3.3. Розвиток рухових функцій

У дітей з церебральним паралічем розвиток рухових функцій порушено, починаючи з періоду новонародженості. В основі цих порушень - запізнювання в згасанні безумовних рефлекторних рухових автоматизмів, серед яких найбільше значення мають так звані позотоніческіе рефлекси. При нормальному розвитку до 3 місяців життя ці рефлекси вже не виявляються, що створює сприятливий грунтдля розвитку довільних рухів. Зберігання навіть окремих елементів позотонических рефлексів перешкоджає розвитку довільних рухів (Бадалян Л.О., 1989).

Тому при проведенні лікувально-корекційної роботи необхідно уникати і попереджати закріплення наступних неправильних поз і положень дитини:

- В положенні на спині уникати надмірного напруження м'язів-розгиначів шиї, рук і ніг шляхом проведення спеціальних вправ: зігнувши голову і спину дитини, виробляти повільні плавні похитування, домагаючись зниження м'язового тонусу;

- В цьому ж положенні уникати або коригувати асиметричне положення тіла при повороті голови в сторону, попереджаючи поворот голови і очей у бік розігнуті кінцівок;

- В положенні на спині при згинанні голови уникати згинання рук і розгинання ніг.

Важливе значення має рання стимуляція розвитку рухових навичок. Кожній дитині призначається індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури в залежності від віку та форми захворювання. При розвитку рухових функцій важливо дотримуватися вікову закономірність їх розвитку, поетапно тренувати всі види рухової активності: повороти, сидіння з подальшим вставанням на коліна, а потім на ноги, положення на животі з подальшим повзання. Залучаючи дитину до активного виконання рухів, слід уникати його надмірних зусиль, що приводить звичайно до різкого підвищення м'язового тонусу.

На початковому етапі роботи з розвитку рухів у дітей з церебральним паралічем використовують серію вправ для стимуляції підйому і утримання голови, розгинання верхньої частини тулуба. Пізніше проводять вправи для тренування опори на передпліччя і на кисті, стимулюють повзання на животі, проводять спеціальні вправи для тренування поворотів тулуба (Бадалян Л.О., 1989).

Надалі дитини навчають стояння на четвереньках і розвивають функцію рівноваги в цьому положенні, стимулюють повзання рачки, проводять спеціальні вправи по тренуванню функції сидіння, розвивають здатність самостійно сідати, вставати на коліна, потім на ноги, розвивають можливість вертикальної пози і ходьби.

Важливе значення у фізичному вихованні дитини з церебральним паралічем мають спеціальні вправи, спрямовані на розвиток маніпулятивної функції рук. Розвиток функції рук тісно пов'язане з формуванням загальної та артикуляційної моторики. Відомо, що ранньою стадією спілкування є мова жестів. Тренування функції руки має важливе значення для розвитку психічних і мовних навичок.Дитину вчать захопленню і безпідставного відпускання предмета. При цьому важливо, щоб у захопленні брали участь, в першу чергу, великий, вказівний і середній пальці, а не тільки мізинець і безіменний. Для цього корисно проводити спеціальні вправи, наприклад, вчити дитину підносити ложку до рота.

Дитині з церебральним паралічем важко не тільки захопити предмет, але і відпустити його, тому дитину важливо вчити безпідставного разжимание кисті, а також перекладанняпредмета з однієї руки в іншу. Для розвитку диференційованих рухів пальців, наприклад для натискання вказівним пальцем, використовують різні предмети та іграшки.

Важливе значення мають спеціальні вправи з підготовки та розвитку самостійної ходьби. Для цього дитину слід навчити правильної вертикальної постановці голови і тулуба по відношенню до опорної поверхні; вмінню переміщати центр ваги на опорну ногу, рівномірному розподілу маси тіла на обидві ноги. Необхідно розвинути в дитини спірність стоп і крокові рухи у різних вихідних положеннях: лежачи на спині, сидячи на дитячому стільчику, стоячи.

Спочатку дитину навчають уставанню і ходьбі з підтримкою при цьому необхідно звернути увагу на правильний розподіл центрутяжіннятіла і збереження рівноваги. З цією метою тренують ходьбу з опорою на пересувається попереду важкий стілець, коляску з вантажем, вчать ходити в брусах і ходунках (Бадалян Л.О., 1989).

Важливе значення мають спеціальні коригуючі прийоми зі стимуляції реакцій рівноваги. Специфіка вправ диференціюється в залежності від форми ДЦП. Можливість стояння і ходьби у дітей з церебральним паралічем залежить від ступеня ураження ніг, розвитку контролю голови і реакцій рівноваги. Становлення цих функцій значно ускладнюється, якщо дитина не може використовувати руки для підтримки (Бадалян Л.О., 1989).

Крім лікувальної гімнастики, для підготовки дитини до самостійного пересування широко використовуються різні види масажу.Класичний лікувальний масаж при ДЦП сприяє розслабленню напружених м'язів і стимулює функціонування ослаблених м'язів.Використовуються різні прийоми масажу: погладжування, потряхіванія, точковий і вібраційний.

