4. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления, диагностическое значение?

Симптом Пастернацкого проявляется болезненностью в области почек, возникающей при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. В понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

1. сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

2. сотрясением воспаленной или рас­тянутой и напряженной почечной лохан­ки, например, при пиелите, гидронефрозе и т.п.;

3. сотрясением конкрементов, нахо­дящихся в почечной лоханке и раздража­ющих ее слизистую оболочку;

4) при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).

5. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: методика выполнения, диагностическое значение.

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.

Пальпация мочевого пузыря при отсутствии его патологи и переполнения дает отрицательный результат. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре последний определяется при ощупывании в виде закругленного эластического тела в надлобковой области живота. Пальпация мочевого пузыря проводится сверху вниз по срединной линии по всем законам глубокой скользящей методической пальпации. Опухоли и камни мочевого пузыря пальпации обычно не доступны, лишь при очень больших размерах и мягкой брюшной стенке иногда удается их прощупать в глубине брюшной полости за лонным сочленением.

6. Правила и техника пальпации почек, диагностическое значение.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине (по В.П.Образцову), а также в вертикаль­ном положении (по С.П.Боткину).

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы указатель­ный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.

II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой ко­жу вниз и создают кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответству­ющего фланка.

IV момент пальпации : во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается (обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверх­ности почки и о ее болезненности.

При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

Форма почки, если она прощупывается целиком, чаще всего бобовидная, поверхность - гладкая, консистенция - плотная, болезненность - небольшая в виде неприятного тянущего ощущения, сопровождающегося в некоторых случаях легким поташниванием. После пальпации опущенной почки в моче иногда появляется белок (симптом Жебровского) или эритроциты. Палъпаторная протеинурия. наряду с баллотированием, может служить отличительным признаком почки в сомнительных случаях прощупывания овального плотного тела в брюшной полости.

Различают три степени опущения почек (А. А.Шелагуров. 1964).

1. степень - прощупываемая почка (ren. palpabilis). характеризуется прощупыванием только нижнего ее полюса. Смещасмость почки небольшая.

2. степень - подвижная почка (ren. mobilis). При этом почка определяется целиком, легко смещается, не переходя, за белую линию живота.

Ш степень - блуждающая почка (ren. migrans), характеризуется свободным перемещением пальпируемой почки в брюшной полости в различных направлениях, в том числе за линию позвоночника в противоположную от естественного положения сторону. Она легко возвращается в свое ложе, хотя очень редко там находится. Чаще всего блуждающая ночка бывает двусторонней.

7. Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей можно выявить наличие так называемых болевых точек.

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов), а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.