4. Практическая часть занятия.

3. Расспрос и физикальное обследование больного с острой лево- и право желудочковой недостаточностью кровообращения (см. ход занятия, п.3).

4. Интерпретация результатов инструментального обследования больного с сердечной астмой и альвеолярным отеком легких, острой правожелудочковой недостаточностью (см. ход занятия, п.6).

5. Расспрос, физикальное обследование больного с хронической сердечной недостаточностью кровообращения (см. ход занятия, п.5).

6. Расшифровка ЭКГ при право- и левожелудочковой хронической недостаточности (см. ход занятия, п.6).

7. Расспрос, физикальное обследование больного с хроническим легочным сердцем (см. ход занятия, п.7-8).

8. Интерпретация результаты инструментального обследования больного с хроническим легочным сердцем (см. ход занятия, п.8).

5. Ход занятия.

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия и отрабатываются практические навыки (п.4).

1. Определение, причины развития и классификация сердечной недостаточности.

Недостаточность кровообращения – это патофизиологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, включающий в себя снижение насосной функции сердца (сердечная недостаточность), нарушение сосудистого тонуса (сосудистая недостаточность), объема циркулирующей крови, снижение уровня оксигемоглобина в крови и др.

Недостаточность кровообращения преимущественно представлена сердечной недостаточность.

Сердечная недостаточность (АКК/АСС, 2001) – это сложный синдром, который может вызываться любым структурным или функциональным заболеванием сердца, нарушающим способность желудочка наполняться кровью или изгонять ее.

Причины развития сердечной недостаточности: ИБС (54%), артериальная гипертензия (24%), пороки сердца (16%), дилатационная кардиомиопатия (11%).

Этиологические группы заболеваний, приводящих к развитию сердечной недостаточности:

- поражение сердечной мышцы, миокардиальная недостаточность (миокардиты, ИБС (инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии);

- гемодинамическая перегрузка миокарда (артериальная и легочная гипертензия, стенозы устий аорты, легочной артерии, коарктация аорты);

- нарушение дистолического наполнения желудочков (стенозы атриовентрикулярных отверстий, перикардит);

- повышение метаболических потребностей тканей (анемии, тиреотоксикоз).

Таким образом, сердечная недостаточность может быть систолической (нарушение способности миокарда к сокращению) и диастолической (нарушение способности к расслаблению).

Факторы, способствующие прогрессированию сердечной недостаточности: физическое перенапряжение, нарушения сердечного ритма, гипертензивный криз, тромбоэмболия легочной артерии, воспаление легких, анемия, почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов (НПВП, эстрогенов, андрогенов, изадрина, эфедрина), увеличение массы тела, нарушение лечебного питания.

В большинстве случаев сердечная недостаточность обусловлена недостаточностью миокарда (систолической или диастолической его дисфункцией). Недостаточность миокарда может развиваться в результате следующих механизмов.

В результате снижения сердечного выброса для его поддержания и сохранения неизменной перфузии тканей обеспечивается активация нейрогуморальных систем, которая вначале носит компенсаторный характер, а с другой стороны – стимулирует декомпенсацию и развитие необратимых изменений в организме. Так, развивается активация симпатической нервной системы, которая оказывает кардиотоксическое действие, вызывает развитие аритмий, спазм артерий и артериол, усиливает выброс ренина (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (см. выше). Это ведет к ремоделированию левого и (или) правого желудочков сердца, дисфункции эндотелия и ремоделированию сосудов (альдостерон активирует рецепторы на фибробластах).

Классификация сердечной недостаточности.

1. Левожелудочковая - застой преимущественно в малом круге кровообращения.

2. Правожелудочковая - застой преимущественно в большом круге кровообращения.

Выделяют также разновидности:

- застой преимущественно в воротной вене;

- застой преимущественно в полой вене;

1. Острая.

2. Хроническая.