Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела

Диапазон – Т1-Т6. С модификациями, эти принципы применимы для С5-С7 и Т7-L5, однако для этих областей есть и более точные методы.

I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)

1. Пациент сидит на краю топчана; если врач небольшого роста – стол лучше опустить. Критерием правильной высоты посадки является возможность врача без напряжения обозревать грудной отдел позвоночника сверху вниз.

2. Вы встаете напротив пациента, близко к столу. Это положение улучшит зрительную перспективу. Точность ваших визуальных наблюдений с этой позиции улучшается (рис. 7.27). Базовая информация должна быть максимально точной, поскольку выводы могут быть сделаны на основании изменений, возникающих при активных движениях.

3. Пациент сгибает голову и шею, подтягивая подбородок к груди. Это позволяет выполнить полное сгибание верхней части грудного отдела позвоночника.

4. Поддерживая макушку головы пациента своей грудью, потянитесь за пациента, чтобы контролировать подушечками пальцев поперечные отростки двух прилегающих позвонков, т.е. обследуемого позвонка и соседнего с ним (рис. 7.27).

5. Используя «Правило троек» (глава 1) и собственное стереогностическое пальпаторное чувство, определите расположение поперечных отростков, за положением которых вы хотите понаблюдать. Согнутое положение пациента вытягивает и утончает задние миофасциальные ткани и минимизирует – но не убирает полностью – асимметрию, вызванную этими мягкими тканями. Учитывать следует припухлости, аномальное напряжение мышц или других мягких тканей, распознанное пальпацией. Если повышение плотности тканей, вызванное этими факторами, существенно изменяет толщину тканей, то результатам пальпации позвонков доверять не следует, и большее доверие будут вызывать результаты, полученные при обследовании ребер.

6. Кончики двух пальцев обеих рук осуществляют достаточно плотный контакт с поперечными отростками двух позвонков, взгляд направьте по касательной к изгибу спины, на котором находятся пальцы. Наблюдайте за пальцами, как за индикаторами межсегментарной позвоночной ротации, сравнивая верхний позвонок с нижним.

7. Обследуйте каждый из верхних шести грудных позвонков по очереди, сравнивая каждый из них с позвонком, расположенным ниже. Например, шестой грудной позвонок надо сравнивать с седьмым.

Рис. 7.27. Гиперсогнутое положение пациента для оценки дисфункции РРБС. Сравнение поперечных отростков Т1 и Т2 у пациента в гиперсогнутом положении. Врач стоит лицом к нему. Позиционная асимметрия указывает на дисфункцию РРБС.

Интерпретация результатов

• Если все поперечные отростки позиционированы симметрично, и поперечные отростки Т7 выровнены в венечной плоскости, то в регионе Т1-Т6 дисфункции РРБС нет.

• Если поперечные отростки Т7 не выровнены в венечной плоскости позвонки Т1-Т6 не выказывают признаков межсегментарной ротации, то существует адаптивный ротосколиоз, начинающийся в Т7 или ниже (пояснения даются в главе 9). Если а такую адаптацию вовлекаются сегменты Т1-Т6, то возможны следующие варианты:

1) Нижние сегменты могут быть ниже верхушки группы и, если это так, каждый позвонок в восходящем порядке будет добавлять небольшой прирост ротации к повернутому положению Т7, вверх к верхушке. Сегменты Т3-Т5 способны к «нейтральному» NSR (фацеты суставных отростков позвонков не участвуют) движениям бокового сгибания. Позвоночник вверх от Т2 через шейный отдел также способен к адаптации, но должен адаптироваться через не нейтральные движения, влекущие за собой некоторое сгибание или разгибание.

2) Деротация небольшими порциями от Т6 вверх к позвонку, у которого поперечные отростки параллельны коронарной плоскости.

3) Полная деротация Т6 и полное выравнивание позвонков выше него. Если деротация требует подстройки Т6 или Т7 более, чем на 2-3 градуса, то следует допустить не нейтральную дисфункцию РРБС сегментов Т6-Т7; соответственно сегмент должен быть проверен при разгибании позвоночника и/или можно проверить седьмую пару ребер на скручивание.

Примечание. Запомните положение поперечных отростков в той позиции, в которой вы их наблюдали.

• Если один позвонок кажется повернутым по сравнению с позвонком, расположенным ниже, этот сегмент может иметь дисфункцию РРБС – но только в том случае, если вызывает приход позвонка с совершенную симметрию. Помните направление и степень повернутой позиции до того, как этот сегмент будет протестирован в положении разгибания. Дисфункция РРБС, удерживаемая в положении сгибания позвоночника имеет тенденцию к возникновению феномена адаптации, который обсуждался в предыдущем параграфе. Для более фундаментальной дискуссии позвоночной адаптации к сегментарной дисфункции, следует обратиться к главе 2 тома 1.