7. Чем обусловлены у пациентов с заболеваниями печени кровавая рвота и увеличение объема живота.

Обильная кровавая рвота является признаком синдрома портальной гипертензии и вызывается разрывом варикозно расширенных вен в нижней трети пищевода, где обычно при циррозе печени развиваются анастомозы между сосудами воротной и нижней полой вены.

Увеличение размеров живота может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови из кишечника по воротной вене, значительного метеоризма вследствие нарушения пищеварительных процессов в кишечнике при нарушении желчеотделения или резкой гепато- и спленомегалии.

8. Какие сведения необходимо выяснить при расспросе пациента по истории его заболевания и жизни.

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо выяснить, как оно началось и после чего оно возникло.

Так, если заболевание началось с болей в правом подреберье, а затем развилась желтуха, то вероятнее всего это поражение желчевыводящих путей с механической желтухой. Если же пациент указывает на появление вначале темной мочи и общего недомогания, а затем уже на развитие желтухи, то можно предположить заболевание печени с паренхиматозной желтухой.

Приступы желчной колики появляются в большинстве случаев после погрешности в еде, тряской дороги.

При подозрении на инфекционные заболевания печени (например, острый вирусный гепатит) необходимо выяснить, не было ли случаев вирусного гепатита в окружении пациента, парентерального введения лекарств, переливания компонентов крови, оперативных вмешательств, удаления зубов.

Знакомясь с историей жизни пациента, необходимо выяснить факторы, которые могли способствовать развитию заболевания печени и желчевыводящих путей: пристрастие к жирной, мясной пище, химические отравления, лекарственные и алкогольные злоупотребления, отравления ядовитыми грибами, перенесенные инфекционные заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф, малярия, сифилис, лямблиоз и др.), наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический энтероколит), наследственная предрасположенность к болезням печени.

Необходимо выяснить какие лекарственные препараты принимал пациент, так как лекарства часто вызывают острый (иногда фульминантный) и хронический гепатит. Некроз гепатоцитов возможен при применении изониазида, диклофенака, парацетамола. Стеатогепатит возможен при лечении амиодароном.

Очень важно уточнить количество употребляемых алкогольных напитков, как часто это происходит, длительность. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной 50 % циррозов печени. Иногда, чтобы получить достоверную информацию, необходимо проводить беседу с родственниками пациента.

Применение парацетамола на фоне алкогольной интоксикации может привести к тяжелому (фульминантному) гепатиту.

Болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение метаболизма меди, приводящее к избыточному накоплению ее в печени, ЦНС, почках, в костях и других органах) следует исключать у всех лиц моложе 35 лет с хроническими заболеваниями печени, особенно при наличии патологии печени у родственников в молодом возрасте.

Повышение уровня неконьюгированного билирубина в крови возможно у родственников пациентов с наследственным пигментным гепатозом (синдром Жильбера).