Туманов. Экстренная медицина

Рис. 13.1. Промывание глаз

-при наличии кусочков химического вещества – удалить свернутой салфеткой, тампоном (от наружного угла глаза к внутреннему), затем опять тщательно промыть глаз водой;

-при ожоге кислотой промыть глаз раствором гидрокарбоната натрия (0,5

чложки соды на стакан воды); при ожоге щелочью – 2% раствором борной кислоты (молоком);

-наложить стерильную повязку;

-немедленного транспортировать пострадавшего в офтальмологическое отделение.

13.4. Химические ожоги глотки, гортани и пищевода.

Наблюдаются при ошибочном приеме внутрь кислот или щелочей (растворы принимаются за воду, алкогольные напитки), намеренном приеме данных веществ с целью причинения себе самоповреждений или намеренном причинении повреждений другим лицом. В основном это бытовые ожоги, чаще страдают дети. Обычно (в силу наличия данных веществ в быту) наблюдаются ожоги уксусом, нашатырным спиртом.

Выделяют три степени химических ожогов пищевода, выявляемые при специализированных исследованиях.

Клинические проявления заключаются в следующем:

выраженные боли в полости рта, за грудиной, усиливающиеся при глотании и кашле;

невозможность глотания даже жидкости; выраженное слюнотечение;

шумное затрудненное дыхание, у детей (особенно раннего возраста) часто развивается отек глотки и гортани;

специфический запах изо рта; понижение артериального давления; повышение температуры тела;

наличие ожоговых ран на коже лица в области рта;

311

слизистая оболочка полости рта отечная, ярко красная. Первая медицинская помощь:

поражении кислотами полости рта – несколько раз прополоскать или осторожно протереть полость рта салфеткой, смоченной в 2% растворе соды;

многократно дать выпить 5-6 стаканов теплой воды с разведенным молоком или яичными белками (должны составлять половину объема). Объем выпитой жидкости довести до 3-4 литров;

дать пострадавшему глотать кусочки льда; немедленно транспортировать пострадавшего в хирургическое или

токсикологическое отделение.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятия «химический ожог».

2.В чем заключаются особенности химических ожогов?

3.Какие факторы определяют тяжесть повреждения?

4.Перечислите механизмы действия химических веществ на ткани

человека.

5.Каким образом кислоты действуют на ткани человека?

6.Каким образом щелочи действуют на ткани человека?

7.Перечислите степени химического ожога кожи.

8.Какие особенности имеются при ожогах кожи фосфорсодержащими веществами?

9.Перечислите мероприятия первой помощи при химических ожогах

кожи.

10.Какие особенности имеются при оказании первой помощи в случае ожогов негашеной известью, серной кислотой, фосфорсодержащими веществами?

11.Какие клинические проявления имеются при химических ожогах

глаз?

12.Перечислите мероприятия первой помощи при химических ожогах

глаз.

13.Какие симптомы имеются при ожогах пищевода?

14.В чем заключаются мероприятия первой помощи при ожоге

пищевода?

312

14. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

13.1. Особенности электрического тока, как повреждающего фактора

Бурное развитие электроэнергетики и широкое использование электричества в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту, в медицине определило проблему электротравматизма как весьма актуальную, что обуславливается тяжестью поражения и часто возникающей после этого инвалидностью.

Несмотря на достижения по технике безопасности в области электроэнергетики, электротравматизм имеет место.

Повреждения электрическим током по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест.

Электрический ток, как повреждающий фактор имеет ряд особенностей:

-электрический ток незрим, не имеет ни запаха, ни цвета, действует бесшумно, а поэтому не обнаруживается органами чувств до начала его действия на организм;

-электрическая энергия обладает способностью превращаться в другие виды энергии, ток вызывает механические, химические, термические поражения, а также оказывает биологический эффект на ткани организма;

-невозможно без специальных приборов определить наличие напряжения

впроводниках, пока электричество не превратится в иной вид энергии или пока человек не подвергнется действию тока;

-электрический ток, при определенных условиях, может оказывать повреждающее действие не только при непосредственном соприкосновении с ним, но и через предметы, которые человек держит в руках и даже на расстоянии; разрядом через воздух и через землю (например, при падении провода высоковольтной сети на землю);

-ток повреждает ткани не только в месте его входа и выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека;

-при действии электрического тока может наблюдаться несоответствие между тяжестью поражения и длительностью его воздействия, и даже случайное точечное прикосновение к токоведущей части электрической установки за долю секунды может вызвать значительные повреждения;

-источником поражения могут быть предметы, не имеющие никакого отношения к электрической установке, Т.Е. сами пострадавшие пока они соприкасаются с проводником тока;

-иногда даже сами средства электрозащиты - неискровые защитные, ограждающие, заземляющие приспособления могут стать источником повреждения;

-защищаться от влияния электрического тока, обеспечивать его изоляцию следует не только со стороны электрического источника, но и со стороны земли и заземленных предметов.

313

14.2 Общая характеристика электротравмы.

Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм электрического тока, характеризующаяся нарушением анатомических соотношений и функций тканей и органов, проявляющаяся местной и общей реакцией организма.

Электротравма может произойти:

а) при непосредственном контакте тела с источником электрического

тока;

б) при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника, но его не касается;

в) при поражении вольтовой дугой; г) от «шагового напряжения».

Шаговое напряжение (напряжение шага) - напряжение между двумя точками цепи тока, находящимися одна от другой на расстоянии шага (0,5-0,8 м), на которых одновременно стоит человек.

Возникает в случае, если на землю падает высоковольтный провод, Шаговое напряжение может возникнуть при аварийном коротком замыкании на землю в зоне растекания токов замыкания в радиусе до 20 м и при пробое изоляции на землю случайно оборванного электрического провода.

Любая точка на поверхности земли, находящаяся в зоне растекания тока замыкания, в момент его прохождения получает определенный потенциал. Например, точки точки U и Uнаходящиеся под ногами входящего в зону поражения человека имеют потенциалы U1 и U2 (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Напряжение по отношению к земле на различных расстояниях электрода и напряжение шага.

При протекании тока замыкания между двумя ногами возникает разность потенциалов AU, величина которого напрямую зависит от длины шага. Чѐм меньше расстояние между этими точками, тем меньше и AU.

314

Максимальные значения шагового напряжения будут при наименьшем расстоянии от заземлителя, когда человек одной ногой стоит непосредственно на заземлителе, а другой — на расстоянии шага от него. Объясняется это тем, что потенциал вокруг заземлителей распределяется по вогнутым кривым и, следовательно, наибольший перепад оказывается, как правило, в начале кривой.

Наименьшие значения шагового напряжения будут при бесконечно большом удалении от заземлителя, а практически за пределами поля растекания тока, т.е. дальше 20 м.

Поэтому человек, находящийся в зоне растекания электрического тока, попадает под напряжение, обусловленное током замыкания на землю между точками земли (пола) при одновременном касании их ногами.

Шаговое напряжение зависит от удельного сопротивления грунта и силы протекающего через него тока и возникает на ограниченном участке земли («электрический кратер»), по которому растекается электрический ток.

Поражение происходит, когда ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. При попадания человека под действие шагового напряжения ток через его тело протекает по петле «ноганога». При малом его значении, когда пострадавший находится на ногах, помощь пострадавшему заключается в обрыве тока в цепи «нога-нога» путем поднятия одной ноги. При этом исчезает разность потенциалов и человек освобождается от действия электрического тока.

Шаговое напряжение вызывает электрический ток через тело человека по пути нога — нога, в результате чего могут возникнуть непроизвольные судорожные сокращения мышц ног приводящие к падению пострадавшего на землю.

После падения действие на человека шагового напряжения прекращается и возникает иная, более тяжелая ситуация: вместо нижней петли в теле человека образуется новый, более опасный путь тока, обычно от рук к ногам и создается реальная угроза смертельного поражения током.