Висновок

Аналіз сучасних підходів до організації психокорекційного процесуза участю дітей з ДЦП дозволяє зробити висновок про необхідність включення різних форм і методів. Так, найбільш повна схемапсихологічноїкорекції описана в роботах Є.М. Мастюкова (Виховання і навчання дітей з порушеннями розвитку. М., 2005), а також Л.А. Данилової (Методика корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем. М., 1997).

Узагальнена система роботи може включати такі аспекти:

1. Фізична реабілітація.

2. Навчання навичкам саморегуляції.

3. Розвиток пізнавальних якостей і комунікативних навичок.

4. Корекція негативних емоцій.

5. Розвиток дефіцитних функцій в системі діагнозу.

Фізична реабілітація дітей з ДЦП повинна бути спрямована на розвиток тілесних відчуттів, вироблення координації рухів, їх узгодженість, розвиток вміння довільно розслаблювати скелетную і дихальну мускулатуру.

Нервова система цих дітей влаштована так, що й емоційні, і фізичні перевантаження сприяють ще більшому розвитку ненаправленной дратівливості, що є симптомом втоми. Діти з церебральним паралічем потребують ранньої комплексної лікувально-корекційної роботи. Поряд з лікувальною фізкультурою і масажем в більшості випадків необхідні спеціальні ортопедичні заходи (спеціальні укладки, етапні гіпсові пов'язки, різні пристосування для утримання голови, сидіння, стояння і ходьби: рами-каталки, обтяжені візок, ходунки, палички для ходьби та ін.)

