3Психогенный шок.

По классификации акад. В.К.Кулагина различают сле­дующие виды шока: I. Рецепторный: а) психический; б) болевой; в) электрический. II Травматический: а) при механической травме ( собственно травматиче­ский ); б) операционный; в) раневой; г) геморрагический; д) компрессионный(при синдроме сдавления); е) ожоговый.III. Токсический: а) эндотоксический; б) экзотоксический; в) анафилакти­ческий; г) септический.IV. Ишемический: а) "турникетный" ( при снятии жгута выделяются токсины в кровь); б) при тромбозе или эмболии крупных сосудов.V. Неврогенный (центрогенный): а) при параличе сосудо-двигательного центра; б) "спинальный" шок (при перерыве, или перерезке спинного моз­га).VI. Смешанный.

Классификацияпо этиологическому признаку, I. Гиповолемический, в силу гиповолемии (кровотече­ние, обезвоживание, потеря белков).II. Кардиогенный, в силу сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, сердечная аритмия).III. Бактериальный, в силу бактериемии (бактериальные токсины (эндотоксины).IV. Гиперреактивный, в силу повышенной чувствитель­ности (анафилаксия, реакция на лекарства).V. Неврогенный. в силу действия неврогенных факторов (вазомоторный паралич, спинальный шок, ганглионарная блокада).VI. Обструкционный, в силу наличия препятствий кровотоку (легочная эмболия, расслаивающая аневризма).VII. Эндокринный, в силу гормональной недостаточности (гормоны коркового и мозгового слоя надпочечников, щи­товидной железы).

Кроме того, шок классифицируется по тяжести проявления (исключая терминальные состояния), согласно которой различают шок I степени - легкий, II степени - средней тяжести, III степени - тяжелый и IV степени - крайне тяжелый. Артериальное давление при шоке I степени выше 90 мм рт. ст.; II степени - от 90 до 70 мм рт. ст.; III степени - от 70 до 50 мм рт. ст.; IV степени - ниже 50 мм рт. ст.

Причиной чаще всего является грубая травма с обширным размозжением ткани (ушиб, операция), кровопотеря, особенно на фоне резкого психического возбуждения или угнетения. Патогенез шока зависит от его причины, при этом играют роль уменьшение объема циркулирующей крови (переход плазмы в ткани), увеличение ее вязкости, централизация кровообращения, нарушение микроциркуляции, уменьшение минутного объема сердца, гипоксемия, гипоксия, ацидоз, азотемия, ацетонурия, гипотермия, олигурия, анурия, резкое снижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Клиника шока Целесообразно выделить несколько стадий в развитии шока: 1) компенсированный обратимый; 2) декомпенсированный обратимый; 3) необратимый. Компенсированный обратимый - сознание больного обычно сохранено, отмечается некоторое возбуждение. Кожа бледная, конечности холодные. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление нормальное, в отдельных случаях - повышенное. Декомпенсированный обратимый - характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения. Снижается артериальное давление. Кожа бледная с землистым и цианотичным оттенком. Усиливается похолодание конечностей, тахикардия, одышка. Тоны сердца глухие. Больной в сознании, но апатичен, заторможен, безразличен к окружающему. При дальнейшем прогрессировании шока наступают еще более глубокие нарушения функций жизненно важных органов и систем. Сознание угнетается, артериальное давление быстро падает. Сухожильные, кожные рефлексы и чувствительность резко снижены. Анурия.

Неотложная помощь при шоке Больного необходимо согреть, при болевом шоке (травма) ввести наркотики (пантопон, морфин) и нейроплегические препараты (аминазин, дипразин). При кровопотере крайне необходимо переливание одногруппной резус-совместимой крови, плазмы, плазмозаменителей, обладающих гемодинамическим и реологическим действием. Показана вагосимпатическая блокада в зависимости от локализации травматического повреждения: шейная, паранефральная, местная в области переломов (10 - 20 мл 2 % раствора новокаина в зону перелома). В стадии клинической смерти - реанимационные мероприятия. При геморрагическом шоке основной является трансфузионная терапия: необходимо восполнить объем циркулирующей крови внутривенным вливанием донорской крови или ее заменителей. В таких случаях применение средств, стимулирующих сердечно-сосудистую систему, не обоснованно, поскольку функция сердца восстановится самостоятельно после нормализации объема крови в сосудистом русле. До восполнения объема крови нет смысла также в применении сосудосуживающих препаратов, так как имеется компенсаторное сужение периферических сосудов. Больных в шоке срочно доставляют в стационар, где оказывают необходимую помощь.

Специфическая профилактикасуществует только уанафилактического шока: больной должен своевременно обследоваться у аллерголога, пройти диагностические тесты и всегда носить при себе противоаллергические средства.

Для всх остальных случаев нужно соблюдать правила уличного движения, личной безопасности, правила охраны труда. При тяжелых инфекционных заболеваниях, при ожогах обширной площади необходима госпитализация.