48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.

Брокхофония явление, идентичное голосовому дрожанию, только бронхофония определяется путем аускультации.

Данные физикалыюго исследования при болезнях органов дыхания

Заболевание Перкуссия Голосовое дрожание Дыхание Бронхофония Дополнительные дых шумы

Норма Ясный легочной

звук Неизменен Везикулярно е Нормальная Не выслушиваются

Ателектаз или уплотнение легочной т кани Притуплен¬ный

звук Усилено Бронхиальное Усилена вплоть до

пекторилоквии, эгофония1 Влажные хрипы

То же, но при обструкции дыхательных путей Притуплен¬ный

звук Ослаблено Ослабленное Ослаблена Не выслушиваются

Бронхиальная

астма Ясный легочной

звук Неизменен Везикулярное Нормальная Сухие хрипы

Интерстициал заболевания легких Ясный легочной

звук Неизменен Везикулярное Нормальная Влажные хрипы

Эмфизема легких Коробочный

звук Ослаблено Ослабленное Ослаблена Возможны сухие

хрипы

Пневмоторакс Громкий тимпан

кий звук Ослаблено Ослабленное Ослаблена Не

выслушиваются

Плевральный

выпот Притуплен¬ный звук

Ослаблено Ослабленное2 Ослаблен? Иногда

выслушивается шум трения плевры

Пекторилоквия - отчетливо слышен каждый слог;

Эгофония - гнусаво¬дребезжащий оттенок речи

При спадении легкого дыхание и бронхофония могут быть не ослаблены, т к уплотненная легочная ткань хорошо проводит звук

Для определения бронхофонии врач ставит фонендоскоп на грудную клетку больного в симметричных местах и просит произнести шепотом слова, содержащие букву «р», например: «тридцать три». В норме разговорная речь ясно не выслушивается. Метод ценен для раннего выявления пневмонии, «когда притупление мало выражено, дыхание неопредел

49Побочные дыхательные шумы в легких, классификация хрипов, механизм их возникновения. Диагностическое значение.

51Крепитация, шум трения плевры. Отличительные признаки их между собой, механизм образования. Диагностическое значение.

Хрипы- представляют собой шумы, возникающие в бронхах вследствие передвижения в них, помимо воздуха, жидкого или вязкого секрета.

Сухие хрипы возникают в бронхах при бронхоспазме, отеке слизистой бронхов, наличии вязкого секрета. Последний пристает к стенке бронхов и наряду с воспалительным отеком слизистой оболочки суживает их просвет. Воздух, проходя через эти сужения, образует сухие хрипы.

Сухие хрипы выслушиваются во время вдоха и выдоха, и обычно сочетаются с жестким дыханием. В зависимости от просвета бронхов различают низкие, жужжащие - басовые хрипы, и пищащие, свистящие - дискантовые хрипы. Чем меньше калибр бронха, где возникли сухие хрипы, тем выше они по тональности, и, наоборот, чем крупнее бронх, тем ниже тембр хрипов.

Сухие хрипы являются характерным симптомом бронхитов, бронхиальной астмы, иногда - туберкулеза легких. Влажные хрипы возникают в бронхах, когда в них имеется жидкий секрет. Воздух, проходя через них, образует пузырьки, которые лопаются и дают звуковое явление. Поэтому влажные хрипы называются еще пузырчатыми. Они разделяются на крупные, средние и мелкопузырчатые. Тембр хрипов находится в прямой зависимости от величины бронхов, в которых происходит лопание пузырьков.

Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, среднепузырчатые в средних, мелкопузырчатые - в мелких.

Определение величины влажных хрипов имеет диагностическое значение. Так, появление крупнопузырчатых хрипов в верхушках легких, где имеются только мелкие бронхи, подозрительно в отношении образования полости. Наличие влажных хрипов в нижних отделах обоих легких нередко связано с застоем в малом круге кровообращения при различных заболеваниях сердца.

Большое значение имеет определение звучности влажных хрипов. При бронхитах хрипы носят незвучный характер, т.к. вокруг бронха находится легочная ткань, которая их приглушает. Когда воспалительный процесс с бронхов переходит на легочную паренхиму (пневмонии), влажные хрипы приобретают звонкий характер, т.к. вокруг бронхов образуется уплотнение легочной ткани, которое хорошо проводит звуки. Звучные влажные хрипы могут возникнуть также в полостях (каверны, бронхоэктазы). При кавернах вследствие резонанса круннопузырчатые хрипы могут приобретать металлический оттенок. В этих случаях иногда создается впечатление, что выслушивается звук падения капли. Этот феномен так и называется: шум падающей капли. Он хорошо слышен при перемене положения больного из горизонтального в вертикальное,

- Крепитации (crepitatio - треск)

Крепитация - образуется в альвеолах при скоплении в них вязкого секрета. В этих случаях стенки альвеол при выдохе слипаются и при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают такой звук. Эту истинную крепитацию следует отличать от ложной (сухой) крепитации, которая связана с физиологическим спадением части альвеол и исчезает после нескольких глубоких дыхательных движений. Звук крепитации можно воспроизвести путем трения волос около уха. При дифференциальной диагностике мелкопузырчатых хрипов от крепитации следует помнить, что последняя возникает только на высоте вдоха. После кашля хрипы могут изменяться или исчезать, а крепитация не меняется.

- И1ум трения плевры

Шум трения плевры шум, возникающий в результате трения друг о друга висцерального и париетального листков плевры. Шум трения плевры можно воспроизвести, если положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой водить по тыльной поверхности положенной руки. Нередко шум трения плевры похож на крепитацию и низкие сухие хрипы.

Таблица 5

Отличии побочных дыхательных шумов

Отличия Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы Влажные

хрипы Крепитация Шум трения плевры

Отношение к фазам дыхания Слышны на вдохе и выдохе Слышны на вдохе и выдохе Слышны на высоте вдоха Слышны на вдохе и выдохе

После кашля Изменяются Изменяются Не изменяются Не изменяются

Акустическая

характеристика Разнообразные

звуки Разнообразные

звуки Однообразные'

звуки Разнообразные

звуки

При

надавливании

стетоскопом Не меняются Не меняются

> Не меняются Усиливаются

Шум трения плевры является важным симптомом сухого плеврита. При накоплении жидкости в плевральной полости шум трения исчезает, дыхание становится ослабленным или не прослушивается. Если воспаление переходит с плевры на перикард, начинает выслушиваться плевро-перикардиапьный шум, синхронизированный с сердечной деятельности.