6.4.2. Постсуицидальный период

Постсуицидальный период начинается вслед за попыткой самоубийства. В этом периоде отчетливо прослеживается судьба узловых моментов, возникших в пресуицидальном периоде:

1. Конфликт и его значимость для субъекта.

2. Принятие суицидального решения.

3. Личностное отношение к суицидальной цели.

После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде определяются три главных момента:

1. Актуальность суицидогенного конфликта.

2. Степень фиксированности суицидальных тенденций.

3. Особенности отношения к суицидальной попытке.

Выделяют следующие типы постсуицидального периода:

1. Критический.

А) Конфликт утратил свою актуальность. Суицидальное действие как бы разрядило напряженность.

Б) Суицидальные тенденции отсутствуют.

В) Отношение к суицидальной попытке негативное. Чувство стыда перед окружающими; чувство страха перед возможным смертельным исходом суицидальной попытки. Понимание того, что конфликт “не стоил жертв” и что покушение на свою жизнь не изменяет положения и не разрешает ситуацию.

Вероятность повторения суицида хотя и имеется, но минимальная.

2. Манипулятивный.

А) Актуальность конфликта значительно уменьшается, но, в отличие от критического типа, это происходит за счет непосредственного влияния суицидальных действий пациента на сложившуюся ситуацию и изменение ее в благоприятную для пациента сторону.

Б) Суицидальных тенденций нет.

В) Отношение к совершенной попытке рентное. Имеется легкое чувство стыда и тревога перед возможным смертельным исходом. Однако имеется отчетливое понимание того, что суицидальные действия в будущем могут служить способом для достижения своих целей и средством влияния на окружающих. Этот способ закрепляется в памяти.

Вероятность совершения суицидальных попыток в ситуациях актуальных конфликтов высока, хотя степень их серьезности в плане летального исхода уменьшается.

3. Аналитический.

А) Конфликт по-прежнему актуальный для пациента.

Б) Суицидальных тенденций нет.

В) Отношение к суицидальной попытке негативное — раскаяние за совершенное покушение. Понимание того, что суицид не является адекватным способом ликвидации конфликта. Поскольку конфликт сохраняет свою актуальность, идет активный поиск иных путей его разрешения.

В случае если конфликт не удастся разрешить, то возможны повторные суицидальные попытки с большей вероятностью летального исхода, так как покушение на жизнь уже будет совершаться не как “необдуманный акт”, а как единственный “выход из тупика”.

4. Суицидально-фиксированный тип постсуицидального периода.

А) Конфликт актуален.

Б) Суицидальные тенденции сохраняются (в явном виде или диссимулируются).

В) Отношение к суициду — положительное; причем вербально это может проявляться в таком, например, выражении как : ”не вижу иного выхода”.

При данном типе постсуицидального периода пациент продолжает быть опасным для самого себя и, по сути, не выходит из “суицидального статуса” — т.е. суицидальная попытка не прекращает пресуицида.

Естественно, что наличие суицидально-фиксированного типа постсуицидальных состояний служит прямым показанием для применения мер строго надзора по отношению к пациенту.

В тех случаях, где после суицидальной попытки на первый план выступают явления экзогенных и соматогенных расстройств психической деятельности, обусловленные способом самоубийства (странгуляционная асфиксия с последующими синдромами помрачения сознания и дисмнестическими проявлениями; интоксикационные психозы при отравлении ядовитыми веществами; нарушения психики, характерные для острого периода ЧМТ) постсуицидальный период называют осложненным. При этом может наблюдаться амнезия суицидальной попытки.

Учитывая, что постсуицидальные состояния имеют динамику, выделяют три периода их развития:

1. Ближайший постсуицид (в течении первой недели после совершения попытки).

2. Ранний постсуицид (от недели до месяца после попыт­ки).

3. Поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев).