Задание

Обоснуйте предварительный диагноз.

Составьте план обследования. Укажите, какие изменения Вы ожидаете получить.

Консультация каких специалистов необходима данному больному?

Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

Обоснуйте Ваше мнение относительно причины кардиалгий у больного.

Каковы принципы лечения данного заболевания?

Каков прогноз данного заболевания?

При каких заболеваниях у детей могут отмечаться жалобы на боли в груди?

Каков механизм боли в области сердца в данном случав?

Чем определяется тяжесть заболевания?

Какие специалисты должны наблюдать ребенка на участке?

Как изменяется артериальное давление с возрастом ребенка?

Задача 57

Больная Д., 14 лег, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность,

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась, в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной достойней, у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь, Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости.' правая -по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена, АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,6x10¹²/л, Лейк - 5;1 х10⁹/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м-3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - abs, лейкоциты -2-3 в n/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: α₁ - 4%, α₂- 9%, β - 12%, γ - 15%, серомукоид - 0,18 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 ударов в мин, вертикальное положение - электрической оси сердца.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз больной.

2. Какие еще обследования необходимо сделать?

3. Каким специалистам необходимо показать больную?

4. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Наметьте план лечения больной.

7. Показаны ли больной гипотензивные препараты?

8. Какие специалисты должны проводить наблюдение за ребенком на участке?

9. Каков прогноз данного заболевания?

10. Каков механизм клинических симптомов при данном заболевании?

11. Меняется ли артериальное давление с возрастом ребенка и как? Как изменяется с возрастом частота сердечных сокращений у детей?

Задача 58

Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне имеющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились,

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок; рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

При поступлении: состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, отмечаются бледно окрашенные эритематозно – дескваматоэные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения – суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и Витальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне – ключичной линии. Тоны сердца, сколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Но - 100 г/л, Эр - 4,2x10 ¹²/л, Тромб -90х10⁹/л, лейк - 1.5х10⁹/л, п/я - 2%, с - 62%, э -2%, л - 31%, м - 3%, С0Э- «0 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,33%», лейк - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -46%, глобулины: a₁ - 5%, а₂ - 12%, β - 5%, γ- 32%, серомукоид - 0,8 (норме - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, Креатинин - 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого; удельный вес 1005-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез, ~ 460.

Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз,

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли ого признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9. Какие эндогенные факторы способствуют развитию данного заболевания? :

10. Что является патоморфологической основой заболевания?

11. Почему отмечается анемический синдром и снижение числа лейкоцитов?

12. Каков характер патоморфологических изменений в дочках?