- •Основы хирургической техники Кожная пластика
- •Хирургическая техника включает:
- •Техника проведения операции включает
- •Требования к проведению операции:
- •Рекомендации ВОЗ при выполнении оперативных вмешательств в неприспособленных условиях, если нет возможности стерилизации
- •Разъединение тканей
- •Ампутационный нож захватывают особым приемом — в кулак, лезвием вверх и к себе
- •Рассечение мягких тканей
- •Ткани рассекают строго послойно.
- •Подкожную жировую клетчатку, наиболее подверженную нагноению, целесообразно отграничивать влажными салфетками до рассечения глубжележащих
- •Мышцы чаще расслаивают тупым путем, пользуясь межмышечными щелями, или идут по ходу волокон
- •Париетальный листок брюшины приподнимают двумя анатомическими пинцетами для предупреждения возможного ранения кишки и
- •Сосуды и нервы принято пересекать лезвием
- •Для разъединения костей используют пилы (листовую, дуговую, проволочную) Джигли,
- •Соединение тканей
- •Шовный материал по виду нити :
- •По способности к рассасыванию:
- •Хирургические швы
- •Узловой шов
- •должен захватывать одинаковое количество тканей обоих краев раны и всю толщину подкожной клетчатки
- •Ситуационные (направляющие, провизорные, адаптирующие) швы — это редкие узловые швы, захватывающие большое количество
- •Косметический шов (подкожный, внутридермальный)
- •А.Простой непрерывный шов
- •Б. Непрерывный обвивной шов
- •В. Матрацный шов
- •П-образный шов
- •Шов Шмидена (вворачивающийся)
- •Кисетный шов, Z-образный шов
- •История пластической хирургии насчитывает тысячелетия. Еще до нашей эры в древней Индии существовал
- •Пластические операции на коже:
- •Показания:
- •Пластика местными тканями (замещение дефекта кожи за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи)
- •Схема пластики кожи симметричными треугольниками но Лимбергу
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке
- •Итальянский метод
- •Метод Филатова
- •СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ
- •Пересадка кожи по Ю. Ю. Джанелидзе
- •Наложение сближающих швов
Мышцы чаще расслаивают тупым путем, пользуясь межмышечными щелями, или идут по ходу волокон сомкнутыми пинцетом, зондом Кохера и другими инструментами.
Разделение волокон мышц облегчается предварительным рассечением ножницами соединительнотканной оболочки-перимизия, окружающей мышцу.
Париетальный листок брюшины приподнимают двумя анатомическими пинцетами для предупреждения возможного ранения кишки и рассекают между ними скальпелем или ножницами.
Края рассеченной брюшины
фиксируют зажимами к салфеткам
Сосуды и нервы принято пересекать лезвием
безопасной бритвы, зажатой в кровоостанавливающий зажим Бильрота.
|
рассекают скальпелем и при |
|
отслаивают распаторами — прямыми |
или |
а иногда и специальными (реберными). |
Для разъединения костей используют пилы (листовую, дуговую, проволочную) Джигли,
остеотомы, долота.
Соединение тканей
Париетальную брюшину накладывается непрерывный шов кетгутом.
Шовный материал по виду нити :
Мононить — представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью (пролен, нейлон, максон, максилен, стальная проволока и др.) .
Комплексная нить состоит из множества волокон, которые могут быть скручены по оси (шелк, капрон, лен), сплетены подобно канату (лавсан, дексон, нуролон, мерсилен) и покрыты полимерным материалом (викрил, полисорб, супрамид, тикрон, фторэкс).
По способности к рассасыванию:
•Рассасывающиеся в разные сроки: кетгут с ускоренным рассасыванием, кетгут простой и хромированный (последний рассасывается медленно); синтетические нити — викрил, полисорб, дексон, монокрил
•Условно рассасывающиеся — шелк и капрон;
•Не рассасывающиеся нити: мерсилен, лавсан, фторэкс, проволока, лен, хлопок, конский волос
Хирургические швы
Узловой шов
Преимущества:
каждая нитка (лигатура) завязывается отдельно, поэтому прорезывание нитки через край раны не ослабляет всей линии швов.
В случае нагноения раны бывает достаточно снять часть наложенных швов, чтобы обеспечить отток гноя.
должен захватывать одинаковое количество тканей обоих краев раны и всю толщину подкожной клетчатки до дна раны.
длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки в ране данной области
проведение иглы должно быть двухмоментным
следует захватывать подкожной клетчатки больше в глубине раны, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие. В этом случае узловой шов несколько приподнимает края раны над поверхностью кожи
узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, не травмируя ее краев