Детская смертность

total: 36.58 deaths/1,000 live births

male: 38.49 deaths/1,000 live births

female: 34.54 deaths/1,000 live births (2014 est.)

1 Afghanistan 117.23

2 Mali 104.34

3 Somalia 100.14

4 Central African R. 92.86

5 Guinea-Bissau 90.92

6 Chad 90.30

7 Niger 86.27

8 Angola 79.99

9 Burkina Faso 76.80

10 Nigeria 74.09

11 Sierra Leone 73.29

12 Congo 73.15

13 Mozambique 72.42

14 Equatorial Guinea 71.12

15 Liberia 69.19

16 South Sudan 68.16

17 Zambia 66.62

18 Gambia, The 65.74

19 Comoros 65.31

20 Burundi 63.44

206 Belarus 3.64

211 Finland 3.36

212 Spain 3.33

213 France 3.31

214 Italy 3.31

215 Iceland 3.15

216 Macau 3.13

217 Hong Kong 2.73

218 Czech Republic 2.63

219 Sweden 2.60

220 Singapore 2.53

221 Bermuda 2.48

222 Norway 2.48

223 Japan 2.13

224 Monaco 1.81

ООН: Детская смертность в мире снизилась почти вдвое в сравнении с 1990-м годом

Согласно данным нового доклада, опубликованного ЮНИСЕФ, ВОЗ, Группой организаций Всемирного банка и Отделом народонаселения Управления ООН по экономическим и социальным вопросам, в 2012 году около 6,6 млн детей (6,3 – 7,0) в мире умерли до достижения пятилетнего возраста. Это примерно вдвое меньше, чем в 1990 году, когда число умерших детей в возрасте до 5 лет превысило 12 миллионов (12,4 – 12,9 млн).

«Это – положительная тенденция. Спасены миллионы жизней», – заявил Исполнительный директор ЮНИСЕФ Энтони Лейк. «Но можно добиться еще большего. Большинство этих смертей можно предотвратить с помощью простых мер, уже принятых во многих странах. Что нам действительно необходимо – так это большее понимание безотлагательности действий».

Около половины случаев смерти детей в возрасте до пяти лет происходит всего лишь в пяти странах: Китае, Демократической Республике Конго, Индии, Нигерии и Пакистане. На Индию (22%) и Нигерию (13%) в совокупности приходится свыше одной трети всех случаев смерти среди детей младше пяти лет.

Доля регионов в мировом числе детских смертей в возрасте до 5 лет, 2012 г.

По сравнению с 1990 годом во всех регионах мира коэффициент смертности детей младше 5 лет сократился более чем вдвое, за исключением Африки к югу от Сахары и Океании. Восточная Азия и Северная Африка уже выполнили Цель тысячелетия №4, снизив коэффициент детской смертности на две трети по сравнению с 1990 г.

Основными причинами смерти среди детей в возрасте до пяти лет являются пневмония, недоношенность, родовая асфиксия, диарея и малярия. Во всем мире около 45 процентов смертей до достижения пятилетнего возраста связаны с недостаточным питанием.

Новорожденные дети составляют наибольшую группу риска

«Уход за матерью и ребенком в первые 24 часа жизни любого ребенка имеет решающее значение для здоровья и благополучия их обоих», – говорит Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чан. «До половины всех случаев смерти новорожденных приходится на первый день».

Жизнь большинства этих младенцев можно было бы спасти, если бы им был обеспечен доступ к некоторым базовым медицинским услугам, в том числе квалифицированной помощи во время и после родов; недорогим лекарствам, включая антибиотики, и такой практике, как телесный контакт между матерью и новорожденным младенцем, а также исключительно грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев жизни.

Прогресс и задачи

Хотя среднегодовые темпы снижения смертности среди детей до пяти лет в мировом масштабе повысились с 1,2 процента в год в период 1990-1995 годов до 3,9 процента в 2005-2012 годах, эти темпы остаются недостаточными для достижения 4-й цели развития, сформулированной в Декларации тысячелетия ООН, – снизить на 2/3 уровень смертности среди детей в возрасте до пяти лет за период с 1990 по 2015 год.

«Странам необходимо и далее вкладывать средства в укрепление систем здравоохранения, это имеет крайне важное значение для обеспечения доступа всех матерей и детей к недорогой и качественной помощи, необходимой для здоровой и продуктивной жизни», – говорит исполняющий обязанности вице-президента по развитию людских ресурсов Группы организаций Всемирного банка Кит Хансен.

Рисунок 2. Коэффициент детской смертности в возрасте младше 5 лет (на 1000 живорождений) в 1990 и 2012 годах

Особенно сложные задачи в этой области стоят перед Африкой к югу от Сахары – регионом с самыми высокими показателями детской смертности в мире. При уровне смертности, составляющем 98 смертей на 1000 живорождений, риск умереть до достижения пятилетнего возраста для ребенка, родившегося в Африке к югу от Сахары, более чем в 16 раз превышает такой риск в странах с высоким уровнем дохода.

Тем не менее, в регионе Африки к югу от Сахары наблюдается впечатляющий прогресс в ускорении среднегодовых темпов снижения смертности, которые повысились с 0,8 процента в 1990-1995 годах до 4,1 процента в 2005-2012 годах. Это является результатом продуманной государственной политики, приоритизации расходов на инвестиции, принятия мер по устранению основных причин детской смертности и охвату наиболее труднодоступных групп населения.

Рисунок 3. Коэффициент смертности детей в возрасте младше 5 лет (на 1000 живорождений), 2012 год

Глобальные и национальные меры по улучшению здоровья детей

Как на общемировом, так и на национальном уровне осуществляется ряд инициатив, направленных на улучшение доступа к услугам по охране здоровья матери и ребенка, толчком к реализации которых послужила провозглашенная Генеральным секретарем ООН и получившая широкую поддержку Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, призванная спасти 16 миллионов жизней к 2015 году благодаря использованию подхода, основанного на «непрерывности обслуживания».

В рамках этой стратегии предусмотрены следующие меры, позволяющие заострить внимание на конкретных областях деятельности:

• Общемировой план действий в области вакцинации, призванный обеспечить всеобщий доступ к иммунизации к 2020 году. Вакцинация от предотвратимых болезней является одной из наиболее эффективных, осуществляемых по инициативе самих стран и пользующихся международной поддержкой мер, которая позволяет ежегодно предотвращать, по оценкам, от двух до трех миллионов смертей в результате заболевания дифтерией, столбняком, коклюшем и корью во всех возрастных группах. Согласно оценкам, в 2012 году 83 процента детей младенческого возраста во всем мире (111 млн детей) были вакцинированы тремя дозами вакцины от дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС-3).

• Примерно 176 стран подписали «Подтверждение взятого обязательства» — призыв к общемировым действиям по недопущению смерти детей от легко предотвратимых причин, возглавляемым правительствами Эфиопии, Индии и США совместно с ЮНИСЕФ.

• Комиссия ООН по жизнеспасающим товарам для женщин и детей оказывает помощь странам в обеспечении большей доступности важнейших лекарственных препаратов, таких как основные антибиотики и соли для пероральной регидратации.

• Ранее в этом году ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно с другими партнерами сформулировали новый Глобальный план действий по борьбе с пневмонией и диареей, призванный покончить с предотвратимыми случаями смерти детей от этих двух основных причин смертности среди детей младше пяти лет к 2025 году. План предусматривает меры по пропаганде известных практических методов, способных защитить детей от болезней, таких как создание здоровой окружающей среды дома, и по обеспечению доступа всех детей к проверенным средствам профилактики и лечения.

• Аналогичным образом совместными усилиями партнеров разрабатывается «Глобальный план действий по недопущению предотвратимых смертей среди новорожденных». Ставится цель – приступить к осуществлению этого общемирового плана действий в отношении новорожденных в мае 2014 года и определить стратегические направления деятельности по профилактике и преодолению наиболее распространенных причин смертности новорожденных, вызывающих около 44 процентов всех смертей среди детей младше пяти лет.

• ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа организаций Всемирного банка оказывают поддержку общемировому движению за улучшение питания, содействуя налаживанию сотрудничества со странами в вопросах осуществления программ по решению проблемы недостаточного питания, ставя при этом основной акцент на расширении прав и возможностей женщин.

О Межучрежденческой группе по оценке уровней детской смертности ООН (IGME)

Членами IGME, подготовившей Доклад «Уровни и тенденции в области детской смертности», наряду с ЮНИСЕФ и ВОЗ, которые руководят ее работой, являются также Всемирный банк и Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций. IGME была создана в 2004 году для обмена информацией о детской смертности, гармонизации оценок в рамках системы ООН, улучшения методов оценки детской смертности для докладов о ходе осуществления Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН, и усиления потенциала стран для своевременного проведения надлежащих оценок детской смертности

Младенческая смертность снизилась на 44%, неонатальная - на 37%. Детская смертность (в возрасте до 5 лет) снижается быстрее, чем младенческая (на первом году жизни) и неонатальная (в первые 28 дней жизни). Если детская смертность в целом по миру сократилась за 1990-2012 годы на 46,8%, то младенческая – на 44,2%, а неонатальная – на 37,0% (рис. 4). Это связано с тем, что смертность в возрасте от 1 года до 5 лет чаще обусловлена предотвратимыми причинами смерти, чем на первом году и в первые дни жизни. В результате вклад младенческой смертности в детскую смертность увеличился с 69,6% в 1990 году до 73,0% в 2012 году, а неонатальной – с 36,7% до 43,5%, соответственно.

Детская, младенческая и неонатальная смертность в целом по миру, 1990-2012 годы, умерших, соответственно, в возрасте до 5 лет, 1 года и 1 месяца на 1000 родившихся живыми

Среди географических регионов ВОЗ наиболее быстрое снижение младенческой и неонатальной смертности наблюдалось в регионе «Запад Тихого океана»  - соответственно, на 66% и на 61%. Быстро снижалась младенческая и неонатальная смертность также в регионах «Европа» и «Америка», причем в первом немного быстрее сокращалась неонатальная смертность (на 57% против 54% в «Америке»), а снижение младенческой смертности было почти одинаковым  (на 60 и на 61%). Эти регионы и в 1990 году отличались более низкими показателями младенческой и неонатальной смертности. А в 2012 году уровень детской смертности заметно приблизился к уровню младенческой смертности (то есть резервы сокращения смертности за счет смертей в возрасте от 1 года до 5 лет практически исчерпаны). Вклад младенческой смертности в детскую возрос примерно до 85% , неонатальной – до половины.

Довольно быстро сокращалась младенческая и неонатальная смертность в регионе «Юго-Восточная Азия» - на 53% и 42%, соответственно. В результате вклад младенческой смертности в детскую возрос до 79%, а неонатальной – до 55% (выше, чем в «Европе» и «Америке» и почти столько же, сколько в регионе «Запад Тихого океана»).

В регионах «Восточное Средиземноморье» и «Африка» снижение младенческой и неонатальной смертности было самым умеренным. Смертность в возрасте до 1 года сократилась, соответственно, на 43% и на 40%, а в первый месяц жизни – на 34% и на 29% по сравнению с 1990 годом. В итоге, вклад младенческой смертности в детскую смертность повысился не так значительно: в первом регионе с 73,5% до 76,4%, во втором – с 60,4% до 65,6%, а вклад неонатальной смертности, соответственно, с 38,6% до 46,2% и с 25,5% до 33,1%. Таким образом, в этих регионах, особенно в «Африке.2, еще очень велики резервы сокращения детской смертности от вполне предотвратимых причин смерти в возрасте от 1 года до 5 лет.

Снижение младенческой смертности по странам мира было крайне неравномерным, но, в целом, сопровождалось сокращением различий между странами. В 1990 году значение коэффициента младенческой смертности варьировалось от 4,6‰ в Японии до 165,2‰  в Либерии, а в 2012 году – от 1,7‰  в Люксембурге до 117,4‰ в Сьерре-Леоне. Разрыв между наихудшим и наилучшим значением сократился со 161 до 116 умерших в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми, а в центральной половине стран (без 25% стран с наилучшими и 25% стран с наихудшими показателями) – с 60 до 35. Медианное значение снизилось с 36,9‰ до 16,6‰.

Наиболее значительное сокращение младенческой смертности – на 75% и более – отмечалось в Бразилии, Македонии, Сербии, Португалии, Чехии, Эстонии, Саудовской Аравии, Турции, Люксембурге и на Мальдивах. В семи странах-членах ВОЗ значение младенческой смертности в 2012 году оказалось выше, чем в 1990 году. Это относится, в первую очередь, к африканским странам с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции и СПИДа (Ботсвана, Зимбабве, Лесото, Свазиленд), а, кроме того, к некоторым странам с малочисленным населением (Барбадос, Сен-Винсент и Гренадины, Ниуэ).

Детская, младенческая и неонатальная смертность по регионам, умерших на 1000

Карта 1. Снижение младенческой смертности в странах мира в 1990-2012 годах, %⁸

Скорость снижения неонатальной смертности также заметно различалась по странам, но, в целом, различия между странами и по этому показателю сократились. Если в 1990 году число умерших в первые 28 дней жизни в расчете на 1000 родившихся живыми составляло от 2,2 в Андорре до 58,7 в Мали, то в 2012 году – от 0,8 в Андорре и Люксембурге до 49,5 в Сьерре-Леоне. Разница между худшими и лучшими показателями составили, соответственно, 57 и 49 умерших в первый месяц жизни на 1000 родившихся живыми. В центральной половине регионов (без квартилей стран с лучшими и худшими показателями) эта разница сократилась с 25 (от 10,1 до 34,9‰ в 1990 году) до 19 (от 4,6 до 23,9‰ в 2012 году).

Наиболее быстрое сокращение неонатальной смертности в относительном выражении – на 75-86%% - отмечалось в Эстонии, Люксембурге, Литве, Чехии, Сербии, Саудовской Аравии и на Мальдивских островах. Увеличение значение показателя по сравнению с 1990 годом произошло в тех же африканских странах, в которых увеличилась младенческая и детская смертность.

В базе данных Глобальной обсерватории здоровья приведены также оценки такой характеристики смертности как мертворождаемость. Оценки представлены по 192 странам-членам ВОЗ по состоянию на 2009 год. Число мертворожденных в расчете на 1000 родившихся живыми составило от 2 в Германии, Дании, Исландии, Сингапуре, Норвегии и Финляндии до 47 в Пакистане. В центральной половине стран значение показателя варьировалось от 5,0 до 19,3, а медианное значение составило 11,5‰. Высокими показателями мертворождаемости, помимо Пакистана, отличаются Нигерия (42‰), Бангладеш (36‰), Сенегал и Джибути (по 34‰). В остальных странах значение показателя не превышает 30‰.