром и третье - сладкое.
3-й прием пищи - полдник - должен обеспечить потребность ребенка в жидкости, так как дети после обеда и дневного сна испытывают жажду. На полдник приходится около 15-20% суточной энергетической ценности. Он состоит из жидкости, фруктов, ягод, сластей, печенья, сдобы.
4-й прием пищи - ужин - составляет около 20% суточной энергетической ценности и должен включать не менее 2 блюд: первое - обязательно горячее в виде творожных, овощных, крупяных и других блюд, второе - молоко, кисель, кефир, простокваша.
|
|
Гигиенические требования к детским больницам и отделениям. |
|
Детское (неинфекционное) отделение В детских соматических отделениях необходимо всячески оберегать больных детей от внутрибольничной инфекции. Поэтому приемное отделение целесообразнее всего устраивать в виде ранее описанных приемносмотровых боксов.
Больничное отделение стационара устраивают в виде изолированных секций по 25 коек.
Каждая секция должна иметь одну изоляционную палату (10 м2) и несколько палат на 2-4 койки из расчета 6 м2 на одну койку. Наличие небольших палат на 2-4 койки дает возможность удобно маневрировать ими, распределять больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными.
Для удобного наблюдения за детьми и контроля за их состоянием и поведением целесообразно часть перегородок между палатами, а также между палатами и коридором устраивать остекленными.
В палатах для предохранения от капельных инфекций, в случае необходимости, устанавливают между кроватями переносные остекленные перегородки высотой до 1,8-2 м.
Кроме палат, в секцию входят следующие помещения:
1) буфетная; 2) столовая, она же игральная комната (из расчета на 60% детей палатной секции при норме 2 м2 на ребенка); 3) остекленная веранда (из расчета на 50% детей секции при норме 2,5 м2 на ребенка); 4) манипуляционная 5) кабинет врача; 6) ванная с двумя ваннами для детей старшего и младшего возраста; 7) две уборные для детей (для мальчиков и девочек) и одна для персонала; 8) санитарная комната; 9) комната для матерей на 2 койки (12 м2). В составе отделения должно быть несколько боксов и полубоксов.
Это доп материал просто прочитать: Особенности планировки детской больницы К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют специфические требования: Ø предотвращение внутрибольничного инфицирования детей путем устройства изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание и строгой изоляции каждой палатной секции; Ø наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста; Ø выделение дополнительных коек для матерей. Детское отделение должно иметь собственное отделение приема и выписки. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. В здании больницы общего типа для взрослых (или комплексной больницы со специализированными отделениями) детское отделение следует размещать на первом этаже. Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций. Внутри секции необходимо иметь возможность для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. Для этого в каждой секции предусматривается по 2 бокса или полубокса на 1 койку или две палаты на 1 койку (со шлюзом и без него). В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, новорожденных до 1 мес., грудных детей – до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медицинской сестры). На высоте 2,3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек. Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года – не более чем на 4 койки. Площадь палат должна составлять 6 м2 на 1 койку. В палаты должна быть предусмотрена подводка кислорода. С целью профилактики распространения воздушно-капельных инфекций между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8-2 м. Для удобного наблюдения за детьми стены между палатами, между палатами и коридорами делают с остекленными проемами. В секциях для детей младшего и старшего возраста имеется комната для игр или помещение дневного пребывания. Оптимальная ориентация этих помещений – южная. На север и северо-запад должно быть ориентировано не более 10% общего количества коек отделения. В секциях для детей старше 3-х лет устраивают столовую. Обязательным элементом детской секции является отапливаемая веранда. При детском отделении выделяют помещения для матерей с изолированным входом. Число мест в них следует принимать равным 20% количества коек в детском отделении.
|
|
Какая то из этих задач: Задача 30 или 13 |
|
Задача 30 В учебном помещении школы при определении параметров микроклимата получено: - показатель сухого термометра психрометра Ассмана +24о - показатель влажного термометра психрометра Ассмана +23о - скорость движения воздуха, измеренная с помощью кататермометра, составила 0,2 м/с. Учащиеся находятся в обычной одежде, выполняют легкую работу. Определите и оцените эффективную температуру в помещении с помощью соответствующих номограмм. Оцените полученные данные в учебном помещении, при необходимости сформулируйте рекомендации по оптимизации параметров микроклимата. Решение: скорость движения воздуха 0,2м/с=12 м/мин. (вспоминаем принципы определения по номограммам – см. билет по микроклимату). Эффективная температура =23,5 С(зона нагревания). Также в помещении высокая влажность – 91,9% Рекомендации: частое проветривание, снижение влажности.
Задача №13 Дайте гигиеническую оценку воздушной среды детской палаты в которой: - средняя температура воздуха (возьмите температуру сухого термометра психрометра Ассмана в экзаменационной комнат) - ? - относительная влажность воздуха - определите в экзаменационной комнате с помощью психрометра Ассмана и используйте при оценке; - скорость движения воздуха - 0,2м/с, - содержание углекислого газа в воздухе – 0,3% Укажите необходимые мероприятия для создания благоприятных условий обитания в палате. Решение: Скорость движения воздуха 0,2 м/с (норма), относительная влажность должна быть не более 60%, содержание СО2 – 0,1-0,07% (в комнате превышает). Порядок действий на экзамене (если надо измерить относительную влажность с помощью психрометра) 1)
Из стакана с дистиллированной водой
пипеткой капнуть воды на влажный
термометр. 2) Подойти, включить психрометр в розетку. Начинает работать вентилятор. После увлажнения начинается процесс испарения влаги с хлопчатобумажной ткани. 3) Сухой термометр показывает температуру воздуха внутри помещения. Снимаем показания с него (см. средняя температура воздуха) Спустя некоторое время снимаем показания по влажному термометру. При определении относительной влажности воздуха с помощью психрометра Ассмана вначале определяют абсолютную влажность, затем относительную 4) Подсчитываем абсолютную влажность воздуха по формуле A
=
А – абсолютная влажность f - Максимальное напряжение водяных паров при температуре влажного термометра (ищем по таблице «Таблица упругости насыщенных водяных паров» соответствие температуры влажного термометра и коэффициента. T1 – температура сухого термометра T2 – температура влажного термометра B – барометрическое давление (в данном случае берём 755 мм.рт.ст, т.е. деление на 755 даёт 1)
Абсолютную влажность пересчитываем в относительную
P – относительная влажность А – абсолютная влажность F – максимальное напряжение водяных паров при температуре сухого термометра (смотрим по той же таблице) |
*
