Глава III
Клиническая картина протетического пародонтита имеет ряд особенностей (В.Н. Трезубов и соавт., 2000; С.Д. Арутюнов и соавт., 2005; О.Н. Сапронова и соавт., 2006; В.Н. Трезубов и соавт., 2006). Во-первых, для данной патологии характерна очаговость поражения, строго соответствующая участкам соприкосновения протеза со СО протезного ложа. Так, при протезировании съемными конструкциями чаще происходит травмирование десневого края нёбной и язычной поверхности, в месте прилегания протеза к СО десны и межзубных сосочков. Эта патология более выражена в области передних зубов. При использовании несъемных протезов наибольшей травме подвергается межзубной сосочек, в меньшей степени — край десны с вестибулярной и оральной сторон, где он более доступен обозрению и инструментальному контролю.
Во-вторых, для клинической картины протетического пародонтита характерен полиморфизм патологических изменений (одновременное наличие катаральных, эрозивных, гиперпластических, язвенных участков) на малой площади участка поражения. Кроме того, одной из характерных особенностей данного заболевания является отсутствие клинических симптомов, сочетающееся с начавшимися изменениями микроциркуляторного русла, выявляемыми при проведении функциональной диагностики параметров кровотока свободного десневого края и межзубного сосочка. Так, при исследовании отдаленных результатов протезирования несъемными зубными протезами с помощью методов контактной биомикроскопии и ультразвуковой допплеровской флоуметрии выявлены нарушения микроциркуляции тканей десны в области опорных зубов у 100% обследованных, выражающиеся в уменьшении количества видимых в поле зрения капилляров, увеличении их диаметра, изменении их формы, а также замедлении кровотока. Вышеуказанные нарушения микроциркуляторного русла
9
свидетельствуют о наличии в изучаемой области хронического вялотекущего воспаления, не выявляющегося клинически на данной стадии патологического процесса (В.Н. Трезубов и соавт., 1999; О.Н. Сапронова (Аль-Хадж), 2003; В.Н. Трезубов и соавт., 2005). Изучение состава микрофлоры десневой бороздки (кармана) зубов, контактирующих с протезами различных конструкций, позволило установить преобладание в исследуемой области анаэробных микроорганизмов, ответственных за развитие воспалительных ЗП. Общая микробная обсемененность десневой жидкости также была существенно выше у зубов, контактирующих с протезами, по сравнению с зубами-аналогами, не соприкасающимися с замещающими конструкциями (В.Н. Трезубов, О.Н. Аль-Хадж, 2001, 2002; А.А. Domorad et al., 2001).
Клиника маргинальных протезных пародонтитов разнообразна, поскольку ее определяют различные факторы: глубина травмы, время пользования протезом, возраст больного, состояние пародонта до наложения протеза. Как возраст, так и состояние пародонта в первую очередь отражаются на реактивности тканей, их способности к регенерации. Следовательно, при системном заболевании пародонта дистрофической или воспалительно-дистрофической природы клиника протезного краевого пародонтита будет более тяжелой, чем при здоровом пародонте. Следует отметить, что протезные пародонтиты протекают с самого начала как хроническое воспаление. Возможно, острая фаза и имеет место, но она очень кратковременна. При аккуратно наложенных искусственных коронках, когда глубина залегания их краев тщательно контролируется, воспаление носит характер хронического краевого гингивита, с наличием утолщения края десны в виде гиперемированного плотного валика. Межзубной сосочек также вовлекается в воспаление. Он отечен, гиперемирован. Часто зона гиперемии строго ограничена от здоровой ткани. В последующем воспаление вызывает атрофию десны, и она как бы отступает, обнажая шейки зубов. В связи с этим возможны боли от холодного, горячего,
10
кислого, соленого. При менее точном контроле отношений края коронок и десны, десневого кармана клиническая картина становится более сложной (рис. 7). Зона воспаления слизистой оболочки расширяется. Десна отечна, гиперемирована, кровоточит при приеме пищи. Десневые сосочки набухшие, синюшного цвета, теряют свои строгие очертания и как бы отделяются от зуба. Возникают патологические карманы, иногда с гнойным отделяемым. Может появиться запах изо рта. Гигиена полости рта нарушена. Имеет место пиофагия. Больные жалуются на кровоточивость десен, боль при еде, запах изо рта, неприятный привкус. Иногда эти явления необоснованно связывают с разнородными металлами, из которых сделаны протезы. Когда коронки удаляют, открываются точечные язвы по краю десны и пролежни в местах, соответствующих линии спайки промежуточной части протеза с коронками. Часто пролежни обнаруживаются и на слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка. Виной тому является травма не точно припасованными искусственными зубами. Пролежни быстро эпителизируются при обычной гигиене полости рта и полосканиях слабыми антисептическими средствами. Среди причин, вызывающих маргинальные пародонтиты, следует назвать пластмассовые коронки, края которых соприкасаются со слизистой оболочкой. Пластмасса при этом набухает, вызывая дополнительное раздражение десны.
11