Для выхода из зоны шагового напряжения надо поставить ноги вместе и идти мелкими (не более половины длины стопы) шагами ("гусиный шаг").

В крайнем случае, можно покинуть зону шагового напряжения прыжком, но ноги должны быть все время вместе и помнить, что при падении возможно поражение током.

Особо опасно шаговое напряжение для крупного рогатого скота, т.к. расстояние шага у этих животных очень велико и соответственно велико напряжение, под которое они попадают. Нередки случаи гибели скота от шагового напряжения.

14.3. Значение физических параметров электрического тока для организма.

Изменения в организме при действии электрического тока зависят от:

-напряжения и силы тока;

-вида тока (переменный или постоянный);

-времени действия;

315

- путей распространения тока по организму.

С увеличением напряжения и силы тока его вредное действие повышается. Сила тока, проходящего через организм, зависит от массы тела и сопротивления тканей.

Сопротивление тканей организма изменяется в зависимости от:

-суммарного (полного) сопротивления тела человека к переменному току, складывающегося из активного (омического) и реактивного (емкостного) сопротивления тканей. Наибольшее сопротивление у наружного эпидермального слоя кожи (2000000 ом), сухая кожа ладоней имеет сопротивление от 1000000 до 2000000 Ом;

-целостности и степени увлажнения кожи (в том числе и за счет потоотделения). При нарушении целостности и увлажненности кожи сопротивляемость тканей значительно снижается.

Значение вида тока

Влияние переменного и постоянного тока не однозначно.

-наиболее опасен переменный ток низкой частоты - 40-60 Гц. С увеличением частоты повреждающее действие тока понижается;

-токи высокой частоты даже при высоком напряжении не опасны и применяются с лечебной целью (УВЧ, токи Тесла, д,Арсонваль, диатермия и др.);

-переменный ток напряжения до 500 В более опасен, чем постоянный ток того же напряжения;

-при напряжении в 500 В повреждающее действие переменного и постоянного тока примерно одинаково;

-при напряжении выше 500 В постоянный ток становиться более опасным, чем переменный;

-при действии постоянного тока имеет значение его направление, т.е. является ли ток восходящим. Восходящий постоянный ток опаснее нисходящего.

Фактор времени

Повреждающее действие тока в значительной степени определяется продолжительностью его действия: с увеличением времени оно усиливается.

Например, прохождение тока высокого напряжения и большой силы в течение 0,1 сек. и менее не всегда вызывает смерть. В то же время действие тока такой же силы и напряжения в течение 1 сек. всегда приводит к летальному исходу.

Значение пути тока

Важное значение для исхода поражения имеют пути распространения тока – «петли тока». Разные авторы указывают на их различные варианты (7- 10-12 вариантов), но эти понятия условные, т.к. путь электрического тока в организме веерообразен, хотя главная масса электричества проходит по прямой: ток распространяется по тканям тела от места входа к месту выхода.

Самое опасное для организма прохождение тока через головной мозг и сердце. Смертельный исход может наступить при всех видах петель, т.к.

316

электрический ток, проходя через организм, раздражает все рецепторы, лежащие на его пути.

Роль окружающей среды при электротравме

Поражение электрическим током происходит в определенных условиях внешней среды, которые оказывают существенное влияние на тяжесть и исход электротравмы.

К условиям, повышающим опасность поражения, относятся:

- повышенная температура окружающей среды, способствующая перегреванию организма, сопровождающемуся усиленным потоотделением. В данных условиях переменный ток напряжением 36 В оказывается более опасным, чем постоянный напряжением 120 В;

- повышенная влажность окружающей среды; - сырой земляной пол в помещении; - ношение обуви с металлическими гвоздями.

К условиям, понижающим опасность поражения, относятся:

-пониженная температура окружающей среды, сухость воздуха;

-сухость и наличие деревянных полов в помещениях, наличие резиновых ковриков вблизи электроприборов;

-ношение сухой обуви на толстой кожаной или резиновой подошве;

-ношение сухой кожаной, шерстяной или шелковой одежды.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что практически трудно назвать абсолютно опасные и абсолютно безопасные величины тока, ибо тяжесть поражения определяется множеством факторов, их сочетанием и взаимодействием.

