Патогенез

Врождённая грыжа

Причина – недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде (эмбриональные пупочные грыжи) или незаращение брюшинно – пахового отростка. Грыжевые ворота и грыжевой мешок сформированы уже к моменту рождения ребенка, и лишь затем в результате физического усилия и повышения внутрибрюшного давления внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

Врождённая паховая грыжа.

Грыжевой мешок построен за счет необлитерированного влагалищного отростка брюшины.

Приобретённая грыжа

Органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брюшину. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым содержимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа увеличивается посредством растяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого.

Приобретённая паховая грыжа Грыжевой мешок с грыжевым содержимым располагается отдельно от яичка

Клинические проявления

1) Болевой синдром

Тянущие боли возникают в области формирующейся грыжи и усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее или полностью исчезают. Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления.

2) Выпячивание (опухолевидное образование)

Возникает в типичном для грыжи месте или в зоне послеоперационного рубца. Округлой или овальной формы. Характерный признак – изменение размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, уменьшается при горизонтальном положении, при ручном вправлении, вплоть до того, что может переставать определяться.

3) Симптом «кашлевого толчка»

После вправления грыжи при покашливании пациента врач ощущает толчки органа, выходящего в грыжевой мешок. Определяется при любых формах грыж, кроме ущемлённых.

4) Диспепсия: при содержании в грыжевом мешке большого количества кишечных петель могут возникать вздутие живота, тошнота, рвота, запоры

5) Дизурия: при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря. Характеризуется двухэтапным актом мочеиспускания, второй этап происходит при надавливании на грыжу.

Пальпация безболезненна, образование мягко – эластической консистенции.

Перкуссия: тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, если содержимое грыжевого мешка составляет орган, не содержащий газ – притупление перкуторного звука.

Аускультация: перистальтические шумы, если содержимое грыжевого мешки – петли кишки.

Спасибо за внимание!

Список использованной литературы:

1)Материалы лекции

2)Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В. С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – 608 с.: ил.

3)Оперативная хирургия наружных брюшных грыж: Учебное пособие /

Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев, В.Н. Рогачев, Е.А. Батаков. – Москва, 2000. – 124 с.

4)http://www.abdominalhernia.ru/

5)http://meduniver.com/Medical/Abdomen/28n.html