 Клінічно-педагогічна характеристика групи дітей з порушеннями функцій ОДА.  Порушення функцій опорно-рухового апарату спостерігаються у 5 - 1% дітей і можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Відхилення в розвитку у дітей з такою патологією відрізняються значною поліморфних і дисоціацією в ступені вираженості. Залежно від причини і часу дії шкідливих факторів відзначаються такі види патології опорно-рухового апарату.  I. Захворювання нервової системи: дитячий церебральний параліч, поліомієліт.  II. Вроджена патологія опорно-рухового апарату: вроджений вивих стегна, кривошия, клишоногість та інші деформації стоп, аномалії розвитку хребта (сколіоз), недорозвинення і дефекти кінцівок, аномалії розвитку пальців кисті, артрогрипоз (вроджене каліцтво).  III. Придбані захворювання і пошкодження опорно-рухового апарату:  травматичні ушкодження спинного мозку, головного мозку і кінцівок, поліартрит,  захворювання скелета (туберкульоз, пухлини кісток, остеомієліт),  системні захворювання скелета (хондродістрофія, рахіт).  При всьому розмаїтті вроджених і рано придбаних захворювань і ушкоджень опорно-рухового апарату у більшості хворих дітей спостерігаються подібні проблеми. Провідним у клінічній картині є руховий дефект (затримка формування, недорозвинення, порушення або втрата рухових функцій). Більшість дітей з порушеннями опорно-рухового апарату страждають церебральним паралічем (89%). Рухові розлади у них поєднуються з відхиленнями у розвитку сенсорних функцій, пізнавальної діяльності, що пов'язано з органічним ураженням нервової системи. Дуже часто відзначаються мовні порушення, які мають органічну природу і поглиблюються дефіцитом спілкування. Тому ці хворі крім лікувальної та соціальної допомоги потребують також в психолого-педагогічної та логопедичної корекції. Решта, як правило, не мають відхилень у розвитку пізнавальної діяльності і не вимагають спеціального навчання і виховання. Але всі діти з порушеннями опорно-рухового апарату потребують особливих умов життя, навчання та наступної трудової діяльності.  Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це важке захворювання нервової системи, яке нерідко призводить до інвалідності дитини. За останні роки воно стало одним з найбільш поширених захворювань нервової системи у дітей. В середньому 6 з 1000 новонароджених страждають церебральним паралічем (від 5 до 9 в різних регіонах країни). Тільки по Москві налічується близько 4 тисяч таких дітей.  ДЦП виникає в результаті недорозвинення або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі. При цьому найбільш важко страждають "молоді" відділи мозку - великі півкулі, що регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень. Ведучими в клінічній картині дитячого церебрального паралічу є рухові порушення, які часто поєднуються з психічними та мовними розладами, порушеннями функцій інших аналізаторних систем (зору, слуху, глибокої чутливості), судорожними припадками. ДЦП не є прогресуючим захворюванням. З віком і під дією лікування стан дитини, як правило, покращується.  Ступінь тяжкості рухових порушень варіюється в великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, так само як і рухові, мають різну ступінь вираженості, і може спостерігатися ціла гама різних сполучень. Наприклад, при грубих рухових порушеннях психічні розлади можуть бути відсутніми або бути мінімальними і, навпаки, при легких рухових порушеннях можуть спостерігатися грубі психічні і мовні розлади.  У дітей з церебральним паралічем затримано і порушено формування всіх рухових функцій: із працею і запізненням формуються функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Темпи рухового розвитку при ДЦП широко варіюються. В силу рухових порушень у дітей з церебральним паралічем статичні і локомоторні функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Рухові порушення, у свою чергу, надають несприятливий вплив на формування психічних функцій і мови.  Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, безпосередньо пов'язаних зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є наступні.  ^ Порушення м'язового тонусу (за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії).  Обмеження або неможливість довільних рухів (парези і паралічі).  Залежно від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів.  ^ Наявність насильницьких рухів.  Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі рухи, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору.  Синкинезии.  Синкинезии - це мимовільні рухи співдружності, супроводжуючі виконання активних довільних рухів.  В даний час в нашій країні прийнята класифікація дитячого церебрального паралічу К. А.Семенова (1974-1978), яка дуже зручна в практичній роботі лікарів, логопедів, педагогів-дефектологів, психологів. Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання - рухові, мовні та психічні, а також дозволяє прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегія, подвійна геміплегія, гемипаретической форма, гіперкінетична форма, атонічний-астатичними форма.  ^ Тема 2. Організація корекційно-педагогічної та медичної допомоги дітям з порушеннями функцій опорно-рухового апарату.  Основною метою корекційної роботи при ДЦП є надання дітям медичної, психологічної, педагогічної, логопедичної та соціальної допомоги; забезпечення максимально повної і ранньої соціальної адаптації, загального та професійного навчання. Дуже важливо розвиток позитивного ставлення життя, суспільству, родині, навчанню і праці. Ефективність лікувально-педагогічних заходів визначається своєчасністю, взаємозв'язком, безперервністю, наступністю у роботі різних ланок. Лікувально-педагогічна робота повинна носити комплексний характер. Важлива умова комплексного впливу - узгодженість дій фахівців різного профілю: невропатолога, психоневролога, лікаря ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, вихователя. Необхідна їх спільна позиція при обстеженні, лікуванні, психолого-педагогічної та логопедичної корекції.  