- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •1. Определение хронического гепатита.
- •2. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Этиологические факторы хронических гепатитов
- •Этиологическая классификация хронических гепатитов
- •3. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.
- •4. Роль системы иммунитета в патогенезе хронических гепатитов. Патогенез
- •5. Симптоматология хронических гепатитов. Характеристика основных клинических синдромов
- •Объективная симптоматика.
- •6. Клинико-лабораторные синдромы при хронических гепатитах:
- •7. Определение цирроза печени.
- •8. Этиология и патогенез циррозов печени.
- •Патогенез
- •9. Морфологические варианты циррозов печени.
- •10. Симптоматология циррозов печени. Характеристика синдромов портальной гипертензии: печеночной недостаточности. Клиника
- •Особенности клиники различных вариантов циррозов печени:
- •Осложнения цирроза печени
- •11. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).
- •Печеночная энцефалопатия
- •Клиника печеночной энцефалопатии
- •12. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.
- •Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература
Осложнения цирроза печени
Кровотечение.
Присоединение инфекции.
Возникновение опухоли.
Печеночная недостаточность
11. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).
Пищеводные кровотечения: внезапная кровавая рвота, кровь не изменена, но может быть темно-коричневой (при излиянии в желудок), и наличие общих симптомов (бледность кожи, холодный пот, жажда, снижение АД, тахикардия, обморочное состояние).
Желудочные кровотечения: кровавя рвота цвета кофейной гущи, мелена, наличие общих симптомов.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная (гепатогенная) энцефалопатия – симптомокомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности и портосистемном шунтировании.
Основные патогенетические факторы печеночной энцефалопатии:
1. Нарушение дезинтоксикационной функции печени и воздействие на мозг токсических веществ (аммиака, меркаптанов и др.).
2. Появление в крови ложных нейромедиаторов, которые конкурируют с нормальными медиаторама головного мозга и приводят к угнетению нервной системы и развитию энцефалопатии.
3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия.
4. Электролитные нарушения (гипокалиемия).
5.Гипоксемия и гипоксия органов и тканей.
6. Гипогликемия.
7. Развитие ДВС-синдрома.
8. Нарушение функции почек, обусловленное интоксикацией, ДВС-синдромом, снижением перфузии в корковом веществе почек.
Клиника печеночной энцефалопатии
Различают 4 стадии печеночной энцефалопатии.
Стадия I (прекома I)
- сознание сохранено, жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, головную боль, шум в ушах;
- больные адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, однако периодически перестают ориентироваться во времени и пространстве (не знают число, место нахождения);
- возбуждение, суетливость, эмоциональность, лабильность, эйфория;
- нарушена способность концентрировать внимание, больные часто повторяют одни и те же слова, не могут закончить начатое предложение;
- больные иногда совершают немотивированные поступки, ищут несуществующие предметы;
- затруднено выполнение простейших умственных заданий (совершение ошибок при счете, сложении простых чисел);
- нарушение координация мелких движений (изменение почерка);
- сонливость днем; нарушение сна в ночное время;
- зрачки расширены.
Стадия II (сомнолеция, ступор, прекома II)
- больные заторможены, сонливы, апатичны;
- сознание спутанное, дезориентация во времени;
- больные способны выполнить только простейшие команды;
- периодически возникают бред, галлюцинации, неадекватное поведение, агрессия;
- возникает симптом хлопающего тремора (астериксиса);
- сухожильные и зрачковые рефлексы снижены;
- интенсивная желтуха, печеночный запах;
- размеры печени уменьшаются.
Стадия III (кома I, сопор)
- больной в состоянии спячки, пробуждается после резкой стимуляции, во время пробуждения возникают бред, галлюцинации;
- зрачки широкие, отсутствует реакция на свет;
- сухожильные рефлексы повышены;
- ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы;
- маскообразное лицо;
- печеночный запах;
- геморрагический диатез;
- выявление симптома хлопающего тремора невозможно;
-парез гладкой мускулатуры кишечника (атония, выраженный метеоризм), мочевого пузыря;
Стадия IV (кома)
- сознание отсутствует;
- зрачки на свет не реагируют;
- дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса;
-сухожильные рефлексы исчезают;
-тахикардия, резкое снижение артериального давления, глухость сердечных тонов.
- опистотонус;
- анурия;
- лихорадка.
Печеночную кому провоцируют следующие факторы:
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (анемия, гипопротеинемия).
Всасывание из кишечника продуктов распада крови - еще больше нарастает интоксикация.
Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия).
Интеркурентная инфекция.
Стресс.
Нарушение диеты (избыток белков - аммиачная интоксикация).
Тяжелые оперативные вмешательства.
Употребление алкоголя.
В комах при циррозе печени погибают 80% больных.