Дополнительно выслушиваются
•Подмышечная и плечевая артерии - при асимметрии пульса и/или АД на лучевых артериях или при отсутствии с одной стороны.
•Подколенная артерия - при асимметрии пульса и/или АД на подколенных артериях и артериях стопы.
•Межреберные артерии, внутренняя грудная артерия -при подозрении на коарктацию аорты.
•Плечевые и лучевые артерии при аортальной недостаточности.
•Почечные артерии – от точки на 2,5 см выше пупка и на 2,5 см кнаружи от средней линии до точки пересечения наружного края прямой мышцы живота с горизонтальной линией, проведенной между мечевидным отростком и пупком (на середине расстояния). Почечные артерии исследуют при артериальной гипертонии.
Аускультация пальпируемых артерий проводится в зависимости от поставленной цели двумя способами
•Без сдавления артерии, чтобы не вызвать искусственный стенотический шум
•При искусственном сужении артерии
При аускультации без сдавления артерии у здоровых лиц
1-й тон – сосудистый – при прохождении пульсовой волны колеблются стенки артерий
2-й тон – проводится с аорты – 2-й сердечный тон
Дуга аорты, сонные артерии – два тона.
На крупных сосудах далеко от сердца – на бедренной артерии – 1 тон.
Шумы
•При аускультации без искусственного уменьшения просвета артерий у здоровых людей шумы возникают редко.
•Это может быть скоростной шум у быстро растущих подростков – относительная узость артерий, что приводит к ускорению кровотока и увеличению вихревых потоков (на сонных, подключичных, реже – подмышечных и плечевых артериях).
Шумы
•Обычно бывает один систолический шум.
•Появление диастолического шума на крупной, отходящей от аорты артерии свидетельствует о стенозе более убедительно, чем один систолический.
Шумы
•У взрослых людей физиологические шумы очень короткие и слабые (только на сонной артерии, реже
– на подключичной).
•При стенозе устья аорты – проводной шум выслушивается на плече-головном стволе (Truncus brahiocephalicus), сонных, подключичных артериях.
•Появление шума на артериях у взрослых свидетельствует о сужении артерии изнутри (тромб, атеросклеротическая бляшка, воспалительный процесс) или о сдавлении снаружи.
•Шум проводится по току крови: при сужении грудного отдела аорты может быть слышен в подложечной области, при сужении в области бифуркации – на общих и наружных подвздошных артериях.
Аускультация артерий при искусственном сужении
•Производится при недостаточности аортального клапана.
•Сдавление артерии производится пальцем проксимальнее стетоскопа.
•Вместо обычного стеностического систолического шума при определенной степени сдавления появляется еще второй шум Виноградова-Дюрозье.
•Лучше при этом выслушивать бедренную артерию, так как на сонной можно вызвать появление двух шумов и у людей без аортальной недостаточности.
Измерение АД по Короткову
•Величина АД зависит от ударного объема крови и периферического сопротивления
•Ударный объем определяется:
-Силой сокращения желудочков (зависит от состояния миокарда, уровня тироксина и катехоламинов, который связан с эмоциональным состоянием и физической нагрузкой)
-Работой клапанного аппарата сердца
•Периферическое сопротивление определяется тонусом сосудов (артерий и особенно артериол), который регулируется ангиотензином.
•Содержание ангиотензина зависит от функции ЮГА почек, уровня альдостерона, ренина, натрия и других электролитов.
АД зависит от:
•Состояния нервной системы
•Эндокринной системы
•Состояния сердца и сосудов
•Эмоционального состояния
•Физической активности
•Приема пищи и времени суток
Артериальное давление
•До измерения АД в течение 30 мин. пациент не принимает пищи, не курит, не имеет физической нагрузки после 5 минутного отдыха.
•Различают базальное АД (утром натощак в постели) и случайное АД (любое другое). Измерение случайного АД проводится в положении сидя на правой руке двукратно с интервалом в 5 сек., для адаптации к врачу.