В комплексне відновлювальне лікування дитячого церебрального паралічу включаються: медикаментозні засоби, різні види масажу, лікувальна фізкультура (ЛФК), ортопедична допомога, фізіотерапевтичні процедури.  Комплексний характер корекційно-педагогічної роботи передбачає постійний облік взаємовпливу рухових, мовних і психічних порушень у динаміці триваючого «витія дитини. Внаслідок цього необхідна спільна стимуляція розвитку усіх сторін психіки, мови і моторики, а також попередження і корекція їх порушень.  Корекційно-педагогічна робота організовується в рамках провідної діяльності. Порушення психічного та мовного розвитку при ДЦП в значній мірі обумовлені відсутністю або дефіцитом діяльності дітей. Тому при корекційно-педагогічних заходах стимулюється провідний для даного віку вид діяльності: в дошкільному віці - ігрова діяльність.  Для того щоб ретельно вивчити і виявити структуру психічних і мовних порушень, необхідно динамічне спостереження за розвитком дитини протягом тривалого часу. При цьому ефективність діагностики і корекції значно підвищується. Це особливо важливо при корекційній роботі з дітьми з важкими та поєднаними порушеннями.  При ДЦП важливо розвиток скоординованої системи межаналізаторних зв'язків, опора на всі аналізатори з обов'язковим включенням рухово-кінестетичного аналізатора. Бажано спиратися одночасно на кілька аналізаторів (зоровий і тактильний, тактильний і слуховий).  Необхідно гнучке поєднання різних видів і форм корекційно-педагогічної роботи (індивідуальних, підгрупових і фронтальних).  Тісна взаємодія з батьками і всім оточенням дитини є запорукою ефективності корекційно-педагогічної роботи. У силу величезної ролі сім'ї у процесах становлення особистості дитини необхідна така організація середовища (побуту, дозвілля, виховання), яка могла б максимальним чином стимулювати цей розвиток, згладжувати негативний вплив захворювання на психічний стан дитини. Батьки - найважливіші учасники педагогічної роботи, яку організує з дитиною, особливо якщо він з тих чи інших причин не відвідує освітній заклад. Для створення сприятливих умов виховання в сім'ї необхідно знати особливості розвитку дитини, її можливості і перспективи розвитку. Слід дотримувати правильний режим дня, організувати цілеспрямовані корекційні заняття, сформувати адекватну самооцінку та правильне ставлення до дефекту, розвинути необхідні в житті вольові якості. Для цього потрібно активне включення дитини в повсякденне життя сім'ї, в посильну трудову діяльність. Важливо, щоб дитина не тільки обслуговував себе (самостійно їв, одягався, був охайний), але і мав певні обов'язки, виконання яких значимо для оточуючих (накрити на стіл, прибрати посуд). В результаті у нього з'являється інтерес до праці, почуття радості від усвідомлення корисності своєї праці, впевненість у своїх силах. Часто батьки, бажаючи позбавити дитину від труднощів, постійно опікають його, оберігають від всього, що може засмутити, не дають нічого робити самостійно. Таке виховання за типом гіперопіки призводить до пасивності, відмови від діяльності. Добре, терпляче ставлення близьких повинно поєднуватися з певною вимогливістю до дитини. Потрібно поступово розвивати правильне ставлення до своєї хвороби, до своїх можливостей. Ні в якому разі батьки не повинні соромитися хворої дитини. Тоді й він сам не буде соромитися своєї хвороби, йти у себе, обмежувати соціальні контакти.  У нашій країні для запобігання росту дитячої інвалідності внаслідок ДЦП велику роль відіграє створення поетапної системи допомоги, при якій можлива рання діагностика і ранній початок систематичної лікувально-педагогічної роботи з дітьми, що страждають на церебральний параліч. В основі такої системи лежить раннє, ще в пологовому будинку або дитячій поліклініці, виявлення серед новонароджених всіх дітей з церебральною патологією та надання їм спеціальної допомоги. У нашій країні створена мережа спеціалізованих установ Міністерства охорони здоров'я, освіти і соціального захисту: поліклініки, неврологічні відділення та психоневрологічні лікарні, спеціалізовані санаторії, ясла-садки, школи-інтернати для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, будинки дитини, інтернати (Міністерства соціального захисту ) і різні реабілітаційні центри. У цих установах протягом тривалого часу здійснюється не тільки відновне лікування, але і кваліфікована допомога логопедів, дефектологів, психологів, вихователів з корекції порушень пізнавальної діяльності і мови. На жаль, в даний час такі установи є тільки в Москві, С.-Петербурзі і великих містах.  Амбулаторне лікування проводиться на базі дитячої поліклініки лікарями (невропатологом, педіатром, ортопедом), які керують лікуванням дитини вдома. При необхідності дитина направляється на консультацію в спеціалізовану неврологічну поліклініку. Комплексне лікування в амбулаторних умовах є досить ефективним при легких формах ДЦП, при виражених порушеннях воно повинно поєднуватися з лікуванням у стаціонарі (в неврологічних відділеннях або психоневрологічних лікарнях) або санаторії. Діти, для яких всі види лікувально-педагогічної допомоги виявляються неефективними, а також діти, чиї батьки з якихось причин не можуть забезпечити їм лікування і виховання в домашніх умовах, беруться державою під тимчасову або постійну опіку. Вони направляються в будинки дитини (МОЗ), а потім в інтернати (Мінсоцзахисту). У систему допомоги дітям дошкільного віку входить перебування в спеціалізованих дошкільних освітніх установах (ДОП). Спеціальне ДОУ для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату - це установа, де проводиться навчання, виховання, психолого-педагогічна корекція відхилень у розвитку, підготовка до школи та лікування даної категорії дошкільнят. Лікувально-педагогічний процес побудований з урахуванням специфіки захворювання дітей і пов'язаних з ним особливостей. Основною метою корекційного навчання і виховання дітей з церебральним паралічем в спеціальному ДОП є всебічний розвиток дитини відповідно до його можливостями і максимальна адаптація до навколишньої дійсності з тим, щоб створити базу для подальшого шкільного навчання. Ця мета може бути досягнута при вирішенні таких завдань:  1) диференціальна діагностика;  2) розвиток рухових, психічних, мовних функцій дитини, профілактика та корекція їх порушень;  3) підготовка до навчання до школи.  