14.4. Механизм повреждающего действия электрического тока.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.

Специфическое действие тока проявляется в биологическом, электрохимическом, электротермическом и электромеханическом эффектах, обусловленных перераспределением ионов (вибрационное действие).

-биологический эффект тока заключается в его воздействии на возбудимые ткани и в первую очередь на нервную систему и органы внутренней секреции;

-электрохимический (электролитический) эффект тока проявляется в том, что ток, преодолев сопротивление кожных покровов, пронизывая ткани, вызывает электролиз, нарушение ионного равновесия в клетках, изменяет трансмембранный потенциал;

-электротермический эффект тока обусловлен переходом электрической энергии при прохождении через ткани организма в тепловую с выделением большого количества тепла. В результате возникают поражения кожи - знаки тока (электрометки) - участки коагуляции (свертывания) эпидермиса - круглой или овальной формы, серовато-белого цвета, твердой консистенции, окаймленные валикообразным возвышением, с западением в центре. Иногда электрометки представляют собой ссадины, поверхностные

317

раны с обугленными краями. Иногда - очаги разрушения, идущие в глубину («электрометки на протяжении»), наподобие огнестрельной раны, в которой ткани размозжены, разорваны;

-электромеханический (динамический) эффект тока может осуществляться двумя путями: посредством прямого перехода электроэнергии

вмеханическую и действием образующегося пара и газа. Происходит расслоение тканей, даже отрыв частей тела, образование ран типа резаных, переломы костей, вывихи суставов, травмы черепа, сотрясения мозга и т.д. Совместное действие тепловой и механической энергии оказывает взрывоподобный эффект, повышенное давление воздушных масс может отбросить человека в сторону.

Неспецифическое действие тока - это действие, обусловленное другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма.

Данное действие тока выражается в следующем:

-от раскаленных металлических проводников, от вольтовой дуги (400°С) от горения одежды, взрыва газа возникают термические ожоги;

-в результате излучения вольтовой дугой световых, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей развиваются ожоги роговицы, конъюнктивиты;

-от сильного звука при взрыве происходит повреждение органа слуха;

-в момент электротравмы возможно падение с высоты, в результате чего пострадавший получает переломы костей, вывихи, ушибы, повреждения внутренних органов, компрессионные и отрывные переломы костей из-за судорожного сокращения мышц;

-происходит отравление газами, содержащими распыленные частицы расплавленных металлов различных предметов, включенных в электрическую цепь.

14.5. Механизм развития и клиника электротравмы.

Электрический ток, действуя на организм, вызывает местные и общие изменения. Однако разделение является условным, т.к. «местные» явления в большинстве случаев сопровождаются выраженными общими изменениями.

Исходя из времени проявления, изменения делят на:

-ранние, наступающие в момент прохождения тока и первые 2-3 часа после электротравмы;

-поздние, проявляющиеся через несколько дней, месяцев.

Электрический ток действует непосредственно на повреждаемые им

клетки и ткани и опосредованно, раздражая лежащие на его пути рецепторы и обуславливая рефлекторные реакции, выходящие далеко за пределы его приложения.

Наряду с грубыми анатомическими нарушениями, электрический ток вызывает специфические изменения в клеточных структурах на молекулярном

исубклеточном уровнях, которые еще недостаточно изучены.

Взависимости от условий электрический ток может вести весь патологический процесс до конца (смерть) и может выступать только как

318

пусковой фактор (например, пребывание пострадавшего в состоянии шока уже после отключения цепи)

Местные явления

При действии тока местные явления проявляются главным образом в виде электроожогов. Они подразделяются на:

-контактные электроожоги, возникающие от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывающие сопротивление электрическому току;

-неспецифические (термические) ожоги, возникающие при воздействии пламени вольтовой дуги.

