- •Основы хирургической техники Кожная пластика
- •Хирургическая техника включает:
- •Техника проведения операции включает
- •Требования к проведению операции:
- •Рекомендации ВОЗ при выполнении оперативных вмешательств в неприспособленных условиях, если нет возможности стерилизации
- •Разъединение тканей
- •Ампутационный нож захватывают особым приемом — в кулак, лезвием вверх и к себе
- •Рассечение мягких тканей
- •Ткани рассекают строго послойно.
- •Подкожную жировую клетчатку, наиболее подверженную нагноению, целесообразно отграничивать влажными салфетками до рассечения глубжележащих
- •Мышцы чаще расслаивают тупым путем, пользуясь межмышечными щелями, или идут по ходу волокон
- •Париетальный листок брюшины приподнимают двумя анатомическими пинцетами для предупреждения возможного ранения кишки и
- •Сосуды и нервы принято пересекать лезвием
- •Для разъединения костей используют пилы (листовую, дуговую, проволочную) Джигли,
- •Соединение тканей
- •Шовный материал по виду нити :
- •По способности к рассасыванию:
- •Хирургические швы
- •Узловой шов
- •должен захватывать одинаковое количество тканей обоих краев раны и всю толщину подкожной клетчатки
- •Ситуационные (направляющие, провизорные, адаптирующие) швы — это редкие узловые швы, захватывающие большое количество
- •Косметический шов (подкожный, внутридермальный)
- •А.Простой непрерывный шов
- •Б. Непрерывный обвивной шов
- •В. Матрацный шов
- •П-образный шов
- •Шов Шмидена (вворачивающийся)
- •Кисетный шов, Z-образный шов
- •История пластической хирургии насчитывает тысячелетия. Еще до нашей эры в древней Индии существовал
- •Пластические операции на коже:
- •Показания:
- •Пластика местными тканями (замещение дефекта кожи за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи)
- •Схема пластики кожи симметричными треугольниками но Лимбергу
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке
- •Итальянский метод
- •Метод Филатова
- •СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ
- •Пересадка кожи по Ю. Ю. Джанелидзе
- •Наложение сближающих швов
Ситуационные (направляющие, провизорные, адаптирующие) швы — это редкие узловые швы, захватывающие большое количество мягких
тканей - сопоставляют края раны,натягиваюти принимаютрану в длину
двумя пинцетами
на себя большую часть нагрузки
накладывают ситуационные швов методом “деления пополам” - длинная рана сначала делится пополам глубоким узловым швом прочной ниткой точно по середине. Затем обе части раны делятся в свою очередь
пополам и т.д.
Косметический шов (подкожный, внутридермальный)
накладывается только на
поверхностную кожную рану.
А.Простой непрерывный шов
Преимущество - накладывается быстро
Недостатки - смещение краев раны
Сшиваемые ткани: серозные оболочки (брюшина, плевра)
Б. Непрерывный обвивной шов
(петельный, шов Мультановского)
Преимущества:
натяжение нитки не передается на ранее наложенные петли и перекоса краев раны не возникает
реже прорезает края раны
способствует остановке кровотечения из краев раны
Сшиваемые ткани:
обширные кожные и скальпированные раны с отслойкой кожи.
ушивании ран стенки желудка, кишки.
В. Матрацный шов
способствует правильному соприкасанию тканей в глубине раны
ушивание ран с избытком кожи, с выраженной подкожной жировой клетчатки
сшивание сосудов
П-образный шов
обеспечивает максимальную адаптацию тканей, ликвидирует все полости и “мертвые пространства” в глубине раны,
способствует выворачиванию краев раны
Применяют при ушивании кожи, ран паренхиматозных органов
Шов Шмидена (вворачивающийся)
При ушивании раны кишки и создании межкишечного анастомоза
Кисетный шов, Z-образный шов
при ушивании колотых ран кишечника и желудка, если диаметр раны не превышает 0,5 см
История пластической хирургии насчитывает тысячелетия. Еще до нашей эры в древней Индии существовал обычай отрезать неверным женам носы. Правда, потом мужья, очевидно, спохватившись - не всю же жизнь смотреть на безносую супругу! - бежали к целителям и те помогали несчастным женщинам, используя для "реставрационных работ" кожу со лба. В те времена в Индии были часты межплеменные войны, а пленным врагам отрезали носы, чтобы их было легче заметить в толпе.
Красавицы Древнего Египта всеми возможными способами стремились добиться "идеальной" формы груди -длинной и отвислой, как у почитаемых ими богинь. А с конца прошлого века хирурги начали применять для увеличения бюста парафиновые инъекции, вызывавшие массу осложнений. Что касается "улучшения" лица, то некоторым пациенткам приходилось переживать по пять-шесть операций и все-таки результат не всегда оправдывал ожидания.
Также упоминания о пластической хирургии встречаются в истории человечества в во втором и третьем веке нашей эры. Речь снова идет о китайских медиках, изменявших внешний вид своих пациентов. Ну, а в седьмом веке в Александрии жил врач Паулюс Айджинский, хирургическим путем уменьшавший слишком большую мужскую грудь.
А в веке пятнадцатом в Италии проживал человек по имени Гаспаре Тальякоцци, которого считают основателем современной пластической хирургии. Он выпустил в свет трактат о деле своей жизни – восстановлении поврежденных носов с помощью фрагментов тканей рук. Но Тальякоцци не был по достоинству оценен современниками – его действия сочли преступными и похоронили его в неосвященной земле, как хоронили злодеев и самоубийц.
Новая жизнь пластической хирургии началась в 1774 году, когда была опубликована первая статья об операции по восстановлению носа с помощью взятого со лба лоскута кожи. Данное хирургическое вмешательство было выполнено в индийской колонии, а качестве анестезии была использована смесь бетеля и арака – спиртового напитка из риса.
19 веке делали себе японки, зашивая в грудь свиной жир, чтобы привлекать внимание американских военных.
Пластические операции на коже:
пластика местными тканями;
пластика кожным лоскутом на питающей ножке;
свободная пересадка лоскутов кожи.