Необхідною умовою реалізації цих завдань є комплексний підхід до діагностики, розвитку та корекції порушених функцій, який забезпечується тісним взаємозв'язком психолого-педагогічних і лікувальних заходів. Здійснення загальнорозвиваючих завдань нерозривно пов'язане з вирішенням корекційних завдань.  У зв'язку з тим, що контингент дітей з руховими порушеннями неоднорідний, при підготовці дітей до школи, шкільного і трудовому навчанню слід поєднувати індивідуальні, підгрупові і фронтальні форми роботи (дефектолога, логопеда, методиста ЛФК), в рамках яких необхідний гнучкий підхід до оцінки засвоєння матеріалу різними дітьми.  У багатьох дітей відзначаються коливання внутрішньочерепного тиску, підвищена метеочутливість і, як наслідок цього, коливання емоційного стану, уваги і працездатності. Деякі лікувальні заходи (медикаментозні препарати, процедури), що проводяться в дитячому садку, роблять різний вплив на психофізичний стан дитини. У зв'язку з цим в деякі дні доводиться максимально обмежувати заняття або взагалі не проводити їх з дітьми, чувствующими себе дискомфортно, щоб не сформувати у них негативне ставлення до самого процесу занять. Весь лікувально-педагогічний процес в спеціальному ДОП будується таким чином, щоб у дітей стимулювалася рухова активність, самостійність, комунікативність, впевненість у своїх силах.  Закріплення досягнутих результатів у дітей шкільного віку найбільш повно здійснюється в спеціалізованих школах-інтернатах для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. Проживають у великих містах 60 - 70% дітей з церебральним паралічем навчаються в таких школах-інтернатах, де ставиться завданням не тільки поєднання навчально-виховного і лікувального процесів, а й проведення трудового навчання, своєчасної та цілеспрямованої професійної орієнтації. У цих установах навчаються самостійно пересуваються і обслуговуючі себе діти з збереженим інтелектом, затримкою психічного розвитку або з легким ступенем розумової відсталості. У підготовчому класі шкіл-інтернатів виявляється справжній стан інтелекту, проводиться підготовка до подальшого навчання в школі з масової або адаптованої, подовженої на два роки програмі чи програмі для розумово відсталих.  У школах-інтернатах здійснюється єдиний, цілісний підхід до особистості дитини з боку педагогічного та медичного персоналу. Від педагогів потрібні великий такт, знання індивідуальних особливостей дітей, уміння передбачити їх можливі реакції на критичні зауваження. Важливо зуміти виробити в дитини об'єктивне ставлення до своїх можливостей. Діти, які проживають у маленьких містах або сільській місцевості, позбавлені в даний час можливості навчання в спеціалізованих установах. Вони вчаться або в звичайних масових школах, або на дому, що часто значно знижує якість засвоєння знань, позбавляє їх можливості придбання необхідних трудових навичок.  Трудове виховання здійснюється як в процесі повсякденного життя, так і на спеціальних заняттях. Профорієнтація дітей з церебральним паралічем проводиться протягом усього періоду навчання з метою підготовки до майбутньої професії, найбільше відповідної психофізичним можливостям і інтересам підлітка. У школах-інтернатах працюють різні трудові майстерні - швейні, столярні, слюсарні. Дітей навчають діловодства та машинопису, фотосправи, садівництву та інших спеціальностей.  Після закінчення школи підлітки можуть продовжити професійне навчання у профтехучилищах, технікумах або у вищих навчальних закладах, для вступу в які вони мають певні пільги. Існує також мережа спеціалізованих профтехучилищ Міністерства соціального захисту. Для вибору профілю установи, в якій найбільш доцільно вчитися або працювати підліткові, страждаючому церебральним паралічем, проводиться експертиза працездатності. При працевлаштуванні інвалідів необхідно строго слідувати рекомендаціям МСЕК (медико-соціальні експертні комісії). При зберіганню інтелекті підлітки можуть оволодіти професіями програмістів, економістів, бухгалтерів, бібліотекарів, перекладачів та ін Люди з низьким інтелектом займаються клейкою коробок, штампуванням поштових конвертів і т.п.  ^ Тема 3. Види спеціальних дошкільних і шкільних установ, основні напрямки роботи з дітьми з порушеннями функцій опорно-рухового апарату.  Комплектування спеціальних дошкільних закладів для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату здійснюється психолого-медико-педагогічними комісіями (ПМПК). У ці установи поступають діти від 3 - 4 до 7 - 9 років. Кілька тижнів після надходження дитини в дитячий сад відводиться на його спеціальне психолого-педагогічне (в тому числі і логопедическое) обстеження. При комплексному обстеженні перевіряється і уточнюється рівень знань, умінь і навичок з усіх видів дитячої діяльності, виявляються основні труднощі в оволодінні ними, визначаються корекційні заходи по подоланню наявних труднощів. Протипоказанням до вступу в дану установу є виражена розумова відсталість. По досягненні шкільного віку діти, не готові до навчання в школі, можуть бути залишені в дитячому садку до 8-ми-9-ти років.  У спеціальних ДОУ для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату створюються спеціальні умови для перебування дітей з руховою патологією - необхідне обладнання для пересування і занять, організується відновне лікування. У них працюють різні фахівці медико-педагогічного блоку: дефектологи, логопеди, вихователі, психологи, інструктори ЛФК, невропатологи. Кожен фахівець не тільки виконує свій розділ роботи, але і підтримує тісний зв'язок з колегами, включає в свої завдання матеріал, рекомендований іншими фахівцями для закріплення їх роботи. Результати динамічного вивчення дітей необхідно періодично обговорювати й аналізувати всім педагогічним колективом.  