По глубине поражения электроожоги делят на 4 степени:

1 степень - покраснение кожи и знаки тока (электрометки), 2 степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей; 3 степень - коагуляция всей толщи дермы;

4 степень - поражение не только кожи, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости вплоть до обугливания.

Как правило, электрические ожоги 1и 2 степени встречаются редко, чаще наблюдаются ожоги 3 и 4 степени.

Электрические ожоги обладают рядом особенностей, отличающих их от термических ожогов:

-возникают обычно в местах входа и выхода тока;

-напоминают форму проводника, пришедшего в соприкосновение с

телом;

-в местах входа тока может наблюдаться импрегнация металла в кожу. При этом кожа приобретает в зависимости от вида проводника различную окраску: зеленоватую при контакте с латунью, серо-желто-коричневую при контакте со свинцом;

-характеризуются малой болезненностью или отсутствием боли (за счет обезболивающего действия тока);

-процесс распада и отторжения пораженных тканей не ограничивается явно пострадавшими участками, а идет дальше, в 2-3 раза превышая первоначальные границы. Отторжение омертвевших тканей длительное за счет большого объема и глубины распада тканей (кожи, мышц, костей). Возможно развитие травматического токсикоза (как при раздавливании тканей);

-раны не склонны к нагноению;

-возможно развитие кровотечения вследствие измененного под действием электротока состояния сосудистых стенок (становятся более хрупкими и легко разрываются)

-при электроожогах черепа возможно поражение оболочек мозга и центральной нервной системы;

К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации

сразвитием контрактур, неврином, формирование длительно незаживающих язв.

319

Общие явления

Общие явления характеризуются многообразными проявлениями нарушений деятельности центральной и периферической нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, функционирования внутренних органов, изменениями крови, судорожным синдромом.

Клинические проявления следующие:

-после контакта с источником тока у пораженного возникает ощущение зуда в кончиках пальцев в месте прикосновения к проводнику, жгучая боль, толчок, дрожь, судорожное сокращение мышц. Данные жалобы наблюдаются, если имеет место «отпускающий» ток – то есть ток, допускающий разжатие руки, взявшейся за провод.

Верхний предел «отпускающих» токов (возможен отрыв с трудом, но без посторонней помощи) при влажных руках равен 13,5 мА (напряжение 30 В), при сухих руках - 10 мА (напряжение 80 В);

-если же судорожное сокращение мышц «приковывает» пострадавшего к источнику тока, делая невозможным самостоятельное освобождение, происходит значительное увеличение времени действия тока и, соответственно, отягощение электротравмы. В таких случаях кожа на руках чернеет, слезает («перчатка смерти»). Около 80% пострадавших теряют сознание; большая часть из них приходит в себя после отключения от сети без каких-либо специальных мероприятий. При прохождении тока через головной мозг наблюдается длительная потеря сознания (несколько часов и даже суток); у 20% сознание затемненное, обычно сопровождается двигательным возбуждением;

-при осмотре у пораженных с сохраненным сознанием отмечается бледность кожных покровов, синюшность губ, холодный пот, вялость, отсутствие интереса к окружающему, нежелание двигаться, чувство разбитости, усталости, тяжесть во всем теле, общее угнетение или возбуждение, потеря памяти, возможна истерия;

-у части пораженных развивается электрошок. Течение его двухфазное. Первая (эректильная) фаза - характеризуется возбуждением центральной нервной системы, повышением артериального и венозного давления, одышкой, судорогами, которые могут продолжаться и после выключения тока. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Данная фаза особенно выражена

ипродолжительна при действии тока небольшой силы.

Вторая фаза преобладает при действии тока большой силы (100 мА и выше). Характеризуется торможением центральной нервной системы, резким снижением кровяного давления, выраженным замедлением дыхания, угнетение всех жизненных функций вплоть до потери сознания и состояния «мнимой смерти», когда останавливается дыхание, прекращаются сокращения сердца, исчезают рефлексы. Мнимая смерть может затем перейти в смерть истинную, биологическую.

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, называемое "мнимой смертью" или "электрической летаргией". Проявляется такое состояние незаметной

320