Розвиток пізнавальної діяльності дітей здійснює вчитель-дефектолог. Вихователь формує навички самообслуговування в процесі виконання режимних моментів, організовує діяльність дітей поза занять, прогулянки. При цьому дефектологи та вихователі розподіляють між собою обов'язки по проведенню наступних корекційних занять:  образотворча діяльність і конструювання, розвиток предметної та ігрової діяльності, розвиток мови і ознайомлення з навколишнім, трудове виховання,  формування елементарних математичних уявлень. Розвиток мови і корекцію дизартрических розладів здійснює логопед. Методист ЛФК проводить спеціальні заняття з фізичного виховання, а також відповідає за організацію та дотримання ортопедичного режиму. Психолог коригує порушення особистісного розвитку, працюючи безпосередньо з дітьми та їх оточенням: сім'єю і персоналом дитячого садка. Розвитком функціональних можливостей рук займаються і логопед, і вихователь, і методист ЛФК.  Відповідно до Типового положення про спеціальний (коррекционном) освітньому закладі для учнів, вихованців з відхиленнями у розвитку, затвердженим Постановою Уряду РФ від 4 вересня 1997 р. № 48 «Про специфіку діяльності спеціальних (корекційних) освітніх закладів I-VIII видів» корекційні установи VI виду створюються для навчання і виховання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату (з руховими порушеннями різної етіології та ступеня вираженості, дитячим церебральним паралічем, з вродженими і набутими деформаціями опорно-рухового апарату, млявими паралічами верхніх і нижніх кінцівок, парезами і парапарез нижніх і верхніх кінцівок ), для відновлення, формування і розвитку рухових функцій, корекції недоліків психічного та мовного розвитку дітей, їх соціально-трудової адаптації та інтеграції в суспільство на основі спеціально організованого рухового режиму і предметно-практичної діяльності.  Освіта здійснюється відповідно до рівнів освітніх програм 3 ступенів:  I ступінь - початкова загальна освіта (нормативний термін освоєння 4-5 років);  II ступінь - основна загальна освіта (нормативний термін освоєння - 6 років);  III ступінь - середня (повна) освіта (нормативний термін освоєння - 2 роки).  На першому ступені освітні завдання вирішуються на основі комплексної корекційної роботи, спрямованої на формування всієї рухової сфери вихованців, їх пізнавальної діяльності і мови.  На другому ступені освіти закладається фундамент загальноосвітньої та трудової підготовки, продовжується корекційно-відновлювальна робота з розвитку рухових, розумових, мовних навичок і умінь, що забезпечують соціально-трудову адаптацію вихованців.  На третьому ступені освіти забезпечується завершення загальноосвітньої підготовки вихованців з урахуванням їхніх можливостей, обумовлених особливостями їх психофізичного розвитку, на основі диференційованого навчання, створюються умови для їх активної соціальної інтеграції.  Спеціальне навчання дітей і підлітків з ДЦП неможливо без урахування психофізичних особливостей цих дітей. При ДЦП, як правило, поєднуються рухові розлади, мовні порушення й затримка формування окремих психічних функцій. Слід підкреслити, що не існує паралелізму між виразністю рухових та інтелектуальних порушень наприклад, важкі рухові порушення можуть поєднуватися з легкої затримкою психічного розвитку, а залишкові явищі ДЦП з важким недорозвиненням окремих психічних функцій. Таке різноманіття проявів ускладнює стандартизацію освіти цих дітей, тому можна виділити велику кількість груп учнів з різною структурою порушень, кожна з яких потребує власних спеціальних освітніх умовах (застосуванні різних методів, наявності різного устаткування і т. д.).  Формування пізнавальних процесів при ДЦП характеризується затримкою і нерівномірно вираженим недорозвиненням окремих психічних функцій. У деяких дітей страждає наочно-дієве мислення при кращому розвитку словесно-логічного, в інших, навпаки, розвиваються переважно наочні форми мислення. У багатьох дітей відзначаються труднощі формування просторових і часових уявлень, а також недифференцированность всіх видів сприйняття.  Практично у всіх дітей відзначаються астенічні прояви: знижена працездатність, виснаженість всіх психічних процесів, уповільнене сприйняття, труднощі переключення уваги, малий обсяг пам'яті.  Слід підкреслити, що у більшості цих дітей потенційно збережені передумови до розвитку вищих форм мислення, але множинні порушення (рухів, слуху, мови і т.д.), вираженість астенічних проявів, низький запас знань внаслідок соціальної депривації, маскують можливості дітей.  Диференціація дітей з порушенням опорно-рухового апарату з урахуванням їх особливостей і можливостей оволодіння навчальним матеріалом надзвичайно складна, т. к. необхідно враховувати всі фактори, що визначають психічний розвиток цих дітей, мовні і моторні труднощі.  У проекті Концепції Державного стандарту загальної освіти осіб з обмеженими можливостями здоров'я, розробленої під науковим керівництвом академіка В.І. Лубовский пропонується виділити наступні категорії учнів з порушенням опорно-рухового апарату:  - Діти з порушеннями функцій опорно-рухового апарату різного етіопатогенезу, пересуваються самостійно або з ортопедичними засобами і мають нормальний психічний розвиток або затримку психічного розвитку. Ця група виділяється в даний час для навчання у спеціальних школах-інтернатах по адаптованої масової програмі;  - Діти, позбавлені можливості самостійного пересування і самообслуговування із затримкою психічного розвитку та розбірливою промовою. Ця група в даний час навчається вдома за програмою масової школи без урахування специфіки порушень. Учні потребують корекційних заняттях з розвитку моторики, просторової орієнтуванні, спеціальному обладнанні навчального процесу;  - Діти із затримкою психічного розвитку при ДЦП. ускладненою важкими дизартрические порушення. ОНР, порушеннями слуху. Учні потребують коригування програм ряду загальноосвітніх предметів, спеціальних методах розвитку мови та корекції порушень звуковимови. В даний час багато хто з цих дітей знімаються навіть з надомного навчання через труднощі встановлення з ними мовного контакту. Для роботи з ними потрібні підготовлені фахівці;  - Діти з ДЦП та розумовою відсталістю різного ступеня тяжкості. Ця категорія дітей найбільшою мірою потребує різнорівневих програмах і в різних формах навчання. Особлива увага повинна бути приділена предметів корекційного циклу.  Поряд з необхідністю розробки єдиної системи диференціальної діагностики для цих дітей, необхідна розробка декількох варіантів програм, що враховують своєрідність інтелектуальних порушень при ДЦП, їх залежність від стану моторики, мовлення, астенічних проявів.  Оскільки метою освіти дітей з ДЦП є максимальний розвиток особистісного потенціалу учнів із спрямованістю на соціальну адаптацію та інтеграцію випускників у суспільство, то вона може бути досягнута шляхом специфічної реалізації освітніх програм, відповідних змісту федерального, регіонального та шкільного компонентів стандарту для забезпечення збереження єдиного освітнього простору. Основними об'єктами стандартизації освіти є:  - Зміст освіти (особливості змісту загального базової освіти, спеціальне зміст навчання учнів з порушеннями опорно-рухового апарату, трудова підготовка);  - Освітні умови (спеціальні методи і організаційні форми навчання, спеціальне обладнання, навчально-матеріальна база, і ін);  - Тривалість навчання (загальна і по щаблях);  - Допустиме навантаження учнів;  - Оцінка навчальних досягнень учнів.  До теперішнього часу в нашій країні немає єдиного Державного освітнього стандарту для спеціальної освіти, хоча розроблено ряд проектів, які в порядку експерименту апробуються в різних (спеціальних) корекційних школах.  Так, з 1995 р. такий експеримент здійснюється в Санкт-Петербурзі. Розроблені петербурзькими фахівцями (під науковим керівництвом Л. М. Шіпіцин) освітні стандарти включають для дітей з руховою патологією 4 варіанти навчання.  Варіанти навчання залежать від різного ступеня тяжкості патології опорно-рухового апарату в поєднанні з порушенням інтелекту, мови та ін).  Досягнення різних рівнів освіченості по одному з варіантів стандарту може бути досягнуто у відповідності з потенційними можливостями учнів.  При організації навчання з будь-якого варіанту можливі різноманітні форми занять: індивідуальне навчання вдома, навчання в школі, школі-інтернаті, інтегроване навчання, екстернат. Форми і термін навчання залежать від особливостей психофізичного розвитку дитини і вибору освітнього маршруту.  Відповідно до даної концепції про стандарт спеціальної освіти для цієї категорії дітей можливе навчання за чотирма варіантами на I ступені. В залежності від ефективності навчання на підставі рекомендацій психолого-медико-педагогічної консультації, рішення педагогічної ради школи, згоди батьків учням можуть змінюватися варіанти освітніх програм вже на 1 ступені за підсумками року. З 1 варіанту може бути здійснено переведення учнів на другий, третій і четвертий варіанти освітніх програм. З II варіанта освітніх програм може здійснюватися переклад на перший, третій і четвертий варіанти і т. д.  Навчання за I варіантом освітніх програм рекомендується учнем, що опанував обов'язковим мінімумом основних освітніх програм, здатним до подальшого оволодіння цензових освітою в умовах спеціальної (корекційної) або загальноосвітньої школи (інтегроване навчання).  I варіант - цензове навчання.  На 1-й ступені навчання забезпечується формування рівня вихідної грамотності, передбачених федеральним і регіональним стандартами освіти. Педагогічний процес включає:  - Формування умінь і навичок усного та писемного мовлення,  рахунки і соціальної взаємодії;  - Здійснення спеціалізованого відновного лікування;  - Психолого-педагогічну діагностику і корекцію;  - Формування основ трудової культури і розширення соціальних контактів;  - Активна взаємодія сім'ї та освітнього закладу у формуванні особистості дитини;  - Розвиток функцій рук та загальної моторики.  Навчання за 1 варіанту освітніх програм триває протягом 4 років, включаючи діагностичний клас.  На другу сходинку 1-го варіанта освітніх програм переводяться учні, що опанували знаннями, вміннями і навичками, передбаченими стандартами 1-го ступеня 1-го варіанта освітніх програм.  Підсумком навчання за 1-у варіанту освітніх програм є:  - Вихід на початкову грамотність;  - Первинна адаптація в соціальній навколишньому середовищу і в межах міста;  - Створення умов для формування пізнавальних інтересів;  - Орієнтація сім'ї на формування у дитини повного самообслуговування в побуті;  - Первинний рівень компенсації рухових розладів;  - Первинний рівень корекції мовленнєвих порушень; - розвиток дрібної моторики і формування цілеспрямованих практичних дій; реалізація різних видів і способів трудової діяльності, доступної дитині.  Учні, які успішно закінчили навчання на 1 ступені, переходять на II щабель свого варіанта навчання.  На II ступені навчання забезпечується досягнення рівня функціональної грамотності в умовах загальноосвітньої чи спеціальної школи.  При навчанні реалізуються наступні задачі:  - Оволодіння пізнавальними засобами, необхідними у життєдіяльності;  - Ознайомлення з комп'ютерною та технічної грамотністю;  - Формування орієнтації в соціальному середовищі;  - Формування вміння застосовувати отримані навички в нестандартних ситуаціях, в сферах трудової, громадської, сімейної, у комунікативній діяльності;  - Компенсація рухових розладів в основних видах діяльності;  - Формування реального усвідомлення своїх можливостей, самоконтролю при цілеспрямованої рухової діяльності.  На III ступені навчання досягається рівень інформованості та компетентності.  На цьому ступені освіта може здійснюватися в системі загальноосвітній і спеціальних шкіл і в середніх спеціальних навчальних закладах (училищах, технікумах, ПТУ).  При цьому досягається:  - Передпрофесійна орієнтація;  - Адаптація та соціалізація особистості.  На III ступені в системі спеціальних (корекційних) шкіл залишаються учні, які потребують охоронному режимі і лікувальних заходах. Учні з компенсованими порушеннями інтегруються в загальноосвітні школи.  II варіант - корекційно-розвивальне навчання.  Цей варіант навчання рекомендується учням, які мають труднощі в засвоєнні загальноосвітньої програми, але показав в процесі психолого-педагогічної діагностики наявність потенційних можливостей для засвоєння цензової освіти в умовах спеціальної школи, але більш повільними темпами, і мають можливість до продуктивного використання допомоги.  Другий варіант освітніх програм орієнтований на створення умов до одержання цензової освіти на другому ступені, або на продовження навчання з даного варіанту.  Тривалість навчання 5 років, включаючи діагностичний клас.  Підсумком навчання на першому ступені за другим варіантом освітніх програм може бути:  - Визначення та підбір видів і способів трудової діяльності з урахуванням особливостей дитини;  - Первинний рівень компенсації рухових розладів;  - Формування первинних навичок організації власної трудової діяльності;  - Переклад на I варіант освітніх програм (цензовий) на другому ступені;  - Продовження навчання за другим варіантом освітніх програм на другому ступені;  - Переклад на третій варіант освітніх програм.  Учням, які потребують більш тривалої диференційованої роботі, мають важкі порушення мови або зазнають психологічні труднощі при зміні колективу учнів рекомендується продовження навчання за II варіантом в умовах спеціальної (корекційної) школи або класів вирівнювання.  Продовжувати навчання за II варіантом освітніх програм слід учням, яким необхідно збільшення навчального часу і диференційована допомога педагогів для освоєння програми цензової освіти другого ступеня.  На навчання за III варіанту освітніх програм переводяться учні, які не оволодіють мінімумом знань, умінь і навичок, передбачених стандартом цензової освіти першого ступеня.  II варіант освітніх програм припускає досягнення передпрофесійна підготовки, необхідної для отримання в подальшому професійної освіти.  Навчання на III ступені (середня школа) можуть продовжити учні, які досягли більш високого рівня підготовки, в умовах спеціальної школи для дітей з порушенням опорно-рухового апарату або інтегрованих в класах масову школу. Учні, які успішно закінчилися III ступінь (11-12 класи) отримують «Атестат зрілості» того ж зразка, що і випускники середньої загальноосвітньої школи.  III варіант - компенсаторно-адаптаційне навчання.  Цей варіант рекомендується учням, які мають відхилення в інтелектуальній сфері, низький рівень навченості, які в силу наявного дефекту, не зможуть досягти рівня освіченості, відповідного основного (цензових) утворення.  Даний варіант освітніх програм орієнтований на досягнення кожним учнем того рівня освіченості, який відповідає його потенційним можливостям.  Навчання за III варіанту освітніх програм полягає в ранній орієнтації на підготовку до оволодіння професіями, що не вимагає цензової освіти.  Освітньою програмою передбачено засвоєння корекційної програми спеціальної школи VIII виду (для дітей з розумовою відсталістю) протягом 5 років, включаючи діагностичний клас.  Основними напрямками роботи при навчанні по даному варіанту є:  - Створення умов для розвитку пізнавальної діяльності;  - Первинна адаптація в соціальній навколишньому середовищу;  - Часткове самообслуговування в побуті та прищеплення навичок особистої гігієни:  - Формування мотивів трудової діяльності;  - Розвиток комунікативної діяльності.  У разі значних труднощів в оволодінні програмою навчання учні по закінченні кожного класу I ступені можуть бути переведені на абілітаційні навчання (IV варіант) для дітей і підлітків з важким ступенем порушень в інтелектуальному розвитку.  На II ступені (основна школа) III варіант навчальних програм орієнтований на досягнення передпрофесійна рівня, що забезпечує можливість подальшої трудової діяльності та створення передумов до соціальної адаптації.  Учні освоюють програму II ступеня спеціальної школи VIII виду.  При цьому здійснюється:  - Досягнення рівня знань, відповідного пізнавальним можливостям;  - Компенсація рухових розладів в основних видах діяльності;  - Оволодіння доступними видами професійної діяльності;  - Формування особистісної орієнтації на трудову діяльність;  - Створення передумов до соціальної адаптації.  В залежності від стану здоров'я, ступеня порушення Рухової і інтелектуальної сфери, учні можуть продовжити навчання в класах професійної підготовки. IV варіант - абілітаційні навчання.  У контингенті учнів спеціальних шкіл для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату є діти, які не можуть засвоїти програму III варіанта навчання, в силу тяжкості та глибини порушень пізнавальної діяльності і мови, супутніх руховому дефекту.  Програма даного варіанту спрямована на корекцію особистості дитини, її пізнавальних можливостей, компенсацію рухових порушень, соціальну адаптацію та інтеграцію в суспільство однолітків і дорослих.  У класі навчається по 3 людини чи здійснюється надомне навчання, для кожного з дітей вибирається свій індивідуальний маршрут розвитку, можливо різновікові комплектування класу.  Рівень освіченості, оволодіння санітарно-гігієнічними навичками, рухову компенсацію при навчанні читанню, рахунку, письма можна умовно назвати пропедевтичним.  В залежності від стану рухової сфери, ступеня порушення розумового розвитку термін навчання за IV варіанту може бути 5-6 років і більше.